本文原載于《中華骨科雜志》2015年第10期
骨質(zhì)疏松癥患者的椎體骨小梁稀疏，椎弓根螺釘內(nèi)固定時(shí)骨-釘界面不穩(wěn)定，術(shù)后可能出現(xiàn)固定節(jié)段角度丟失，甚至螺釘松脫、斷裂等問(wèn)題，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[1,2]。Weinstein等[3]研究發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度60%來(lái)自椎弓根，當(dāng)螺釘長(zhǎng)度至椎體前方骨皮質(zhì)但未穿破時(shí)強(qiáng)度提高16%，穿透前方骨皮質(zhì)強(qiáng)度可提高20%~25%。由于椎弓根中心松質(zhì)骨和周圍皮質(zhì)骨的骨密度存在差異，所以改變置釘位置和角度，使螺釘更加靠近周圍皮質(zhì)骨，則可增加螺釘?shù)姆€(wěn)定性[4]。另外，增大螺釘直徑、長(zhǎng)度或兩者協(xié)同作用亦可增加螺釘穩(wěn)定性；但上述方法并不能顯著提高重度骨質(zhì)疏松癥患者內(nèi)固定的強(qiáng)度，而且不能增加術(shù)后椎體的抗疲勞性能[5]。
研究表明，聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylic，PMMA）俗稱骨水泥，強(qiáng)化后可明顯提高螺釘拔出強(qiáng)度，增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性[6,7,8]，且有良好的抗疲勞性能[9]。
為了增強(qiáng)椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松患者椎體內(nèi)的穩(wěn)定性，自2013年5月起，我們將骨水泥（PMMA）注入預(yù)置入椎弓根螺釘?shù)淖刁w內(nèi)以增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性，并與采用常規(guī)椎弓根螺釘固定的患者進(jìn)行比較，目的是：（1）評(píng)估骨水泥強(qiáng)化與常規(guī)椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病合并骨質(zhì)疏松癥的早期療效；（2）探討骨水泥強(qiáng)化與常規(guī)椎弓根螺釘固定術(shù)前、術(shù)后隨訪的固定節(jié)段上位相鄰椎間隙高度、固定節(jié)段上位相鄰椎體變形指數(shù)、固定節(jié)段Cobb角、固定節(jié)段椎體上緣終板及相鄰上位椎體下緣終板凹陷角度的變化。
一、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前采用雙能X線測(cè)量?jī)x（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）測(cè)定腰椎骨密度，并確認(rèn)符合骨質(zhì)疏松癥診斷，即T值<-2.5SD；（2）術(shù)前均行腰椎正側(cè)位X線片、腰椎CT及MR檢查，并診斷為腰椎間盤(pán)突出癥（突出型和髓核游離型）和腰椎管狹窄癥，術(shù)前均有下肢放射性疼痛和麻木癥狀；（3）手術(shù)采用椎弓根螺釘固定結(jié)合后路椎管減壓術(shù)；（4）手術(shù)及隨訪資料完整；（5）心肺功能均可耐受腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎骨密度，不符合骨質(zhì)疏松癥診斷，即T值>-2.5SD；（2）術(shù)前影像學(xué)診斷為腰椎間盤(pán)退變，但脊髓或神經(jīng)根輕度受壓；（3）有嚴(yán)重的心腦血管疾病或心肺功能不能耐受手術(shù)者。
二、一般資料
2013年5月至2015年5月，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)40例患者納入本研究。按手術(shù)過(guò)程中是否向置入椎弓根螺釘?shù)淖刁w內(nèi)注入骨水泥分為常規(guī)組（未置入骨水泥）和骨水泥強(qiáng)化組（置入骨水泥）。
常規(guī)組20例，男5例，女15例；年齡62~81歲，平均73.2歲；腰椎骨密度T值為-2.5~-4.0 SD，平均為-3.3SD。其中腰椎間盤(pán)突出癥12例，包括L3-4 2例、L4-5 6例、L5S1 4例；腰椎管狹窄癥8例，包括L3，4 1例、L4，5 5例、L5S1 2例。患者術(shù)前均有腰痛病史及雙側(cè)或一側(cè)下肢神經(jīng)癥狀（下肢麻木及間歇性跛行）。
骨水泥強(qiáng)化組20例，男6例，女14例；年齡63~83歲，平均73.2歲；腰椎骨密度T值-2.5~-4.0 SD，平均為-3.3SD。其中腰椎間盤(pán)突出癥12例，包括L3-4 2例、L4-5 7例、L5S1 3例；腰椎管狹窄癥8例，包括L3，4 1例、L4，5 6例、L5S1 1例。患者術(shù)前均有腰痛病史及雙側(cè)或一側(cè)下肢神經(jīng)癥狀（下肢麻木及間歇性跛行）。
