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鼻息肉,只是鼻子里長了塊肉嗎?

鼻息肉(nasalpolyps):是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物,好發于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內的鉤突、篩泡、半月裂等處。發病率占總人口1%~4%,可單發或多發。鼻息肉復發傾向強,術后復發率可達15%~40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。



臨床表現

  • 漸進性持續性鼻塞,單或雙側,

  • 嗅覺減退,

  • 多涕

  • 頭痛

  • 閉塞性鼻音、睡眠時打鼾.

  • “蛙鼻”

  • 耳鳴、聽力下降

體征

鼻腔內可見一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物(小者須收縮下鼻甲后方能發現),狀如新鮮荔枝肉,觸之柔軟,不易出血,可移動,無觸痛。中鼻甲息肉樣變者與中鼻甲不可分離,略硬,色稍紅。


正常鼻腔


鼻息肉


后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查,常在一側后鼻孔發現上述典型病變,多為單個。


蛙鼻

病因

1、中鼻道微環境學說
中鼻道微環境隙狹窄,凸凹不平,吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動障礙;中鼻道黏膜血流較鼻內其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱,局部易受有害因子損傷,為鼻息肉的形成創造了條件。

2、鼻變態反應
鼻息肉組織可查到較多肥大細胞、嗜酸性粒細胞和IqE生成細胞,且其液體內gE水平増高,提示局部變應性有一定作用。

3、嗜酸性粒細胞性炎癥
近90%的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細胞浸潤,提示鼻息肉與該細胞增多有密切關系。

4、細菌超抗原學說
金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內的大量Th2細胞、B細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞,使其合成釋放大量促炎細胞因子,加重中鼻道內的局部炎癥反應,促使息肉形成。

5、遺傳學因素
鼻息肉的發病機制還不清楚,一些報道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性,提示鼻息肉的發病存在遺傳因素或環境因素的作用。
CT掃描

CT掃描可以顯示息肉的完整范圍,單獨進行體格檢查可能無法完全理解。規劃手術治療也需要成像。在CT掃描中,鼻息肉通常具有10-18Hunsfield單位的衰減,其類似于粘液的衰減。鼻息肉可能有鈣化。

鑒別診斷

其他疾病可以模仿鼻息肉的外觀,如果在檢查中看到腫塊,應該考慮。實例包括腦膨出,神經膠質瘤,倒置乳頭狀瘤和癌癥。建議對單側鼻息肉進行早期活檢,以排除更嚴重的疾病,如癌癥,乳頭狀瘤或真菌性鼻竇炎。

治療

糖皮質激素療法:

1、初發息肉較小或鼻甲息肉樣變較輕者:口服強的松30mg/日、共7天,然后用鼻可靈鼻腔噴霧,每次50~100ug,每日3~4次,可阻止息肉生長甚消失,控制復發。

2、堵塞總鼻道的大體積息肉:口服強的松30~60mg/日,連服2周。

3、術后:鼻腔噴入,每日兩次,連用1~2月。

手術:鼻內鏡手術:

1、單純鼻息肉摘除術。用于根蒂清楚,以前無鼻息肉切除史者。在局麻下,以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部,收緊后自鼻內向外用力拉出。

2、鼻竇內窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術。主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替,有多次鼻息肉切除史者。術中充分開放篩竇,將竇內息肉完全摘除。

手術適應癥:

來自中鼻甲或中鼻道、單側或雙側的鼻腔息肉,或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞,影響鼻生理功能者,應先行手術治療。 

手術禁忌癥:

心腦疾病或全身其它嚴重疾病,如哮喘發作期、出血性疾病或急性炎癥期等。 

鼻內鏡術后處理

術后早期表現:

術后當天鼻腔少許滲血,頭部脹痛,眶周痛,由于鼻腔填塞導致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后,上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時間為24--48小時。術后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的2天,手術創面的滲血在鼻腔內凝固、干硬,形成黑色的血痂。
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