作 者：重慶醫科大學附屬第二醫院 楊淘淘
導 讀：
常態化疫情管理下，院感護士的護理防控工作仍面臨持久且艱巨的挑戰。我國醫院感控管理存在感控人員能力水平不足、感控措施落實不到位、感控監測信息化建設落后等問題。而院感護士一直處于形式化階段，存在感控人員配備不明確、人員隨時調整、感控工作重視程度不夠等問題?，F根據 《關于進一步加強醫療機構感控人員配備管理相關工作的通知》 提出為鞏固來之不易的疫情防控成果，保障感控工作有序開展。
醫院是鏈接社會的關鍵，醫院感染是防控疫情傳播的重要因素。感控人員對相關知識的掌握對防控工作開展至關重要。2020年初新冠肺炎爆發，醫務人員面臨高強度、高負荷的防控工作，身體和心理承受巨大壓力。經過長達2年的疫情防控，社會秩序逐漸穩定，疫情得到有效控制，新冠肺炎防控工作進入常態化管理[1]。但社會人員流動性大，全國疫情多點散發、多地頻發，存在疫情反復及爆發的風險，疫情防控工作和形勢復雜且艱巨。為提高醫院院感護士工作質量和效率、促進護理防控工作有效開展、減輕院感護士工作壓力，為常態化疫情下院感護士的護理防控工作提出以下要點 。
1健全院感護士工作機制
院感護士應該被醫務人員重視。由高年資護士擔任。協助科室制定醫院感染管理制度及醫院感染防控措施，對病區護士及清潔人員進行相關知識培訓和監督，嚴格遵守無菌技術操作規程。落實防控工作，對疫情形勢進行分析和報告，提高敏銳性。院感護士要高度重視疫情防控工作，不容懈怠和麻木，落實崗位職責，督促病區護士對住院患者及家屬進行每日兩次疫情防控核查、發現異常及時上報[2]。
2成立院感護士專業小組
成立院感護士專業小組，設立組長、小組長及成員，嚴格落實責任制，明確護理分工，完善指揮體系。組長負責統籌和指導院感工作，小組長分為院感護士能力考核組、護理感控質量組、信息化建設組、感控護士培訓組。院感護士能力考核組長負責院感護士能力水平和相關知識的考核，每月考核一次，包括操作及理論知識，考試成績計入科室院感質量考核及個人院感工作考核，考核不及格者重新學習院感知識，年終考核不及格者將取消院感護士資格。護理感控質量組長負責督查、監管感控質量，每月對環境監測、感染病例管理、手衛生執行率、醫療廢物處置等進行督查。信息化建設組長負責院感知識宣傳，包括院感工作進展報道、疫情防控形勢、院感相關比賽及講座宣傳等，加強院感數據信息上傳管理。感控護士培訓組負責院感知識培訓，例如正確采集鼻咽拭子、正確穿脫防護服等。每月組織培訓學習相關知識，反饋和總結每月護理防控問題，安排護理防控工作。小組及成員職責明確，一旦發生疫情，專業小組將啟動指揮體系，迅速應急，讓護理防控工作有效開展。
3規范院感護士護理防控工作
常態化疫情下，在對醫院感染管理及疫情防控措施的探索及實踐中，已有經驗可供借鑒。德爾塔病毒和奧密克戎是新冠肺炎最強的兩次變異，因此根據疫情形勢，需不斷規范護理防控措施，建章立制，規范各項護理工作規章制度、崗位職責及流程[3]。每日兩次對病區患者及陪護全面核查雙碼，查看健康碼及行程碼，陪護管理實行一人一陪，陪護均需提供48小時內核酸，方可發放腕帶，并做好登記及記錄。實行護理交接制度，每班對核查雙碼情況進行交接，嚴格執行報備制度，每班上報，做好“外防輸入”。制定疫情常態化管理表，包括醫務人員是否每日監測體溫、手衛生、戴口罩，患者及陪護是否每日核查雙碼、咳嗽禮儀宣教、有無發熱、感染新冠肺炎，病區是否每日清潔消毒、病房有無通風、隔離病房是否設置合理等。每日清查防護用品，及時補充和配備，保障物資充足，以備隨時啟動。院感護士及時關注醫院感控文件和信息，對新的防控方案和政策，及時在科室傳達和組織學習。
4優化護理防控措施實施方案
優化護理防控方案，實施三步驟。第一步驟是優化常規護理防控工作，避免院內交叉感染。包括手衛生、環境監測、感染病例處置、醫療廢物處置、多重耐藥管理及環境清潔與消毒等[4]。第二步驟是優化疫情防控流程，完善制定規章制度，進行培訓及考核。針對預檢分診、發熱門診、普通病區、醫技科室等制定相關的防控流程及應急措施，從患者及家屬進入醫院開始，接受兩碼及初步預檢，佩戴口罩、監測體溫、詢問流行病史[5]。院感護士熟知新冠肺炎診斷流程、防護用品穿脫流程、健康碼異常人員應急處置流程及新冠肺炎呼吸道職業暴露處置流程。第三步驟是督導及檢查護理防控工作，查漏補缺，檢查防控工作是否落實到位，對存在的難點和問題，及時整改及反饋。