兩組患者發(fā)病年齡、性別、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，表1）。
本研究經(jīng)我院院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽知情同意書(shū)后均由同一高年資術(shù)者完成。
三、手術(shù)方法
全麻成功后，患者取俯臥位，腹部墊空，后正中手術(shù)入路，常規(guī)暴露病變節(jié)段椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；以腰椎'人'字嵴頂點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，按步驟依次行椎弓根開(kāi)口、開(kāi)路、置入導(dǎo)針、測(cè)深，探得釘?shù)浪谋诩暗撞繄?jiān)硬，無(wú)落空感，置入定位針；'C'型臂X線機(jī)透視確認(rèn)定位針位置及方向正確后，用直徑5.5mm的攻絲進(jìn)一步擴(kuò)張釘?shù)溃▓D1A）。
常規(guī)組擴(kuò)張釘?shù)啦⑻矫髦車琴|(zhì)完整后，置入螺釘并擰緊，螺釘深度約為椎體的前1/3。骨水泥強(qiáng)化組擴(kuò)張釘?shù)篮笳{(diào)制骨水泥（MENDEC，Tecres S.P.A公司，意大利），將其吸入5ml注射器內(nèi)，而后將其置入無(wú)菌冰水中；使用時(shí)將注射器內(nèi)的骨水泥注入骨水泥推桿（上海凱利泰公司，中國(guó)），當(dāng)骨水泥固化呈牙膏狀時(shí)，將骨水泥推桿置入椎體的前1/3，緩慢推骨水泥推桿，向一側(cè)釘?shù)纼?nèi)注入1.0~1.5ml骨水泥，同法處理另一側(cè)椎體（圖1B）。注入時(shí)應(yīng)一邊注入骨水泥一邊緩慢退出骨水泥推桿，同時(shí)在'C'型臂X線機(jī)透視下觀察骨水泥在椎體內(nèi)的彌散程度；注入骨水泥時(shí)不要一次注入過(guò)多，當(dāng)骨水泥達(dá)椎體后1/3時(shí)停止，隨后迅速置入椎弓根螺釘，使螺釘尖位于椎體前1/3處。再次使用'C'型臂X線機(jī)透視，確定置入的椎弓根螺釘與骨水泥的結(jié)合情況（椎弓根螺釘被骨水泥包繞）。同法處理其他椎體。
置入全部椎弓根螺釘并'C'型臂X線機(jī)透視示內(nèi)固定位置良好后，咬除病變節(jié)段棘突、椎板及黃韌帶，充分暴露硬膜并擴(kuò)大椎管，取出脫出的髓核組織及病變節(jié)段椎間盤(pán)，術(shù)中見(jiàn)硬膜膨起良好、顏色恢復(fù)正常、搏動(dòng)良好、神經(jīng)根松弛后，在病變椎間隙打壓植入自體骨并置入1枚椎間融合器，將兩根長(zhǎng)短合適的連接棒按生理曲度預(yù)彎后連接椎弓根螺釘并固定牢固，擰緊螺絲（圖1C）。再次探查見(jiàn)硬膜搏動(dòng)良好，雙側(cè)神經(jīng)根松弛，無(wú)受壓跡象后，用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口至無(wú)活動(dòng)性出血；于切口內(nèi)留置1根引流管，縫合，包扎。
四、術(shù)后處理
兩組患者均待每天引流量<50 ml時(shí)拔除引流管，常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性的抗感染藥物1~2d，臥床1個(gè)月，而后在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)，支具保護(hù)3個(gè)月。術(shù)后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。
五、隨訪方法及內(nèi)容
分別于術(shù)后3、6、12和24個(gè)月門(mén)診復(fù)查，攝腰椎正側(cè)位X線片或CT觀察螺釘位置、椎間隙高度、椎體變形指數(shù)、終板凹陷角度、Cobb角和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分。
六、療效評(píng)估
（一）Oswestry功能障礙指數(shù)
采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分[10]評(píng)價(jià)腰痛患者的可信度。該量表包括疼痛（疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響）、單項(xiàng)功能（提/攜物、坐、站立、行走）和個(gè)人綜合功能（日常活動(dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)和郊游）3個(gè)方面，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)6個(gè)備選答案，分值0~5分，10個(gè)項(xiàng)目的選擇答案相應(yīng)得分累加后，再計(jì)算其占10項(xiàng)最高分合計(jì)（50分）的百分比；其中0為正常，越接近100%則說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重。
