大家晚上好，前面幾次的課程，基本上囊括了孩子常見的一些時令性疾病。今天給大家講講孩子的食積，也叫做積食。這是一塊很大的內容，每個孩子在成長過程中基本上都會遇到幾次甚至更多，就像發燒一樣，有些孩子食積就像家常便飯，時常發生。這也是媽媽們需要注意的常見問題。為什么呢？因為積食主要雖然是以孩子的脾胃病發為一個中心，但它的影響是極其廣泛的，如積食可以與發燒互相結合，也可以跟咳嗽產生聯系，并發泄瀉的情況也有。所以積食只是一個內在因素，這個內因又會引起諸多的其它癥狀，稍后我們會具體介紹食積有哪些表現。這些內因又可以招致外因，即與外感病交錯為病，其病機會稍微復雜，這又需要內外同治。古語有云：“要想小兒安，三分饑與寒”，饑——就是讓孩子一次不能吃的太飽。太飽會導致孩子的脾胃運化不開，小兒是“兩有余，三不足”。小兒的脾胃的發育是不足的，如果吃多了消化不好，就會產生食積內熱，就會引發很多的疾病和癥狀；寒——就是不要給孩子穿過多的衣服，也不要過于貪戀溫室，但并不是讓孩子凍著。大多數媽媽們都認為孩子體弱，不耐風寒，給孩子穿的衣服比較多，即使是患了風熱感冒，還里三層外三層的加衣服讓孩子出了大汗，這是不對的。饑與寒就是時常的要保證孩子與外在自然有一個相應性，使孩子的應對外界有一個適應的過程與消化能力。而不要因為大人的一些主觀觀念，給孩子加一些沒必要的負擔。今天講的就是由積食引起的相關問題。
積食是如何導致的呢？主要是由以下三個方面引起的。1.吃的太多。比如孩子運動或消耗多就胃口大開，孩子不知道饑飽，也不知道控制，一旦晚上大人給孩子吃的多，就可能引起發燒，這就是積食發燒。解決辦法就是晚上適可而止，七成飽，不夠的話晚上給孩子再吃一些稀質的、流質的食物。我給孩子醫治的過程中，經常跟媽媽們強調晚上盡量給孩子少吃，吃六七分飽就行，或脾胃不好的孩子晚上盡量吃流質的食物。因為流質比較好，容易消化，餓了就給他吃點稀的，不會造成孩子脾胃的負擔。2.吃的太好。現在的家庭基本都是一個或兩個孩子，家里都不愁吃喝，家里的長輩們也寧可自己少吃一口，也要給孩子多吃一口，唯恐虧了孩子，耽誤了孩子長身體，所以有好吃的就都給孩子吃。有些家庭甚至給孩子補，這個是要不得的。有的家長給孩子一天一根野生海參，但是孩子消化不了。其實孩子有苗不愁長，給孩子吃的東西只要保證他的脾胃能運化開，不用發愁他的生長。吃這些補品反倒成了負擔，造成孩子的腹內不清，腸胃不能通暢，生發之氣不能散發出來，反而影響孩子的發育。現在的孩子吃的比較好，為何一個個長的跟豆芽菜似的或者一個個長成小胖墩呢？這是值得反思的一個問題。原因是沒把孩子的脾胃調理好，吃的補品沒有補進去。孩子一般不需要補，如果真的補，補什么呢？排骨湯就很好，既好消化,又能補充一定的鈣質。現在有一個說法，喝牛奶的孩子比較容易長個頭，牛奶可以喝，但有些孩子對牛奶不適應，喝完后脾胃不舒服或者有時候會拉肚子，這種情況就不要喝了，不要去強迫他，完全可以用豆漿代替。所以補品方面也是家長需要注意的，有的家長一看孩子反復感冒，懷疑是不是抵抗力低了，每天給孩子吃冬蟲夏草，冬蟲夏草也是好東西，但是需要看孩子適不適應。