痢疾是夏秋季節(jié)常見的腸道傳染病，表現(xiàn)以腹痛、里急后重、下痢赤白
膿血粘液為主癥。見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等病。
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第一節(jié) 病因辯證
病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù)，通過對臨床資料的分析，識別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法。
病因辨證的主要內(nèi)容，概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內(nèi)傷性病因，常使氣機失調(diào)而致病。飲食勞逸則是通過影響臟腑功能，使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變。
一、六淫、疫癘證候
六淫包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點：一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)，如夏季炎熱，患暑病的人多；久居潮濕之地，易感受濕邪；二是六淫屬外邪，多經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證；三是六淫常相合致病，而在疾病發(fā)展過程中，又常常相互影響或轉(zhuǎn)化。
疫癘為自然界一種特殊的病邪，其致病具有傳染性強，并迅速蔓延流行的特點。
（一）風(fēng)淫證候
風(fēng)證，是指因感受風(fēng)邪而引起的一類病證。因風(fēng)為百病之長，其性輕揚開泄，善行數(shù)變，故具有發(fā)病急、消退快、游走不定的特點。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩，或肢體顏面麻木不仁，口眼歪斜，或頸項強直，四肢抽搐，或皮膚瘙癢。
【證候分析】風(fēng)邪襲表，傷人衛(wèi)氣，使腠理開合失常，故見發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出。風(fēng)邪犯肺，肝氣失宣，故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白，為風(fēng)邪犯衛(wèi)之證候。風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯不通則見麻木，口眼歪斜，強直，抽搐。風(fēng)邪搏于皮膚，故見皮膚瘙癢。
（二）寒淫證候
寒證，是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪，其性清冷，凝滯收引，故易傷人陽氣，阻礙氣血運行。
【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脈浮緊。或手足拘急，四肢厥冷，脈微欲絕；或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等。
【證候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理閉塞，衛(wèi)陽之氣被遏而不得宣發(fā)，故見發(fā)熱惡寒，無汗；寒邪郁于經(jīng)脈，則頭痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，內(nèi)舍于肺，肺氣先宣降，故喘咳，鼻塞；脈浮緊，苔白簿，乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結(jié)于經(jīng)脈、陽氣損傷，壅遏氣機，則手足拘急；寒邪凝結(jié)，陽氣不達四肢，則四肢厥冷；寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮，而脈微欲絕。若寒中于里，損及脾胃之陽，升降失常，運化不利，則見腹痛，腸鳴，嘔吐，泄瀉。
（三）暑淫證候
暑證，是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散，故為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混成病。
【臨床表現(xiàn)】傷暑，感熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈象虛數(shù)。中暑，發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌降干燥，脈濡數(shù)。
【證候分析】傷暑，為感受暑，濕之邪，汗出過多，耗傷津氣所致。暑性炎熱，蒸騰津液，則惡熱，汗多而口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數(shù)；暑挾濕邪，濕泛上焦，故苔白或黃。至于中暑，則是人在夏令烈日之下勞動過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明，因而卒然昏倒。暑熱之熱，灼氣傷津，故發(fā)熱，口渴，汗出，氣急；暑熱扶濕，蒙蔽清竅，內(nèi)陷心色，則神昏；暑熱傷津耗氣，肝風(fēng)內(nèi)動，陽氣不達四肢，則驚厥；暑熱熾甚，營陰受灼，舌絳干燥，脈濡數(shù)。
（四）濕淫證候
濕證，是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著，粘滯，易阻礙氣機，損傷陽氣，故其病變常纏綿留著，不易速去。
