老人便秘的四種分型治療
方震宇
古人在談到養生之道時說：“欲得常生，腸中常清”、“欲得不死，腸中無滓”、“若要衍生，腸胃要清”。意思是說，保持大便通暢而無積滯，不但可以減少疾病，更能延緩衰老，令人健康長壽。
我至今都記得在我上大學時代，一位中醫老師傳授的一個老人健康長壽的小竅訣：就是每天用溫熱的生理鹽水灌腸，灌腸后排出糞水，用這個方法保持大便通暢。當然這位實施者自己是醫生，老婆也是醫務工作者，所以在他們家可以每天進行這樣的專業操作。
保持大便通暢，確實是每個老人的長壽之道。
但對于老年人來說，往往事與愿違，便秘老人比比皆是。產生這現象的原因往往是老年人腹部肌肉松弛，直腸肌萎縮，張力減退，腸蠕動減慢，加之老人進食少，缺少粗纖維食物，更容易造成便秘。而老人的很多更加嚴重的便秘，是由于年輕時便秘后沒有得到正確的治療，會造成老年后更嚴重的便秘。
便秘使老年人十分痛苦，輕則沒有食欲，令人心煩、易恕。重者對于患有高血壓、心臟病、腦血管疾病的老年人更易因為排便突然用力，造成機體的應激反應，并發心腦血管意外，危及生命。因此，老年人的便秘不可輕視。
預防老人便秘，可多吃些含纖維素多的食物，如紅薯、粗糧、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當多吃一點。良好的飲食習慣可以幫助老年人預防老年性便秘，改善便秘的困擾。
中醫治療老年人的長期慢性便秘，一般分一下四種情況：
壹
氣虛便秘
大便干結如栗，尤其是便頭特硬，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色黃白，神疲氣怯，舌質淡胖有齒痕，苔白，脈弱。辨證關鍵為舌象氣虛。
這種情況一般考慮補中益氣湯加減。
注意，一定不是補中益氣湯原方，而是補中益氣湯加減！補中益氣湯的原方核心藥物為黃芪、人參，用以溫脾升陽，但溫脾升陽消耗陰液，如不知道加減反而會加重老人的脾虛便秘。所以用補中益氣湯治療老人便秘，必須要防治陽氣升發消耗陰液。故黃芪人參要減量，當歸要加量，多為老中醫認為，生白術重用至60～150g，此藥健脾益氣可助脾精四布，推動大腸濁氣排泄。如果原方加用枳殼30g、炒萊菔子50g，取其溫和寬腸理氣，通補兼備，效果卓著。
醫案：竇某，男，75歲，糖尿病，多年便秘，一周一次，枯如羊屎，尤其是便頭干硬，排便虛努難出，每每汗多乏力。平素面色蒼白，動則易喘，舌淡胖苔薄白，脈弱。處方：黃芪30g、人參10g、當歸30g、生白術120g、陳皮10g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草10g、炒萊菔子50g、枳殼30g，1劑便通。3劑后，多年痼疾消失。堅持服藥半個月鞏固，隨訪一年多，大便保持正常。
貳
二、血虛便秘
癥見大便秘結，面色蒼白無華，唇甲蒼白，眼瞼淡白，心悸，頭暈，舌淡而瘦小無津，脈細弱無力。辨證關鍵為血不濡養的癥狀。
本證治療不難，津血同源，用四物湯加味，增液行舟即可：生地30g、當歸100g、生白芍30g、川芎10g、炒萊菔子50g、桃仁10、杏仁 10g、大棗10個。有老師喜歡加用生首烏30g，生首烏治療便秘效果很好，我在跟師抄方時，也常見多位老師使用，但近幾年由于種種原因，生首烏肝損經常被曝光，所以臨床醫生使用時要注意復查肝功能。本方重點是重用當歸、芍藥，解血虛所致之腸燥便秘，常取佳效，但亦要注意不要過量，曾有患者重用后導致腹瀉。雖然養血藥物引起的腹瀉不會損傷身體，但患者如果不能理解，還是會影響后續治療。