內火大的孩子容易招致外感，這時候給他補就不是一個很好的方法，所以還要明辨病因，根據寒熱虛實辨證，這是需要再次強調的。3.給孩子吃了不容易消化的食品。特別是高熱量的糖、巧克力、奶油蛋糕之類的。奶油是一種含反式脂肪類的食品，在脾胃里不容易代謝吸收，又是高熱量，孩子不容易消化，容易積攢下來。臨床上很多例子，例如頭一天孩子過生日，吃很多的奶油蛋糕，晚上就開始發燒；還有的孩子隔三差五流鼻血，一問呢孩子巧克力不離嘴，這都是父母值得注意或反思的地方。飲食上一定要注意，孩子的病大多是吃出來的，病是吃出來的就要注意孩子的喂養方式，這會減少很多病癥的發生。上述是引起積食的三大主要因素，可能還有其他的因素沒有概括，各家還有各家的特點這里就不一一贅述了。這三個方面大家需要注意一下，將孩子日常的飲食調整控制一下。其他的早晚營養搭配等就不做過多論述，關鍵是保證孩子晚上不能吃的過飽，做到“早吃好，晚吃少”。另外，還是那句話：“要想小兒安，三分饑與寒”，這個是至理名言，不要怕孩子吃不好吃不飽，吃多了脾胃消化不了也沒有用。
下面談談積食有什么癥狀？1.聞：孩子有口氣，即有酸味或口臭；2.看：面色不正常，面色油亮、晦暗，這在有些食火大的孩子都可以見到；3.摸：孩子肚子是鼓的，肚子是脹的，有的孩子會喊肚子疼，中醫里面屬于切診范疇，稱為切腹。4.望：舌苔厚膩，有一些是黃厚膩，有的孩子還有剝苔，就是通常所說的地圖舌，是食積的一個主要的典型舌苔。（孩子先天不足，如腎陰不足，也可以見到剝苔，但是淡暗的舌質，薄白的剝苔或少苔的剝苔），食積的剝苔是一種膩苔和無苔相間的舌苔，叫地圖舌（好似國家的地圖，海的地方沒有土地，陸地突出來的）；5.觀察大便性狀。孩子食積后，積攢在一起化熱生熱，大便會出現兩種情況，一種是稀而粘質的，特別的臭穢，放屁也很臭；另一種是大便比較硬，類似羊屎蛋，這是因為積而化熱，孩子大腸里面有燥熱引起的。6.積食的孩子會有厭食的癥狀，胃口比正常的時候差很多。這幾個癥狀結合起來，當然還有其他的癥狀，如小便黃，小便發臭，脾氣大，晚上睡臥不寧，總是折騰（有時候晚上睡這頭，第二天早上睡那頭）。有些孩子晚上磨牙，舌苔厚膩加磨牙，說夢話，甚至夢游，這些都可能是飲食積滯導致的，所以一定要重視積食。積食不是單純的疾病，而是一個癥候群。判別的時候，先判別飲食因素是不是影響到了孩子的脾胃消化，再就是見癥，見到了癥狀就可以斷定孩子的積食。總結：孩子的積食是非常常見的，也是容易由人為因素導致的，同樣也是父母可以去預防的。像感冒細菌病毒等感染我們控制不了，但食物我們可以控制，吃的少，積的就少，也是容易操作的一方面。
積食的兼夾癥，這是很主要的，主要有以下幾類。1.食積發燒，這種發燒不是感染性的發燒。那有沒有可能孩子因為積食而又外有感染性的發燒呢？這是很有可能的。現在是孩子流感的高發季節，有些孩子不感冒，有些孩子卻不斷的感冒。積食的孩子就特別容易招致感冒，因為他內在的氣機不通暢，容易招致外邪，又因為他代謝的速度不快，所以邪氣就容易潛伏下來，與食積結合，就會更容易發病，從而成為內有積食，外有感邪的一種發燒。單純的食積性的發燒更偏向于積食本身的積而化熱產生的熱。這兩種發燒癥狀的顯著區別是什么？主要看嗓子疼不疼。