（二）椎間隙高度
采用Dabbs法測(cè)量椎間隙高度[11]。
應(yīng)用計(jì)算機(jī)PACS圖像工作站，分別在術(shù)前、術(shù)后30d及末次隨訪時(shí)，通過(guò)側(cè)位X線片測(cè)量固定節(jié)段相鄰上位椎體的椎間隙高度。
（三）椎體變形指數(shù)測(cè)量
按陳之青和陳其昕方法[12]測(cè)量椎體變形指數(shù)。
應(yīng)用計(jì)算機(jī)PACS圖像工作站，分別于術(shù)前、術(shù)后30d及末次隨訪時(shí)通過(guò)側(cè)位X線片測(cè)量固定節(jié)段相鄰上位椎體的椎體上矢狀徑、椎體下矢狀徑、椎體前高、椎體后高（圖2）。椎體緣出現(xiàn)骨贅時(shí)，將骨贅排除在外[13]。
（四）椎體終板凹陷角度測(cè)量
應(yīng)用計(jì)算機(jī)PACS圖像工作站，分別于術(shù)前、術(shù)后30d及末次隨訪時(shí)通過(guò)正中矢狀位CT（椎弓根完整顯示）測(cè)量固定節(jié)段椎體上終板凹陷角度和相鄰上位椎體下終板凹陷角度。由于椎體上下緣皮質(zhì)骨呈高信號(hào)弧影，而終板不顯影，以椎體高密度弧形影的最低點(diǎn)分別向前后弧形兩端作直線，兩直線的夾角即為椎體終板的凹陷角[14]（α，圖3）。
（五）固定節(jié)段Cobb角測(cè)量
應(yīng)用計(jì)算機(jī)PACS圖像工作站，分別于術(shù)后30 d和末次隨訪時(shí)在側(cè)位X線片上測(cè)量固定節(jié)段Cobb角，即固定節(jié)段椎體上下緣延長(zhǎng)線的交角（β，圖4）。
七、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS公司，美國(guó)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料（Oswestry功能障礙指數(shù)、固定節(jié)段上位相鄰椎間隙高度、固定節(jié)段Cobb角、固定節(jié)段椎體上緣終板及相鄰上位椎體下緣終板凹陷角度）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。
一、一般資料
常規(guī)組及骨水泥強(qiáng)化組患者均經(jīng)過(guò)3~24個(gè)月的隨訪，術(shù)后患者下肢疼痛和麻木癥狀均減輕。骨水泥強(qiáng)化組一側(cè)椎體骨水泥注入1.0~1.5ml，全椎體注入2.0~3.0 ml，無(wú)一例發(fā)生骨水泥滲漏（圖5）。
二、療效評(píng)價(jià)結(jié)果
（一）Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)
術(shù)后常規(guī)組及骨水泥強(qiáng)化組患者功能障礙均較術(shù)前（39.9%±3.1%和40.0%±5.0%）減輕。末次隨訪時(shí)，Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分常規(guī)組和骨水泥強(qiáng)化組分別為13.0%±4.9%和11.0%±8.0%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.53，P=0.137）。
（二）椎間隙高度測(cè)量結(jié)果
末次隨訪時(shí)，常規(guī)組及骨水泥強(qiáng)化組的椎間隙高度均較術(shù)前明顯減小（常規(guī)組t=11.15，P<0.001；骨水泥強(qiáng)化組t=14.95，P<0.001），但骨水泥強(qiáng)化組椎間隙高度小于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.45，P=0.001，表2）。這表明骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)的相鄰上位椎體的椎間隙改變大于常規(guī)手術(shù)組。
（三）椎體變形指數(shù)測(cè)量結(jié)果
末次隨訪時(shí)，常規(guī)組及骨水泥強(qiáng)化組的椎體變形指數(shù)均較術(shù)前明顯減小（常規(guī)組t=3.47，P=0.01；骨水泥強(qiáng)化組t=6.34，P<0.001），骨水泥強(qiáng)化組的椎體變形指數(shù)大于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.09，P<0.001，表2）。這表明骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)的相鄰椎體的形態(tài)改變大于常規(guī)手術(shù)組。