【臨術(shù)表現(xiàn)】傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱，濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利。
【證候分析】傷濕，是濕邪犯表，發(fā)于多雨季節(jié)外感病初期，亦稱表濕證。濕性重著粘滯，陰礙氣機，清陽失宣，故見頭脹而痛，胸前作悶，體倦，身重而痛等癥狀。濕邪與衛(wèi)氣相爭，故發(fā)熱，汗出而熱不退。濕為陰邪，不傷津液，故口不渴。小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩，是濕邪為患之征。
冒濕則是冒犯霧露，或感受濕邪，陽氣被遏所致，濕在頭部，清陽被困，則頭重如裹。
濕邪彌漫全身，陽氣不得敷布，則遍體不舒。四肢懈怠，脈來濡弱，亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血不暢，故酸痛，濕性重滯，故感受重著，臨床稱之為“著痹”。
（五）燥淫證候
燥證，是指感受燥邪所致的一類病證。燥性干燥，容易傷津液，臨床有涼燥與溫燥之分。
【臨床表現(xiàn)】涼燥，惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮，溫燥，身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛少汗，口渴心煩，干咳痰少，甚或痰中帶血，皮膚及鼻咽干燥，舌干苔黃，脈象浮數(shù)。
【證候分析】涼燥多因深秋氣候轉(zhuǎn)涼，燥邪與寒邪合而致病。燥寒襲于肺衛(wèi)，故見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、無汗等類似外感風(fēng)寒表證的現(xiàn)象，又見咳嗽、鼻塞、咽癢舌干，脈象浮等肺燥的證候。溫燥則是秋初氣候尚熱，炎暑未消氣候干燥，燥熱迫于肺里，灼傷津液，故見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗等類似風(fēng)熱表證的現(xiàn)象，又見干咳、痰粘量少，皮膚及咽干燥，口渴心煩等燥熱傷津的癥狀。舌干苔黃，脈浮而數(shù)，均為燥熱之證。
（六）火淫征候
火證，是指廣義火熱病邪所致的一類病證。因火熱之邪，其性燔灼急迫，為病常見全身或局部有顯著熱象，容易耗傷陰津，使筋脈失于滋潤而動風(fēng)，，亦可迫血妄行而出血。
【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴，面紅目赤，心煩，汗出，或煩躁譫妄，衄血，吐血，斑疹，或躁擾發(fā)狂，或見癰膿，舌質(zhì)紅絳，脈象洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
【證候分析】火熱之邪侵入氣分，則見壯熱、口渴、面紅目赤、脈洪數(shù)。若邪氣在氣分不解，進入營血，耗血動血，逼血妄行，則吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)疹。火熱壅盛，心肝受灼，則躁擾發(fā)狂。火毒壅于血肉之間，積聚不散，則肉腐血敗而見癰膿。舌紅絳，脈數(shù)，是火熱深入營血之征候。
（七）疫癘證候
疫癘又名溫病。是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染性病證。疫癘致病的一個特點是有一定的傳染源和傳染途徑。其傳染源有二：一是自然環(huán)境，即通過空氣傳染；二是人與人互相傳染，即通過接觸傳染，其傳染途徑是通過呼吸道與消化道。疫癘致病的另一特點是傳染性強，死亡率高。
【臨床表現(xiàn)】病初惡寒發(fā)熱俱重，繼之壯熱，頭身疼痛，面紅或垢滯，口渴引飲，汗出，煩躁，甚則神昏譫語，四肢抽搐，舌紅絳，苔黃厚干燥或苔白如積粉，脈數(shù)有力。
若兼有頭面，頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛，為大頭瘟。
兼有發(fā)熱，咽喉紅腫糜爛疼痛，全身遍布猩紅色皮疹，為爛喉痧。
兼有咽喉腫痛，復(fù)蓋白膜，咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽，呼吸困難，為疫喉。
若病初惡寒發(fā)熱，繼而陣陣痙咳不止，咳劇則面色青紫，涕淚俱出，嘔吐，咳止時伴有鴛鴦樣叫聲，多見于小兒，為疫咳，又稱為“頓咳”、“頓嗆”、“百日咳”。
兼有腹痛，下痢赤白膿血，里急后重，時時欲瀉，為疫毒痢。
【證候分析】疫癘之邪從口鼻而入，或內(nèi)伏膜原，表里分傳，故病初即見惡寒發(fā)熱俱重，疫毒迅速彌漫三焦，則致壯熱，頭身疼痛。瘟疫癘邪上攻，則見面紅，舌紅絳。若移濁疫邪上蒸于舌面，可致苔白如積粉，面色垢滯。熱盛迫津外泄，故汗出量多。熱擾神明，則見煩燥，重者神昏譫語。熱極生風(fēng)，筋脈拘急，可見四肢抽搐。
若風(fēng)溫毒邪壅滯于少陽膽經(jīng)，致使氣血壅滯于局部，而見頭面、頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛。
若疫毒壅滯于肺胃，上攻咽喉，則咽喉紅腫糜爛，舌體鮮紅；外泄于肌膚，全身遍布猩紅色皮疹。
若燥火疫毒從口鼻而入，毒聚咽喉不散，則咽喉腫痛；復(fù)生白膜，拭之不去；若白膜覆蓋，阻滯氣道，致咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽、呼吸困難。
若內(nèi)有伏痰，又感疫癘之邪，疫毒與痰互結(jié)，深伏于肺，致肺失清肅，肺氣上逆，而見陣發(fā)性痙咳不止。咳劇則氣機逆亂，可出現(xiàn)面色青紫涕淚俱出，嘔吐等癥。若飲食不潔，濕熱疫毒侵襲胃腸，阻滯氣機，灼傷氣血，致腹痛，時時欲瀉，里急后重，下痢赤白膿血。
