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咳嗽

康某，女，35歲，初診: 反復(fù)咳嗽、咯痰，伴后背酸痛10天。患者10天前因氣候驟變出現(xiàn)咳嗽，自服止咳藥物治療無(wú)明顯療效，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)后背部疼痛。診見(jiàn):咳嗽，痰多色黃，后背尤其是項(xiàng)背部酸痛，兩顴潮紅，納差，口淡，雙手、雙足時(shí)覺(jué)麻木，寐差多夢(mèng)，夜尿多且?guī)菽嗉t、苔白滑，脈沉細(xì)。X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。既往有2型糖尿病病史5年，一直口服鹽酸二甲雙胍片治療，血糖控制尚可。中醫(yī)診斷為咳嗽，證屬肺熱郁閉，上熱下寒，瘀阻經(jīng)絡(luò)。治以清熱化痰、宣肺止咳，兼以溫陽(yáng)通絡(luò)，方用麻黃升麻湯加減。處方:生石膏30g，玉竹、天冬各15g，升麻、當(dāng)歸、白芍、知母、黃芩、桂枝、白術(shù)、干姜各10g，炙麻黃、炙甘草各6g。5 劑，每天1劑，水煎服。

復(fù)診: 服藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰少，項(xiàng)背部已無(wú)酸痛，夜尿次數(shù)減少，手足麻木感明顯減輕。

按:本例患者消渴日久，素體陰虧燥熱，病久則陰損及陽(yáng)，故出現(xiàn)兩顴潮紅、納差、口淡、肢冷、夜尿多等陰陽(yáng)兩虛之癥;復(fù)感外邪，陽(yáng)氣本欲驅(qū)邪外出，但又虛衰無(wú)力抗邪，郁閉上焦，導(dǎo)致肺失宣降，痰濁內(nèi)阻，而出現(xiàn)咳嗽、咯痰;項(xiàng)背部陽(yáng)氣郁閉，不通則痛，故酸痛;又因久病必瘀，瘀血入絡(luò)，故雙手、雙足麻木;舌紅、苔白滑，脈沉細(xì)為本虛標(biāo)實(shí)、上熱下寒之征。四診合參，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。治以麻黃升麻湯寒溫并用，方中麻黃發(fā)越肺經(jīng)之火郁，為防發(fā)散太過(guò)，麻黃炙用，兼顧宣肺止咳;升麻升散解毒，使陽(yáng)郁得伸，邪能外達(dá);知母、黃芩、天冬、玉竹、石膏清肺胃之熱，兼以滋陰當(dāng)歸、桂枝合用養(yǎng)血通絡(luò);白術(shù)、干姜、炙甘草健脾溫中。全方共奏平調(diào)寒熱、扶正祛邪之功，諸癥自解。

痹證

劉某，男，68歲，初診:雙足趾、足跟部反復(fù)疼痛4天。患者4天前雙足尤其是足趾、足跟部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)腫痛。既往有痛風(fēng)病史8年，發(fā)作時(shí)需服用秋水仙堿、別嘌醇等西藥控制。平素畏寒怕冷，常煎煮附子、干姜等溫藥進(jìn)補(bǔ)。診見(jiàn):雙足趾、足跟部疼痛，局部皮膚暗紅、微腫，觸之冰冷，微咳，咯少量黃痰，夜尿多，大便溏而不臭，舌紅、苔黃，脈浮細(xì)。中醫(yī)診斷為痹證，證屬陽(yáng)虛，兼有肺熱。治以溫陽(yáng)活血，散寒止痛，兼清肺熱。處方:麻黃、炙甘草各6g，升麻3g，苦杏仁10g，生石膏30g，茯苓15g，當(dāng)歸、桂枝、白術(shù)、干姜、附子、補(bǔ)骨脂各10g。3劑，每天1劑，水煎服。

復(fù)診:服藥后雙足已無(wú)腫痛，皮膚顏色變淡，唯睡眠稍差，余無(wú)不適。后予養(yǎng)血安神法調(diào)理。

按:本例患者年老體衰，脾腎陽(yáng)虛，故見(jiàn)畏寒肢冷，夜尿多，便溏;又久服溫陽(yáng)燥熱之品，耗氣傷津，煉液成痰，聚于肺道，導(dǎo)致氣道不利，故出現(xiàn)咳嗽、痰黃、舌紅、苔黃等肺熱之象;痹證日久，脾腎陽(yáng)虛，氣血無(wú)以化生，筋脈失去榮養(yǎng)，故雙足腫痛而皮色暗紅，觸之冰冷，脈沉細(xì)。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。治以麻黃升麻湯加減溫下清上，方中麻黃、石膏、苦杏仁清宣肺熱;升麻升散解毒，使陽(yáng)郁得伸，邪能外達(dá)，則肢厥可解;茯苓、補(bǔ)骨脂、附子補(bǔ)腎暖脾助陽(yáng);附子合桂枝、白術(shù)、甘草即為甘草附子湯，與當(dāng)歸同用則溫陽(yáng)活血、散寒止痛之功益著。全方寒溫并用，補(bǔ)脾腎，清肺熱，而諸癥悉蠲。