（四）椎體終板凹陷角度測(cè)量
術(shù)后30d和末次隨訪時(shí)，骨水泥強(qiáng)化組的固定節(jié)段椎體上終板凹陷角度均較術(shù)前明顯增大（術(shù)前30d，t=-25.28，P<0.001；末次隨訪，t=-28.24，P<0.001），而相鄰上位椎體下終板凹陷角度均較術(shù)前明顯減小（術(shù)前30d，t=8.09，P<0.001；末次隨訪，t=11.73，P<0.001，表2）。常規(guī)組術(shù)前及術(shù)后固定節(jié)段椎體上終板凹陷角度和相鄰上位椎體下終板凹陷角度均無(wú)明顯變化（t=-1.17和-1.24；P=0.247和0.237，表2）。
末次隨訪時(shí)，骨水泥強(qiáng)化組的固定節(jié)段椎體上終板凹陷角度大于常規(guī)組（t=-14.26，P<0.001），相鄰上位椎體下終板凹陷角度小于常規(guī)組（t=9.24，P<0.001）。這表明骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)后減小了固定節(jié)段椎體上終板凹陷程度，增加了相鄰上位椎體下終板凹陷程度。
（五）固定節(jié)段Cobb角測(cè)量
術(shù)后30 d，常規(guī)組及骨水泥強(qiáng)化組固定節(jié)段Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.24，P=0.23，表2）。常規(guī)組及骨水泥強(qiáng)組末次隨訪與術(shù)后30d的平均Cobb角度的變化值分別為5.53°±1.64°和2.15°±0.97°，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.2，P<0.001）。
三、并發(fā)癥情況
骨水泥強(qiáng)化組患者均無(wú)一例出現(xiàn)骨水泥滲漏、放熱效應(yīng)引起的神經(jīng)功能損傷、毒性反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，末次隨訪時(shí)均達(dá)到椎間融合。常規(guī)組末次隨訪時(shí)有2例出現(xiàn)螺釘切割和松動(dòng)情況，患者表現(xiàn)為腰痛，但無(wú)下肢神經(jīng)癥狀，給予抗骨質(zhì)疏松藥及對(duì)癥支持治療后腰部疼痛癥狀緩解。
一、骨水泥強(qiáng)化與常規(guī)內(nèi)固定的穩(wěn)定性比較
腰椎后路內(nèi)固定的目的是在解除脊髓神經(jīng)壓迫的同時(shí)，恢復(fù)腰椎正常的生理曲度，維持脊柱穩(wěn)定性。骨質(zhì)疏松癥患者椎體骨量減少，椎體強(qiáng)度下降，骨-螺釘界面不穩(wěn)定，術(shù)后可能出現(xiàn)椎體和椎間隙高度丟失，螺釘松脫和切割，植骨不融合等，均可造成固定節(jié)段角度丟失和內(nèi)固定失敗。固定節(jié)段的Cobb角是評(píng)價(jià)脊柱穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，術(shù)后觀察其變化可有效反映內(nèi)固定的穩(wěn)定性。本研究顯示常規(guī)組末次隨訪較術(shù)后30d的Cobb角變化明顯，而骨水泥強(qiáng)化組Cobb角變化明顯小于常規(guī)組，表明骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)的早期隨訪穩(wěn)定性優(yōu)于未填充骨水泥強(qiáng)化的常規(guī)手術(shù)。
二、骨水泥強(qiáng)化對(duì)相鄰椎間盤(pán)退變及相鄰椎體的影響
本研究結(jié)果顯示，末次隨訪時(shí)骨水泥強(qiáng)化組的椎體變形指數(shù)大于常規(guī)組，表明骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)的相鄰椎間隙改變大于常規(guī)手術(shù)組；而末次隨訪時(shí)，骨水泥強(qiáng)化組的固定節(jié)段椎體上終板凹陷角度大于常規(guī)組，相鄰上位椎體下終板凹陷角度小于常規(guī)組，表明骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)后減小了固定節(jié)段椎體上終板凹陷角度，增加了相鄰上位椎體下終板凹陷角度。
