導讀
麻黃杏仁薏苡甘草湯出自《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第21條：“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”
注解：一身盡疼，是說一身關節無處不疼。病在表，故發熱。日晡所劇者，是說這種身痛和發熱在日晡所時尤劇烈。這種證候叫作風濕。風濕的成因，大都是由于汗出當風，或久傷取冷所致，這種風濕用麻杏苡甘湯治療。
馮世綸教授按：汗出當風，則欲出之汗被風寒所卻，瘀滯體表，久而成濕，流注關節因致炎癥之變。久傷取冷，指天熱汗出乘蔭取涼，或用風扇空調，或突入涼水中，其致病道理與汗出當風同。所指風濕，頗似今之急性濕性關節炎癥。但要審證屬于表里濕熱者，可選用本方。
方解：薏苡仁，味甘微寒,《神農本草經》謂：“主筋急拘攣，久風濕痹”，本方與麻黃加術湯都治風濕，且都是發汗利濕而治濕痹，但麻黃加術湯偏于治寒，故用溫性的白術；而本方偏于治熱，故用性寒的薏苡仁，并去桂枝。故本方適應于太陽陽明合病的濕熱痹證。可見于各種急慢性風濕或無名熱、急慢性腎炎、骨關節病等。
馮世綸教授醫案
1997年4月24日曾治愈“亞急性敗血病”一例
患者來自山東臨沂，男，68歲主訴：發熱、四肢沉重21天。在當地用抗生素過敏，住146軍醫院，經骨髓穿刺診斷為亞急性敗血病，對癥治療及用中藥銀翹散加減湯劑治療無效，而特來京診治。癥見：頭暈、四肢沉重，微惡寒，每日午后2-3點發燒，體溫38℃左右，晚上則升到39℃以上，苔白膩，脈滑細數。
證為太陽陽明合病，濕熱郁表，為麻杏苡甘加術湯方證：
麻黃10克，杏仁6克，生薏苡仁18克，炙甘草6克，蒼術15克
結果：上午來診，下午1點在賓館服頭煎藥,小便增多，日晡未見身熱，尚有微惡寒，晚服2煎，癥全消。本打算住院治療，觀察2天，感身體如常，遂回原籍。追訪至今（2005年8月）健康良好。
按：本患者屬溫病的濕溫證，可知張仲景能治、善治溫病。
編者按
麻杏苡甘湯組方與麻杏石甘湯類似，均可用于治療太陽陽明合病，其中麻杏石甘湯為外邪里熱，而麻杏苡甘湯是太陽陽明合病夾濕（外邪夾濕），且太陽、陽明都不明顯，故方中麻黃、杏仁的劑量偏小，而用生薏苡仁利濕。另一個治療外邪夾濕的方子是麻黃加術湯，麻黃加術湯主治寒濕在表，無明顯熱象，麻杏苡甘湯則多見發熱癥狀。除發熱外，麻杏苡甘湯證還可見肢體酸痛沉重、苔白膩或黃膩、小便不利。
參考文獻：
馮世綸.《經方方證傳真》
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