醫案：肖某某，女，80歲，人干瘦，頭暈，乏力，能食不長肉，舌瘦紅，苔薄近無，大便干結，一周左右解一次，干澀難出，艱難無比。脈沉細無力。處方：生首烏30g、生熟地各30g、當歸100g、生白芍30g、川芎10g、炒萊菔子50g、桃仁杏仁各 10g、大棗10個。用精烏湯。服藥3劑后大便通暢，連服藥1個月，逐漸正常，全身狀況大為改善，面唇紅色，精力充沛，頭暈消失，大便日1次，色黃易排。囑常服濃縮當歸丸善后。
叁
三、陽虛便秘
癥見大便秘結，面色蒼白，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷，小便清長，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌質淡胖，苔白潤，脈沉遲。辨證要點是怕冷，夜尿。
王幸福老師推薦濟川煎合二仙湯加減：當歸、牛膝、肉蓯蓉、升麻、枳殼、仙茅、仙靈脾、萊菔子。重用肉蓯蓉60～150g，取其溫而不燥，補腎通便之功。并常加菟絲子、沙苑子以為其佐，溫陽潤腸通便。陽虛甚者則加制附子，俾使腎陽復則大便通。
醫案：段某某，男，86歲。人白胖，常頭昏，怕冷，夜尿多，近因大便秘結多日，痛苦異常，遂來就診。刻診：面白浮脹，動作遲鈍，言語艱澀，手常抱腹，訴手足冷，大便秘結，小便清長，舌淡苔薄白，脈微弱。處方：仙靈脾30g、仙矛10g、巴戟天15g、肉蓯蓉100g、淮牛膝30g、，當歸15g、升麻6g、菟絲子30g、沙苑子30g、制附子6g、炒萊菔子50g。1劑肢溫，3劑便通，原方去升麻、制附子，再加黃芪、桃仁、川芎等益氣活血之藥調治。半個月，諸癥悉除。
肆
四、陰虛便秘
癥見大便干結，狀如羊屎，口干少津，神疲納呆，或見五心熱，盜汗。舌紅，少苔，脈細數。辨證要點是有熱像和口干等陰虛癥狀。
這個證型的便秘是最容易治療的，增液湯加當歸白芍等藥物稍微佐以枳殼、萊菔子理氣就可以。
醫案：霍某某，男，82歲。平素有高血壓、高血脂病史。嗜食辛辣之品，時有頭暈面赤，口干舌燥，失眠多夢，大便十數日一次，舌光紅無苔，脈細數，血壓180/100mmHg，血糖18.2mmol/L。處方：生地300g，玄參30g，天冬30g，石斛15g，知母10g，決明子30g，白芍30g，肉桂6g，炒萊菔子50g，服一劑，大便即通，失眠好轉，堅持服藥一個月，大便通暢，頭暈消失，口干舌燥已無，血壓降至正常，血糖維持在6.2mmol/L左右。囑平素以一味生地水煎當茶飲，此后再無便秘之患。
注：重用生地治療失眠，是包括王幸福老師在內的幾位老先生的經驗。
老人便秘瀉藥的使用
最后要強調的是，上述老人便秘分型治療，是指體質原因的慢性便秘。如果是熱性疾病或者重癥引起的急性便秘，急性腸梗塞等情況。那是不適合用上述辨證體系治療的。這時候大黃、番瀉葉、蘆薈等瀉藥就要隨時加入使用了。
針對老年人平時的慢性便秘，我是非常反對用大黃、番瀉葉、蘆薈等瀉藥治療的。這些瀉藥，雖然能解一時之憂，但由于其致瀉機制為抽取大腸水分排便，所以常致愈瀉愈結，愈結愈重，使人痛苦不堪。我在臨床所治療過的最嚴重的便秘，甚至大腸黑化等病變，都是長期使用這些瀉藥所致。長期便秘患者，一旦發生大腸黑化的情況，這種便秘極難治療。
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