作者：黃波
一、認(rèn)識(shí)痤瘡君
痤瘡好發(fā)青春期，激素增高皮損成，丘疹膿皰和囊腫，留下疤痕憾一生。
痤瘡又稱青春痘、粉刺，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多見(jiàn)于青年男女。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病主要與體內(nèi)雄激素水平、皮脂腺分泌以及毛囊皮脂腺開(kāi)口處過(guò)度角化、體內(nèi)痤瘡丙酸桿菌感染以及繼發(fā)炎癥等的關(guān)系密切，還與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒以及飲食等相關(guān)。
青春期后體內(nèi)雄激素產(chǎn)生增加，或者雌雄激素水平失調(diào)，雄激素水平增高使得皮脂腺增大及分泌增多。皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌生長(zhǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，這些細(xì)菌可水解皮脂中的甘油三酯，而產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊皮脂腺開(kāi)口處上皮增生及過(guò)度角化，使得皮脂分泌通道受阻，排泄不暢淤積在毛囊口形成粉刺，引起炎癥性皮損。毛囊內(nèi)容物溢入真皮層引起的毛囊周圍不同層度的深部炎癥，形成了丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和疤痕等。
痤瘡一般多發(fā)生在皮脂腺分泌比較豐富的地方，如面頰、前額、頰部、前胸、后背等。初發(fā)損害為與毛囊一致的丘疹，如白頭粉刺和黑頭粉刺，加重后形成炎性丘疹，頂端有小膿包，繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)有波動(dòng)感，長(zhǎng)期不愈可化膿形成膿腫，破潰后形成竇道和疤痕，可遺留或多或少色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕，影響容顏。
二、經(jīng)方醫(yī)學(xué)體質(zhì)與痤瘡
經(jīng)方治痘重體質(zhì)，寒熱瘀實(shí)當(dāng)分辨，痤瘡原為體質(zhì)起，激素正常排毒暢。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)注重整體體質(zhì)狀態(tài)，將人的體質(zhì)分成寒、熱、虛、實(shí)、郁、瘀、痰、濕八種類型，每種體質(zhì)都有長(zhǎng)痤瘡的機(jī)會(huì)，而以寒、熱、瘀、實(shí)體為多。
寒體---身體機(jī)能處在收斂、低下、陰沉、減退、沉迷的狀態(tài)。此類體質(zhì)者出汗少、汗毛重、毛孔粗大影響皮膚的排毒和代謝。
熱體---機(jī)能處于亢進(jìn)、高漲、炎熱、張揚(yáng)、興奮的狀態(tài)。此類體質(zhì)者能量過(guò)剩分泌亢進(jìn)，為痤瘡中最常見(jiàn)類型。
虛體---物質(zhì)缺乏、功能低下體質(zhì)。此類體質(zhì)痤瘡?fù)倭可y以消除。
實(shí)體---身體里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一種體質(zhì)狀態(tài)。此類體質(zhì)因身體內(nèi)的毒素太多，而為痤瘡提供了源源不斷的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，或者其毒素以痤瘡的形式排出來(lái)。
郁體---機(jī)體機(jī)能紊亂失調(diào)的一種體質(zhì)類型。此體質(zhì)類型的人體內(nèi)往往寒熱錯(cuò)雜、氣血紊亂、精神抑郁，睡眠不佳等，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)引起痤瘡。
瘀體----血液循環(huán)不暢的體質(zhì)。此類體質(zhì)者體內(nèi)血液粘稠度較高，血行緩慢，容易導(dǎo)致體內(nèi)病理產(chǎn)物難以消除，從而引發(fā)痤瘡。
痰濕體質(zhì)的人也會(huì)有痤瘡，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物較多難以排出。一般都會(huì)兼夾其他體質(zhì)。
經(jīng)方治療痤瘡主要是根據(jù)局部痤瘡的特點(diǎn)，結(jié)合整體體質(zhì)狀態(tài)來(lái)調(diào)治。
三、去痤武器，我常用的痤瘡經(jīng)方
1、十味敗毒散---尋常型痤瘡的基本方