二、七情證候
七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。當(dāng)精神刺激超越了病人自身的調(diào)節(jié)能力時，便可發(fā)生疾病。七情征候均見于內(nèi)傷雜病。
情志致病有三個特點：一是由耳目所聞，直接影響臟腑氣機，致臟腑功能紊亂，氣血不和，陰陽失調(diào)。如怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，悲則氣消，思則氣結(jié)，喜則氣緩。二是與個人性格、生活環(huán)境有關(guān)。如性格急躁者，易被怒傷；而性格孤僻者，常被憂思所傷。三是不同的情志變化，所影響的內(nèi)臟也不同。如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。
臨床實踐證明，情志所傷，能夠影響內(nèi)臟的功能，這是肯定的，至于具體傷哪一內(nèi)臟，引起何種氣機變化，并不一定象上面所說的那樣機械，只有詳細(xì)審察病情，才能做出更為準(zhǔn)確的診斷。
【臨床表現(xiàn)】喜傷，可見精神恍惚，思維不集中，甚則神志錯亂，語無倫次，哭笑無常，舉止異常，脈緩；怒傷，則見頭暈或脹痛，面紅目赤，口苦，胸悶，善嘆息，急躁易怒，兩脅脹滿或竄痛，或呃逆，嘔吐，腹脹，泄瀉，其則嘔血，昏厥，脈弦；思傷，可見頭暈?zāi)垦＃⊥募拢氲。叨鄩簦成伲荩姑洷沅纾嗟}緩；憂傷，則情志抑郁，悶悶不樂，神疲乏力，食欲不振，脈澀；悲傷，見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振，脈弱；恐傷，少腹脹滿，遺精滑精，二便失禁；驚傷，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志錯亂，語言舉止失常。
【證候分析】喜為心之志，過喜，可使心氣渙散，神不守舍，而見精神恍惚，思維不集中，重者神明失主，致神志錯亂，語無論次，舉止異常。
怒為肝之志，怒則氣上，大怒可致肝失疏泄，氣機不暢，而致兩脅脹痛，胸悶，善嘆息，或見急躁易怒。肝氣橫逆，克犯脾胃，胃失和降則致呃逆、嘔吐；脾氣不升則見腹脹泄瀉。
肝氣上逆，血隨氣升，氣血并走于上，故致頭暈，頭痛，面紅目赤，甚至氣血蒙蔽清竅，而突然昏厥，血隨氣妄行，則見嘔血。
思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，可使脾氣耗傷，心血虧虛。脾氣虛則運化失健，則見食少，腹脹便溏。心血不足以養(yǎng)心，致心悸，失眠多夢。形體不得氣血濡養(yǎng)，則清瘦，倦怠，頭暈?zāi)垦＃⊥嗟}緩。
憂愁日久不解，耗傷臟腑之氣，故見神疲乏力，食欲不振。過度悲哀，則使氣消，故見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振。
恐則氣下，極度恐駭，可使腎之精氣下劫，腎氣不固，則遺精，滑精，二便失禁，下焦氣機不暢，而見少腹脹滿。驚則氣機逆亂，心神不能安藏，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志錯亂，語言舉止失常。
三、飲食、勞逸證候
飲食、勞逸是人類生存的需要。但不知調(diào)節(jié)，也能成為致病因素。
（一）飲食所傷證
飲食所傷證，是指飲食不節(jié)而致脾、胃腸功能紊亂的一類病證。
【臨床表現(xiàn)】飲食傷在胃，則胃痛，惡聞食臭，食納不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力。飲食傷在腸，則見腹痛泄瀉，若誤食毒品，則惡心嘔吐，或吐瀉交作，腹痛如絞，或見頭痛、痙攣、昏迷等。
【證候分析】飲食過量，超過了脾胃的運化功能，致食物不能及時腐熟運化，胃氣不降，濁氣不得下行，則見惡聞食臭，食納不佳、胸膈痞滿、吞酸噯腐等癥狀。飲食傷在胃，氣滯不通，故胃痛。飲食傷在腸，影響小腸受承和大腸傳導(dǎo)的功能，氣機不利，則見腹痛、泄瀉。
誤食毒品，驟傷胃腸，氣機繚亂，則吐瀉交作甚至出現(xiàn)頭痛、痙攣、昏迷等嚴(yán)重中毒的癥狀。
（二）勞逸所傷證
勞逸所傷證，是指因體力或腦力過度勞累，或過度安逸所引起的一類病證。
【臨床表現(xiàn)】過勞，則倦怠乏力，嗜臥，懶言，食欲減退。過逸，則體胖行動不便，動則喘喝，心悸短氣，肢軟無力。
【證候分析】過勞則消耗，致元氣損傷而見倦怠無力、嗜臥、懶言、飲食減退。過逸，則氣血運行不暢，脂肪蓄積，身體肥胖，加之肥人多痰，痰濕內(nèi)阻；故動則心悸短氣、喘喝等。
（三）房室所傷證
房室所傷證，是指性生活過度，或早婚，產(chǎn)育過多，導(dǎo)致腎虧而表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)疾患的癥證。
【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形體消瘦。男子遺精，早泄，陽萎；女子夢交，宮寒不孕，經(jīng)少經(jīng)閉，帶下清稀量多。
【證候分析】腎精虧虛，不能滋養(yǎng)形體則消瘦，腰膝酸軟。腎精受傷，無以生髓，腦髓不充，元神失養(yǎng)，故頭暈耳鳴。腎主生殖，陽虛火衰，故男子陽萎、早泄，女子宮寒不孕、經(jīng)少經(jīng)閉。腎虛則帶脈不束，故帶下清稀量多。陰虛不能制陽，虛火內(nèi)生，擾動精室，故男子遺精，女子夢交。
四、外傷證候
外傷征候，是指外受創(chuàng)傷，如金刃、跌打、獸類咬傷及毒蟲螫傷所引起的局部癥狀及整體所反映的征候。外傷致病主要傷及皮肉筋骨，導(dǎo)致氣血瘀滯。其次為染毒，毒邪入臟，神明失主，甚至危及生命。
（一）金刃、跌仆所傷證
本證，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或內(nèi)臟損傷的一種類病證。