嗓子疼一般是兼有外感；嗓子不疼，發燒同時伴有消化道癥狀，如孩子納呆不想吃飯，或者是嘔吐，或者是大便干或稀，就可以判斷是積食發燒。而且積食發燒是比較迅速的，一般晚上吃多了，半夜就發燒了，見癥比較快，不伴有感冒的其他癥狀（如流涕、噴嚏），這就可以判斷積食發燒的可能性比較大。2.積食會產生咳嗽。積食產生的咳嗽跟外感性的咳嗽有何區別？積食產生的咳嗽是因為脾胃運化不開產生的，中醫上有論述：“肺手太陰之脈起于中焦”，說明肺經和胃經是連著的，胃里的濁氣會循經上犯，犯到肺上，這種咳嗽一般會半夜咳，他沒有明顯的外因。咳嗽生痰，阻塞肺的氣管，中醫上有個俗語：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，即：肺是貯痰的，脾是生痰的。脾生的痰輸送到肺儲存下來，相當于器皿似得，有排異反應，要吐出去，就會咳嗽，這屬于積食性咳嗽。積食性發燒和積食性咳嗽都要與外感性的發燒和咳嗽相鑒別，但有時候，又會兼夾，這就是中醫需要辨證的地方，也是現代醫學容易忽視的地方。媽媽們以后需要在孩子生病的過程中，慢慢的感知，需要結合今天所講述的內容分析并反復的琢磨。3.積食性腹瀉，《談談孩子的腹瀉》一課中提到過，這類的腹瀉，大便特別的臭穢，因為不是感染性的，可以不管他，拉兩三天，慢慢就好了。中醫《傷寒論》上有句話：“下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也”。就是說人體在適應，拉肚子也是排積滯的一種反應，象感冒打噴嚏一樣。孩子因積食產生的腹瀉，那就控制他的飲食，讓孩子吃清淡的食物。拉兩三天可能就好了，這種腹瀉不會一天拉無數次，只可能會大便次數增多，通過看大便的質地和臭味就可以辨別，這種情況如果不重或比較單純，可以不進行干預或適當干預。4.積食導致便秘。造成肚子脹、大便不痛快、大便粘滯、不準時。便秘不一定便干，秘為不通，大便可能是粘滯的，也可能是干的，也可能是羊屎蛋，這是積食典型的一類癥狀，需要導滯。小時候老人們經常將牽牛籽（黑丑）炒熟，碾成面，用糖水（熱者用冰糖，寒者用紅糖）或者米糊送服給孩子喂服，大便就會通暢，有時候還會偏瀉一些，但很快積食的癥狀就消失了，這是民間的土法。現在中成藥組方里用到牽牛籽的也比較多,后面會講到。以上這些是積食表現出來的主要的幾類兼癥。積食是一個根本，表現出來的癥狀是多種多樣的，并不是具體的某一方面的病，也不在某一具體臟器，他主要局限在腸胃，他的見癥需要與外感性的發燒咳嗽、感染性腹瀉等進行辨別。另外，積食還可以引起皮膚的問題，如眼睛周圍的濕疹，嘴周圍的濕疹，有些孩子的濕疹常年累月不痊愈，大便干，只吃肉，這時候可以考慮食積這一方面。只要斷出病因，疾病會意想不到的都好了。還有飲食上有時候也會引起過敏，這是另外一類，比如有的孩子小麥過敏，孩子濕疹總是不好，可能是吃小麥做的饅頭招致的過敏，也有對其他食物的過敏，這幾類也需要注意一下。