骨水泥強(qiáng)化組術(shù)后30d上終板凹陷角度明顯增大，早期隨訪顯示椎體變形指數(shù)、相鄰上位椎體下終板凹陷角度和椎間隙高度均明顯改變，且前兩項(xiàng)指標(biāo)改變程度均明顯大于常規(guī)組，但末次隨訪骨水泥強(qiáng)化組Cobb角改變明顯小于常規(guī)組，表明骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)后即刻增加了固定節(jié)段椎體上終板凹陷角度，使上終板變扁平，改變了相鄰椎間隙和椎體的力學(xué)分布，導(dǎo)致相鄰椎體的形態(tài)改變大于常規(guī)組。Ryniewicz等[15]和Zencica等[16]研究認(rèn)為，腰椎內(nèi)固定術(shù)后脊柱固定節(jié)段活動(dòng)明顯減小，而相鄰椎體的活動(dòng)度明顯增加，造成相鄰椎間盤(pán)及相鄰椎體退變加速，固定節(jié)段穩(wěn)定度下降，引起固定節(jié)段Cobb角減小。Baroud等[17]研究顯示，椎體內(nèi)充填骨水泥可增加螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，提高螺釘?shù)墓潭ǚ€(wěn)定度，但該方法改變了椎體的形態(tài)及剛度，可能會(huì)引起相鄰椎體的骨折風(fēng)險(xiǎn)大于常規(guī)手術(shù)。
三、骨水泥強(qiáng)化對(duì)早期療效的影響
本研究顯示末次隨訪時(shí)常規(guī)組及骨水泥強(qiáng)化組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均較術(shù)前明顯減小，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明老年患者腰椎后路固定時(shí)，椎體內(nèi)是否填充骨水泥，對(duì)早期療效無(wú)顯著影響，且均可明顯改善患者生活質(zhì)量。
四、經(jīng)皮椎體成形術(shù)后骨水泥滲漏
經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。因其通過(guò)高壓注入的骨水泥（主要是PMMA）黏度較低，故骨水泥滲漏的發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為19%~65%[18,19,20]。骨水泥滲漏后可能引起的并發(fā)癥包括[21,22]：（1）骨水泥滲漏入椎管壓迫神經(jīng)根及馬尾；（2）骨水泥凝固時(shí)發(fā)熱灼傷神經(jīng)組織；（3）骨水泥長(zhǎng)時(shí)間存留可能引起周圍骨質(zhì)的吸收；（4）骨水泥的毒性可導(dǎo)致一過(guò)性低血壓、肺栓塞等；（5）鄰近椎體骨折可能是其遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
本研究骨水泥強(qiáng)化組無(wú)一例發(fā)生骨水泥滲漏，我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）PVP術(shù)中注入骨水泥的椎體均為骨折椎體，椎體的完整性受到破壞，而本研究骨水泥強(qiáng)化組的椎體未發(fā)生骨折，且術(shù)中注射骨水泥之前必須經(jīng)透視確認(rèn)骨水泥推桿位于椎弓根內(nèi)，并用探針探測(cè)椎弓根四壁及椎體前方完整。（2）骨水泥強(qiáng)化組使用攻絲擴(kuò)張釘?shù)篮螅瑢⒐撬嗤茥U直接放進(jìn)釘?shù)纼?nèi)，使骨水泥推桿置于椎體的前1/3，一邊注入骨水泥一邊緩慢退出骨水泥推桿，注入骨水泥時(shí)不宜一次注入過(guò)多，當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后1/3時(shí)停止注入（推注骨水泥的全程在'C'型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行）。這樣不但可以減輕骨水泥推注壓力，而且可以防止注入過(guò)多骨水泥，導(dǎo)致骨水泥滲漏至椎管內(nèi)。（3）調(diào)制骨水泥時(shí)嚴(yán)格按照廠家要求的比例調(diào)配，切勿過(guò)稀或過(guò)稠，并且注意環(huán)境溫度。我們操作的室溫穩(wěn)定在18℃~20℃，并在骨水泥呈牙膏狀時(shí)推入，此時(shí)骨水泥的流動(dòng)性差，骨水泥既可以與周圍的骨組織牢固地結(jié)合在一起，又同時(shí)避免了骨水泥過(guò)稀造成的滲漏。（4）推注骨水泥時(shí)一側(cè)僅注入1.0~1.5ml，注入量相對(duì)較少，降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，常規(guī)椎弓根螺釘填充骨水泥的臨床應(yīng)用能明顯提高骨質(zhì)疏松癥患者腰椎內(nèi)固定術(shù)后椎體的穩(wěn)定性，但與此同時(shí)，可能導(dǎo)致患椎相鄰椎體的退變加速，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大，雖然其早期隨訪臨床效果良好，但本研究病例數(shù)量、隨訪時(shí)間有限，其中遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察。
參考文獻(xiàn)（略）
（收稿日期：2014-08-26）
（本文編輯：閆富宏）
聯(lián)系客服