【臨床表現(xiàn)】輕者局部青紫。腫脹、疼痛，活動不便，或破損出血；重者傷筋折骨，疼痛劇烈；若內(nèi)傷臟腑，則吐血、下血；若陷骨傷腦，則戴眼直視，神昏不語。
【證候分析】局部受傷，脈絡(luò)破損，血滲于肌膚之間，故見患處青紫，腫脹、疼痛、活動不便。若損傷皮肉，血液流于脈外，則見出血。如損傷過重，致筋傷骨折，疼痛劇烈，若傷臟腑，絡(luò)破血溢，則見吐血，下血。若頭部受傷，骨陷傷腦，元神損傷，故致戴眼直視，神昏不語。
（二）蟲獸所傷證
本證，是指由毒蟲、毒蛇、狂犬等動物傷害人體所引起的病證。
【臨床表現(xiàn)】毒蟲螫傷，輕者局部紅腫疼痛，出疹，肢體麻木疼痛；重者頭痛，昏迷。
毒蛇咬傷，則見傷口疼痛，麻木，或腫脹，起水泡，甚則傷口壞死，形成潰瘍；若全身中毒，則見頭暈，視物模糊，胸悶，四肢無力，牙關(guān)緊閉，呼吸困難，瞳孔散大，脈遲弱或結(jié)、代。
狂犬咬，發(fā)病后怕光、恐水、畏聲、怕風(fēng)、吞咽、呼吸困難，四肢抽搐。
【證候分析】若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛蟲等傷人，局部損傷，則見紅腫疼痛；若毒邪侵入經(jīng)脈，則見肢體麻木疼痛；若毒邪彌漫全身，擾及清竅，則致頭暈，昏迷。
毒蛇傷人，邪毒聚于患處，致傷口麻木疼痛，或腫脹，起水泡，甚則局部壞死，形成潰瘍；若毒邪流竄全身（一般在受傷后1～6小時），可見頭暈，胸悶，視物模糊，牙關(guān)緊閉，四肢無力，呼吸困難，瞳孔散大。
狂犬咬傷，一般潛伏15～60天，長者達一年以上，毒邪逐漸彌漫擴散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困難，遇風(fēng)、光、水聲或其它響聲，則四肢抽搐。
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第三節(jié) 腹痛
腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因?qū)е屡K腑氣機不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環(huán)臍而痛”、“繞臍痛”等，均屬本病范疇。
腹痛為臨床常見的病證，各地皆有，四季皆可發(fā)生。
《內(nèi)經(jīng)》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如《素問·舉痛論》曰：．“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。……熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”并提出腹痛的發(fā)生與脾胃大小腸等臟腑有關(guān)。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》對腹痛的病因病機和癥狀論述頗詳，并提出了虛證和實證的辨證要點，如謂：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。”
“腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。”前條還明確指出了攻下后“黃苔”消退與否是驗證腸胃積滯是否清除的標(biāo)志。同時還創(chuàng)立了許多行之有效的治法方劑，如治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”的附子粳米湯，治療“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”的大建中湯等。·《諸病源候論·腹痛病諸候》首次將腹痛作為單獨證候進行論述，并有急慢腹痛之論。《醫(yī)學(xué)發(fā)明·瀉可去閉葶藶大黃之屬》篇，明確提出了“痛則不通”的病理學(xué)說，并在治療上確立了“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”的治療法，對后世產(chǎn)生很大影響。
內(nèi)科腹痛作為臨床上的常見癥狀，可見于西醫(yī)學(xué)的許多疾病當(dāng)中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等，當(dāng)這些疾病以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑，并是足三陰、足少陽、手陽明、足陽明、沖、任、帶等諸多經(jīng)脈循行之處，因此，腹痛的病因病機也比較復(fù)雜。凡外邪人侵，飲食所傷，情志失調(diào)，跌仆損傷，以及氣血不足，陽氣虛弱等原因，引起腹部臟腑氣機不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，均可發(fā)生腹痛。
1．外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。傷于風(fēng)寒，則寒凝氣滯，導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈氣機阻滯，不通則痛。因寒性收引，故寒邪外襲，最易引起腹痛。如《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”若傷于暑熱，外感濕熱，或寒邪不解，郁久化熱，熱結(jié)于腸，腑氣不通，氣機阻滯，也可發(fā)為腹痛。