以上分辨了這么多的食積兼癥和原因。如何治療積食？依然需要分類分型，如何分類分型？首先還是分寒熱。積食一般都偏向于實癥。如何分寒熱？那就與孩子的體質及飲食內容有關系。如孩子體質素來虛寒，又吃了冷飲，雪糕類的積攢下來的這一類食積，舌頭雖然是膩苔厚苔，但不偏黃，而是偏白，舌質是淡的，肚子有時候絞痛，明顯是受寒，這是寒性積食，需要用芳香化濁，偏向溫性的藥去治療。“藿香正氣口服液”就很好，可以加點“四磨湯”，這兩個中藥結合起來就可以治療這種寒性的積滯。寒性的積滯在一發病之初占的比較多。但過了時日，經過兩三天后，積食癥狀還不緩解，就可能食積化熱，再加上吃巧克力、羊肉串等高熱量食物，不容易消化，就很容易化熱。孩子熱性的積滯也是占的比較多，有時候比寒性的積滯占的還多，因為寒性的也能夠化熱，這是由孩子的體制決定的，孩子是少陽之體，極容易入里化熱。這不是按傷寒的趨勢來傳變的，現在很少能受到實實在在的寒，不像原來古代的勞力之人，頂風冒雨，經受嚴寒冰雪，這些感寒因素現在是孩子很少受到的，所以只要控制好他的飲食，他的病基本上能去一大半。在剛才的分型里面，寒熱還是以熱為主，主要從舌苔上辨別，如果舌頭是紅的，舌苔是黃膩厚膩的，口氣比較重的，這時候就以濕熱來對待。寒性的就以“藿香正氣口服液”加“四磨湯”治療。針對積熱的要分型，分為：積食性發燒、積食性咳嗽、積食性便秘、積食性睡臥不寧。都有專藥側重于治療各種兼癥不同的疾病。1.積食性咳嗽。在中成藥里面有種小兒用中成藥藥——“小兒消積止咳口服液”，運用的指癥是大便一定是偏干的，不是稀的，半夜咳嗽比較重（誘因是積食引起的），外感不嚴重，不伴有嗓子疼、流鼻涕這些外感癥狀。主要是以積食癥狀為表現的兼有咳嗽，可以定義為積食性咳嗽，可以用這個藥。2.積食性發燒。積食和外感發燒可以兼雜著，上面流鼻涕、嗓子疼，下面腹脹、大便干，有種中成藥可以應對——“小兒豉翹清熱顆粒”。這個藥現在在醫院開的比較多，不管孩子什么情況一股腦的上，這又是不對的，一定要辨證。比如孩子流清鼻涕，舌頭是薄白的，雖然大便干，也不能用這個藥，孩子的脾胃不足，初期的時候一下子遏制住了，這是由于肺氣不宣造成的便秘，不能用這個藥。當孩子發病經過兩三天了，化熱了，舌頭是紅的，伴高熱，大便干，流鼻涕，鼻涕偏黃（或者是清鼻涕加黃），這種情況可以用這個藥，這個藥跟我們之前講過的“柴銀口服液”有相同的組成成分。“柴銀口服液”主要偏向于氣管和呼吸道（用魚腥草等宣散清熱）；“小兒豉翹清熱顆粒”兼顧的是腸胃，主要是大黃，厚樸、萊菔子等消積的這一類的中藥。肺與大腸相表里，兼有大便干的情況下，就可以在兩三天食積化熱之后通通腹，有助于解表。“小兒豉翹清熱顆粒”也是一個好藥，但是用錯了不行，用錯了對孩子的脾胃反而不太好（即不適用寒證）。所以中醫是講辨證的，如果不講辨證和西醫的千篇一律又有何區別呢？也就體現不出中醫的優勢了。中醫的優勢在辨證，在個體化治療，這點在治療兒科疾病時體現明顯。3.積食性睡臥不寧。兼有積食性發燒時會有抽搐，有些孩子會有這種情況。因為積熱生痰，痰阻竅路，痰蒙心竅，加上孩子肝火大（心肝有余），積而化熱又助了心肝之火，所以孩子胃不舒服，晚上睡臥不寧也是比較常見的，睡覺時會時有四肢抖動，咬牙磨牙等（但與高燒時候的抽搐不同，這種積食性睡臥不寧多是睡眠時發生）。針對這種情況有種中藥——“七星茶顆粒”，再重一點的有——“珠珀猴棗散”，這些藥牽涉到孩子的肝風。