5建立信息化系統提高工作質量和效率
醫院是人民群眾看病治病的場所，人員流動性大、信息復雜。醫務人員初步篩查工作量大、人工效率低、信息更新慢，影響患者就醫治療。信息化系統可幫助門診急診醫務人員初步篩查患者行程，避免患者瞞報、漏報行程。出入口設置智能門禁，使用身份證刷卡進入，減輕了醫務人員工作量，節約人力資源，提高就醫效率。病區設置門崗，對出入病區的人員做好登記和記錄，嚴格管理。病區電腦安裝高風險地區查詢軟件，系統每日將高風險地區列表，并彈框提示，方便醫務人員收治患者時，進行核查。院感小組通過微信小程序，每日對病區疫情防控工作進行在線登記，包括病區人員健康碼、行程碼是否正常，有無發熱，有無高風險地區接觸史等，動態掌握各病區疫情管理情況，確保護理防控工作落實到位。
6加強防控知識培訓
不斷加強醫務人員防控知識培訓是抗擊疫情的關鍵要點。強化醫務人員個人防護意識，嚴格執行操作流程，需要院感護士在科室組織培訓和學習，監督和考核，指導病區護士做好院感防控和個人防護。加強防護知識培訓體現在兩方面，一方面加強院感護士培訓，院感護士是院感科與普通病區信息交流的紐帶，院感科下達的信息需要院感護士傳達和組織培訓，普通病區存在的問題需要院感護士反饋和反映。因此，對院感護士的培訓更為重要，加強院感知識學習，提高院感護士專業性和水平。一方面加強病區護士培訓，護理防控工作需要每一位護士參與，因此對相關知識要有掌握和了解。均需知曉新冠肺炎醫療廢物處置流程、各項消毒措施、病區隔離管理制度、個人防護及職業暴露處置流程。培訓方式應多樣化，可通過現場講座、講授、討論、網絡學習、視頻、在線答題等方式，對醫務人員進行相關知識考核，督促醫務人員學習和掌握防控知識。
7規范操作流程
嚴格遵守醫療操作規章制度，不僅可以避免醫院交叉感染，還可以做到自我防護。院感護士要掌握以下要點：
7.1 所有醫務人員必須掌握手衛生標準和指征，正確洗手。掌握穿脫防護服流程，規范操作。
7.2 護士在進行各項操作時，比如皮下、皮內、肌肉注射，靜脈注射、靜脈采血、注射針頭處置時，應安全注射，不可雙手回套針頭，以免發生針刺傷。
7.3 嚴格遵守基本無菌操作正確鋪無菌盤、無菌持物鉗取物、倒無菌溶液、戴無菌手套等。
7.4 掌握隔離技術，知曉多重耐藥菌感染患者的處理流程及轉運方法，掌握各種隔離方式的操作方法。
7.5 掌握醫院環境清潔消毒制度，知曉床單元終末處置流程、環境清潔消毒方式及消毒液配置方法，正確對醫療設備儀器進行清潔消毒。
7.6 正確監測微生物標本，知曉各項標本采集方法，規范操作。
7.7 掌握鼻咽拭子標本采集方法，操作流暢，步驟正確。
8 關注院感護士的心理健康
疫情常態化下，院感護士不僅要完成臨床護理工作，還要承擔院感工作，完成院內各項監測及感控，還要參加各種疫情培訓學習、考核、檢查，完成相關流程的制定，同時還承擔著醫院核酸采集及院外核酸采集的工作，高負荷的工作量讓護士身心疲憊，職業倦怠，產生失眠、焦慮等心理應急問題，都提示我們需要關注院感護士的心理健康。為幫助院感護士積極應對負面問題，促進身心健康，可通過信息化系統減輕工作量，召集志愿者、組織活動、觀看影片、保障日常休息時間、提高院感護士薪資待遇等方式，緩解其心理壓力，增強職業幸福感。
9小結
院感護士也是疫情防控中重要的一股力量，為新冠疫情防控做出了貢獻。雖然疫情進入常態化，但并不意味著不需要防控。從病毒的變異到國外疫情嚴峻，都警醒我們，不容松懈。現疫情防控指南已逐步健全，但在實踐與探索的道路上仍需要繼續完善。院感工作仍是重點，本文總結了以上幾點，為院感護士在常態化疫情下如何開展護理工作、防控要點，提供參考。
參考文獻
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[3]劉麗婷,王玩珠,李小峰,張天峰.黨建引領下公立醫院應對常態化新冠肺炎疫情防控思路和實踐——以深圳市龍崗中心醫院為例[J].現代醫院,2021,21(09):1345-1347+1350.
[4]程娜,步建超,劉梅.標準規范下發熱門診執行醫院感染管理與控制規范的效果評價[J].青島醫藥衛生,2022,54(02):157-159.
[5]陶貴彥,甘培英,董曉燕,吳秀英,黃德花,童永香.新冠肺炎疫情下門診一級預檢分診管理體系的建立及運行[J].西部中醫藥,2022,35(04):5-8.