2．飲食所傷飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯；恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊蓄腸胃；誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，致寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，氣機阻滯，而發(fā)生腹痛。如《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”
3．情志失調(diào)抑郁惱怒，肝失條達，氣機不暢；或憂思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機不利，均可引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，引起腹痛。如《證治匯補·腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹。”若氣滯日久，還可致血行不暢，形成氣滯血瘀腹痛。
4．瘀血內(nèi)阻跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡(luò)受損，或氣滯日久，血行不暢，或腹部臟腑經(jīng)絡(luò)疾病遷延不愈，久病人絡(luò)，皆可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，而成腹痛。《血證論·瘀血》云：“瘀血在中焦，則腹痛脅痛；瘀血在下焦，則季脅、少腹脹滿刺痛，大便色黑。”
5．陽氣虛弱素體脾陽不足，或過服寒涼，損傷脾陽，內(nèi)寒自生，漸至脾陽虛衰，氣血不足，或腎陽素虛，或久病傷及腎陽，而致腎陽虛衰，均可致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，陰寒內(nèi)生，寒阻氣滯而生腹痛。正如《諸病源候論·久腹痛》所說：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時。發(fā)則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。”
綜上所述，腹痛的病因病機，不外寒、熱、虛；實、氣滯、血瘀等六個方面，但其間常常相互聯(lián)系，相互影響，相因為病，或相兼為病，病變復(fù)雜。如寒邪客久，郁而化熱，可致熱邪內(nèi)結(jié)腹痛；氣滯日久，可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部，臟腑病位或在脾，或在腸，或在氣在血，或在經(jīng)脈，需視具體病情而定，所在不一。形成本病的基本病機是臟腑氣機不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。
【臨床表現(xiàn)】
腹痛部位在胃脘以下，恥骨毛際以上，疼痛范圍可以較廣，也可局限在大腹、脅腹、少腹，或小腹。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等，腹部外無脹大之形，腹壁按之柔軟，可有壓痛，但無反跳痛，其痛可呈持續(xù)性，亦可時緩時急，時作時止，或反復(fù)發(fā)作。疼痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。起病或緩或急，病程有長有短，常伴有腹脹，噯氣，矢氣，以及飲食、大便異常等脾胃癥狀。
【診斷】
1．以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)，腹壁按之柔軟，可有壓痛，但無肌緊張及反跳痛。
2．常伴有腹脹，矢氣，以及飲食、大便的異常等脾胃癥狀。
3．起病多緩慢，腹痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。
4．腹部X線、B超、結(jié)腸鏡、大便常規(guī)等有關(guān)實驗室檢查有腹部相關(guān)臟腑的異常。能排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。
【鑒別診斷】
1．胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。
2．與內(nèi)科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內(nèi)科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時，仍應(yīng)注意鑒別，必要時應(yīng)作有關(guān)檢查。
3．與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。
另外，若為女性患者，還應(yīng)與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨寒熱虛實腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實痛。
2．辨在氣在，血腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。
3．辨急緩?fù)蝗话l(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。
4．辨部位診斷腹痛，辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受病；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受病；小腹疼痛，多為腎、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲病。
治療原則