心肝不寧、心肝有熱、積食而導致的這些藥可以用點。我在臨床上用的不多，我覺得孩子的主要是肺和脾的問題，心和肝的問題只要調達氣機，就可以給治療好，所以我在臨床上用的比較多的是“健兒清解液”加上“養陰清肺口服液”。“養陰清肺口服液”的滋陰也能夠平復肝火，“健兒清解液”里面有山楂，也有消積的作用，這是我臨床是用的多的原因。如果孩子的積食表現的不是太重，而產生的咳嗽可以以這個為主方；如果積食比較明顯，可以辨證運用以上的藥物。積食化熱若是由孩子的體質決定的，因為消化運動不開產生的一種熱量，針對這個還有一個藥——“王氏保赤丸”，是北京中醫藥大學已故的王綿之教授家傳的祖傳方（家在南通，這個藥也是南通制藥廠生產的），可以治療孩子因積食產生的大便不好、大便干、大便臭穢、眼屎多、脾氣不好、夜臥不寧等。這個藥的顆粒比較小，歲數比較小的孩子可以放奶粉里或者面糊里服用。按說明書進行服用，主要抓住積食化熱的情況，這是需要去辨別的。不要一看說明書里描述藥物里有巴豆，就覺得給孩子用就不好，不是這樣的，巴豆也是經過處理的，是制過的，已經把里面的油去除了，中藥炮制上叫制霜。中藥炮制的規范和規格還是比較仔細的。放心用就可以，這是經過很多代的方子，是個名方，家里可以常備一些。也可以治療孩子無緣無故的發燒，只要兼有食積兼有熱的癥狀就可以運用，能杜絕孩子的一部分疾病的傳變，這也是很重要的一個方面。
今天講了這么多，還是治不如防。孩子飲食一定要多控制，會減少很多不必要的麻煩。還是那句話：“要想小兒安，三分饑與寒”、“肉生熱，魚生痰，蘿卜白菜保平安”。這也不是說給孩子清湯寡水，而是一定要控制他的飲食量，不要過飽。別一到節假日給孩子就敞開吃麥當勞、肯德基這些，一下子就惹禍了。另外現在食物也不安全，速生雞肉里都含有激素，熱量比較大，而且都偏向公雞，母雞要留著下蛋，公雞做出來的雞肉陽性比較大，孩子吃完后積熱會比較明顯，難以消化。真正的熬雞湯都是老母雞比較好，因為老母雞性味比較溫和，給孕婦熬湯千萬不能用公雞熬湯，必須用老母雞，補身體也不能用公雞，公雞是一種“發物”，老輩人都這么說，它是一種雄性向上的陽。孩子可以吃點魚肉（淡水），排骨湯或蘿卜絲鯽魚湯可以給孩子吃，不要吃油炸食品，麥當勞肯德基不建議吃。
孩子積食還有一系列按摩推拿手法可以做一做。孩子肚子脹、胃脹，有時候小腹脹，有個中脘穴，胸骨（胸下有個大骨頭）下端和肚臍連接線中點處，可以按揉；如果臍下或臍周疼可以給他順時針摩腹，通通大便；另外可以按揉足三里，足三里是對脾胃運化比較好的一個穴位。另外還可以給孩子捏脊，以后背督脈為中點旁開大概一兩寸，三條線從下到上捏，網絡上都有詳細的內容大家可以搜索，對緩解孩子的積食效果都比較好。小兒推拿里面，有左手運八卦，順運八卦是消積的，逆運八卦是止瀉的。還可以揉板門，如果兼有睡臥不寧或抽搐可以分推陰陽，也給他點一點小天心，這些網絡上都有詳細說明，可以去學習一下。晚上給孩子泡泡腳并結合晚上少吃對飲食消化也有好處。這是并列治療的一種方法，也不能說是一種輔助的方法，有時候很主要。給孩子盡量不用藥或少用藥，用藥有時候是迫不得已，推拿手法比較好，安全。