腹痛的治療以“通”為法，進行辨證論治：實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。腹痛以“通”為治療法，系據(jù)腹痛痛則不通，通則不痛的病理生理而制定的。腸腑以通為順，以降為和，腸腑病變而用通利，因勢利導(dǎo)，使邪有出路，腑氣得通，腹痛自止。但通常所說的治療腹痛的通法，屬廣義的“通”，并非單指攻下通利，而是在辨明寒熱虛實而辨證用藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以理氣、活血、通陽等疏導(dǎo)之法，標(biāo)本兼治。如《景岳全書·心腹痛》曰：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結(jié)堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結(jié)聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。”《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌じ雇础分^：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋氣以和血，調(diào)血以和氣通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”
分證論治
·寒邪內(nèi)阻
癥狀：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。
．治法：溫里散寒，理氣止痛。．
方藥：良附丸合正氣天香散。
方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附于粳米湯溫中降逆；若腹中冷痛，周身疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒實積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積；若臍中痛不可忍，喜溫喜按者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯溫通腎陽。
·濕熱積滯
癥狀：腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。
治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。
方藥：大承氣湯。
方中大黃苦寒泄熱，攻下燥屎；芒硝咸寒潤燥，軟堅散結(jié)；厚樸、枳實破氣導(dǎo)滯，消痞除滿，四味相合，有峻下熱結(jié)之功。本方適宜熱結(jié)腸中，或熱偏盛者。若燥結(jié)不甚，大便溏滯不爽，苔黃膩，濕象較顯者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏苦寒清熱燥濕；若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯；若兼食積者，可加萊菔子、山楂以消食導(dǎo)滯；病程遷延者，可加桃仁、赤芍以活血化瘀。
·飲食停滯
癥狀：脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。
治法：消食導(dǎo)滯。
方藥：枳實導(dǎo)滯丸。
方中大黃、枳實、神曲消食導(dǎo)滯，黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕，白術(shù)、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹脹悶者，可用保和丸消食化滯。若食積較重，也可用枳實導(dǎo)滯丸合保和丸化裁。
·氣機郁滯
癥狀：脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時聚時散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，：苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散。
方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活血。若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川棟子、郁金以助疏肝理氣止痛之功；若痛引少腹睪丸者，加橘核、川棟子以理氣散結(jié)止痛；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方以疏肝調(diào)脾，理氣止痛；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散以暖肝溫經(jīng)，理氣止痛；腸胃氣滯，腹脹腸鳴較著，矢氣即減者，可甩四逆散合五磨飲子疏肝理氣降氣，調(diào)中止痛。
·瘀血阻滯
癥狀：腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹內(nèi)或有結(jié)塊，痛處固定而拒按，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：少腹逐瘀湯。·
方中當(dāng)歸、川芎、赤芍等養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛，小茴、肉桂、干姜溫經(jīng)止痛。若瘀熱互結(jié)者，可去肉桂、干姜，加丹參、赤芍、丹皮等化瘀清熱；若腹痛氣滯明顯者，加香附、柴胡以行氣解郁；若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花、三棱、莪術(shù)，并合用四逆散以增破氣化瘀之力；若跌仆損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥以活血化瘀；若少腹脹滿刺痛，大便色黑，屬下焦蓄血者，可用桃核承氣湯活血化瘀，通腑泄熱。
·中虛臟寒
癥狀：腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累后加重，得食或休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：溫中補虛，緩急止痛。
方藥：小建中湯。．
方中桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補虛，芍藥、甘草緩急止痛。尚可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣健脾之力，加吳茱萸、千姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；若產(chǎn)后或失血后，證見血虛者，可加當(dāng)歸養(yǎng)血止痛；食少，飯后腹脹者，可加谷麥芽、雞內(nèi)金健胃消食；大便溏薄者，可加芡實、山藥健脾止瀉；若寒偏重，·癥見形寒肢冷，腸鳴便稀，手足不溫者，則用附子理中湯溫中散寒止痛；腰酸膝軟，夜尿增多者，加補骨脂、肉桂溫補腎陽；若腹中大寒痛，嘔吐肢冷者可用大建中湯溫中散寒。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
腹痛的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后決定于其所屬疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)。一般來說體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；體質(zhì)較差，病程較長，正氣不足者預(yù)后較差；身體日漸消瘦，正氣日衰者難治。若腹痛急暴，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，如不及時搶救則危殆立至。
【預(yù)防與調(diào)攝】
腹痛預(yù)防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。
【結(jié)語】
腹痛可由多種病因引起，且相互兼雜，互為因果，共同致病，以寒熱虛實、在氣在血為辨證綱領(lǐng)，以臟腑氣機不利、經(jīng)脈氣血阻滯、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、不通則痛為基本病機。腹痛病位在腹，診斷時應(yīng)注意與胃痛，尤其是外科腹痛、婦科腹痛等相鑒別。腹痛有大腹、脅腹、少腹、小腹之分，病變涉及脾、大小腸、肝膽、腎、膀胱等多臟腑，并涉及多經(jīng)脈，在辨證時應(yīng)綜合考慮。腹痛的治療以“通”為法，進行辨證論治。實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之，不得認(rèn)為“通”即是單純攻下。
【文獻摘要】
《靈樞·邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯溜，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，……小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘其后。”
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》：“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。”“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”
《傷寒論·辨太陰病脈證并治》：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”
《壽世保元·腹痛》：“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實，隨其所得之證施治。若外邪者散之，內(nèi)積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，泄則調(diào)之，閉則通之，血則消之，氣則順之，蟲則迫之，積則消之，加以健理脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，斯治之要也。”
《景岳全書·心腹痛》：“痛有虛實，凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲，因火，因痰，因血者，皆能作痛。大都暴痛者，多有前三證；漸痛者，多由后四證。……可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得共處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實。”
【現(xiàn)代研究】
·急性胰腺炎的研究
通過多年的研究，不少學(xué)者采用疏肝利膽、清熱通腑法治療急性胰腺炎，取得了較好的療效。焦氏等經(jīng)17年研究，單用大黃治療急性胰腺炎314例，取得了良好的療效。適應(yīng)癥為急性水腫型胰腺炎，急性胰腺炎的某些并發(fā)癥，出血壞死型胰腺炎早期一般情況較好，血壓穩(wěn)定，腹腔滲液不多者。治療方法是人院后不用胃腸減壓，不嚴(yán)格禁食，盡快給病人月艮單味大黃湯lOOml，每1-2小時服1次，每日5—8次，直至腹痛等癥狀顯著減輕后逐漸減量。一天內(nèi)所用大黃的最大量為1700ml，合500g，如有嘔吐則吐多少補多少，嚴(yán)重者則加用大黃湯灌腸，或用針灸等止吐。病情重或伴有并發(fā)癥時則加用抗生素，體征消失后采用精黃片，每次3片，每日1-2次，保持每天有1-2次大便，作鞏固治療直至出院。結(jié)果單味大黃治療急性水腫型胰腺炎289例全部有效，其中顯效率達87．54％。中西醫(yī)結(jié)合重用大黃治療急性出血壞死型胰腺炎25例，有效19例。在有效的水腫型病例中，平均2天內(nèi)尿淀粉酶恢復(fù)正常，3．5天內(nèi)腹痛消失，4．5天內(nèi)發(fā)熱消退，白細(xì)胞增高者平均4天內(nèi)恢復(fù)正常，43例黃疽平均5．6天內(nèi)黃疸消退，92例膽石癥膽囊炎并發(fā)急性胰腺炎患者，隨著急性胰腺炎的治愈膽囊炎也獲治愈。單味大黃與復(fù)方西藥隨機對比．，其結(jié)果在腹痛消失時間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間方面均較西藥組明顯縮短（P均<0．05）[中醫(yī)雜志1994；35（3）：172）。裴氏用大柴胡湯加減，基本方用柴胡、黃芩、半夏、枳殼、白芍、蘇梗、生大黃、玄明粉等，并配合針刺足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)，強刺激留針30分鐘，治療急性胰腺炎216例，其中6例出血型加用西藥，結(jié)果水腫型210例全部治愈，出血型6例中痊愈3例，死亡3例[浙江中醫(yī)雜志1988；23（6）：252兒茅氏以柴胡、枳實、黃芩、赤白芍、丹參、香附、郁金、生大黃、蒲公英組成的胰膽合劑，治療急性水腫型胰腺炎·120例，結(jié)果痊愈110例，好轉(zhuǎn)10例，體溫平均3—5天降至正常，腹痛及壓痛5-7天消失，癥狀體征1周內(nèi)基本消失，血淀粉酶3天降至正常。血象、肝功能1周后基本恢復(fù)正常（j匕京中醫(yī)1987；（6）：33）
·腸易激綜合征的臨床研究
周氏治療腸易激綜合征的經(jīng)驗是脾陰虛損，補脾益陰忌用溫燥；虛實夾雜，理中清腸寒熱并用；肝脾不和，抑肝扶脾兼調(diào)情志。認(rèn)為脾陰虛的表現(xiàn)為：大便溏瀉，進食生冷油膩加重，不思飲食，食后腹脹，口干唇燥，形體消瘦，五心煩熱，舌紅而干或有裂紋，苔少或光剝，脈細(xì)。治宜補脾陰，健脾運，禁用香燥溫藥。常用藥有太子參、山藥、白扁豆、石斛、炒白芍、炙雞內(nèi)金、生麥芽等[新中醫(yī)1997；29（8）：6）。
俞氏等對自擬健脾疏肝湯治療腸易激綜合征進行了臨床和實驗研究。健脾疏肝湯藥物組成為：黃芪、薏苡仁各20g，白術(shù)、黨參、茯苓各20g，當(dāng)歸、生地、赤芍各12g，郁金15g，川棟子、木香各log。腹痛甚加延胡索20g，白芍30g；粘液便加兒茶、煨訶子各15g；便秘加火麻仁、草決明各20g。每日1劑，20日為1個療程。對照組給予安定和普魯本辛，其中便秘者給予果導(dǎo)片，腹瀉者給予鞣酸蛋白。結(jié)果治療組46例經(jīng)1個療程治療，顯效16例，好轉(zhuǎn)18例，無效12例，繼續(xù)治療2個療程后好轉(zhuǎn)9例，總有效率達93．5％。對照組30例，經(jīng)2個療程治療后顯效8例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例。兩組療效相比，有顯著性差異（P<0．05）。實驗表明，健脾疏肝湯對胃腸功能有良好的職向調(diào)節(jié)作用，即能降低小鼠小腸碳末推進百分率，；抑制肌注新斯的明的小鼠胃腸推進運動的加快，也能抑制離體小腸的自發(fā)活動，對乙酰膽堿、氯化鋇所致的腸管收縮有明顯的拮抗作用，且可改善微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)，從而使失常的腸管運動機能趨向正常[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1997；·5（1）：10]。
李氏等用中藥灌腸治療腸易激綜合征52例，并與用西藥保留灌腸的對照組49例作了對比觀察。治療組中若以腹脹、便秘為主要癥狀，用工號方：干漆炭2g，馬錢子2g，郁金4G，；炒枳殼12g，酒大黃3g，白及粉12g，青黛6g，元明粉2G。上方共研細(xì)末，每次5g，加在lOOml生理鹽水中備用。若以腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替為主要癥狀，用Ⅱ號方：金銀花24g，馬尾連18g，黃柏18g，秦皮15g，炒肉豆蔻15g，陳皮9g，防風(fēng)6—9g，白芍18-30g，當(dāng)歸9-12g，甘草9-12g，小薊12g，每劑煎成lOOml備用。對照組以硫糖鋁糊劑、硫糖鋁合錫類散、羥乙唑糊劑行保留灌腸。兩組均于每日睡前排便后行保留灌腸，14-20次為l療程，停3天后續(xù)第2療程治療。治療結(jié)果：治療組52例，經(jīng)1個療程治療，顯效27例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例；其中好轉(zhuǎn)的22例，于繼續(xù)治療第2個療程后顯效12例，余10例仍為好轉(zhuǎn)。治療組顯效率75，0％，對照組36．7％。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P<0．01）。方中所用干漆、馬錢子劑量較小，在治療期間未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用[中醫(yī)雜志1993；34（1）：39]。
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