十味敗毒排膿方，感冒過(guò)敏痤瘡剛，閉合膿包皆能用，善后用此排毒暢。
十味敗毒散是日本漢方醫(yī)常用方，日本、臺(tái)灣都有顆粒劑。它是《萬(wàn)病回春》荊防敗毒散的變方。本方能增強(qiáng)皮膚解除毒素的能力，常用來(lái)治療以下幾類痤瘡。
第一類是閉合性痤瘡，青少年常見(jiàn)。痤瘡初起或者閉口不出，此方能使之消散。當(dāng)然在使用的過(guò)程當(dāng)中，要加強(qiáng)出汗，常需要通過(guò)汗蒸或用保鮮膜包臉促進(jìn)排毒。注意服中藥后，要避免受涼吹風(fēng)。服藥的過(guò)程中有痤瘡增多的現(xiàn)象為正常瞑眩反應(yīng)。
第二種情況是痤瘡有化膿傾向者，本方能促使膿頭盡快消散。
第三種情況，本方能用于急性過(guò)敏性痤瘡的初期，一般由飲食不潔或是化妝品過(guò)敏引起。另本方還能夠很好地改善過(guò)敏體質(zhì)，以及反復(fù)化膿的疾病體質(zhì)狀態(tài)，所以可用于易過(guò)敏長(zhǎng)痤瘡者的體質(zhì)調(diào)理。
第四種情況，十味敗毒散可用于在感冒期間的痤瘡者或者有過(guò)敏性鼻炎者發(fā)作期。
第五種情況，用于痤瘡的善后。當(dāng)痤瘡大勢(shì)已去，此時(shí)可用十味敗毒散，使得痤瘡?fù)蛊鹣ⅲ缛舴檬稊《旧⒑鬀](méi)有新的痤瘡冒出，說(shuō)明可能面部的痤瘡大勢(shì)已去。
2、清上防風(fēng)湯----火體、實(shí)熱型體質(zhì)的痤瘡代表方
清上防風(fēng)回春方，風(fēng)熱毒瘡頭面長(zhǎng)，瘡體飽滿膿腫痛，上焦熱退痤瘡康。
痤瘡特點(diǎn)----黑頭或者白頭粉刺、膿包、結(jié)節(jié)均見(jiàn)。瘡體是要高凸、飽滿、色紅、有膿頭，或者膿液色黃、黏稠者。
體質(zhì)特點(diǎn)----體格比較強(qiáng)健，面紅有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗紅或者紫紅，舌質(zhì)紅或者堅(jiān)老，舌苔多厚或者黃膩，脈象滑數(shù)有力。容易焦慮、煩躁、失眠、多夢(mèng)、頭昏、頭痛、好動(dòng)，注意力不集中。這類患者一般好食油膩、辛辣、燒烤、火鍋等等。喜涼惡熱，喜歡吃冷飲，多汗。口干、口苦，容易發(fā)口腔潰瘍。一般感冒以后容易喉嚨痛，小便一般黃短氣味重。健壯的青年男女，缺乏鍛煉的飲食男女多見(jiàn)這種體質(zhì)類型。
清上防風(fēng)湯是《萬(wàn)病回春》方，原文主治是清上焦火，治面部瘡癤，生風(fēng)熱毒。現(xiàn)常用來(lái)治療以頭面部紅、腫、熱痛為特征的炎性疾病。
3、葛根湯---背部暗瘡常用方
葛根發(fā)散風(fēng)寒方，體壯項(xiàng)背肌肉強(qiáng)，瘡頭色暗深陷僵，夏輕冬重汗出康。
痤瘡特點(diǎn)---痤瘡顏色發(fā)暗，瘡頭深陷不出，面部、背部都有，背部比較多者。
體質(zhì)特點(diǎn)---形體比較壯實(shí)，肌肉比較發(fā)達(dá)，皮膚黝黑或者黃，皮膚比較粗。面色發(fā)暗，沒(méi)有光澤，一般從事體力勞動(dòng)，身強(qiáng)力壯的青壯年應(yīng)用機(jī)會(huì)比較多。痤瘡一般在運(yùn)動(dòng)以后，會(huì)有減輕或者消散，夏輕冬重。女性患者一般也會(huì)伴有痛經(jīng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等等。
葛根湯是一張發(fā)汗解表興奮劑，主治皮膚、腰背以及頭面部的疾病。葛根湯能夠減肥、增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝率，特別是對(duì)于伴有月經(jīng)后期、閉經(jīng)的，有多囊卵巢或者排卵功能障礙的痤瘡患者，應(yīng)用葛根湯能改善內(nèi)分泌狀態(tài)。
4、防風(fēng)通圣散---肥胖壯實(shí)性體質(zhì)痤瘡方
防風(fēng)通圣表里方，壯漢痤瘡一籮筐，任由膿包囊腫竇，排毒減肥保安康。
痤瘡特點(diǎn)---痤瘡較多，密密麻麻，形態(tài)各異。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫、結(jié)節(jié)、竇道、疤痕，密集而發(fā)，顏面、下巴、前胸后背都有。
體質(zhì)特點(diǎn)---體格比較粗壯，面色黃暗或者暗黑或者暗紅，有油光，眼睛充血，眉毛濃密，體毛比較明顯，出汗比較少。胃口超好，喜歡吃肉。性格比較開(kāi)朗，容易急躁。腹部充實(shí)，容易大便秘結(jié)，易生痤瘡、毛囊炎、濕疹等，皮膚過(guò)敏，或紅疹或瘙癢，皮膚易干燥、粗糙。嘴唇一般紅或者暗紅，舌紅。脈有力。此體質(zhì)者，青少年時(shí)一般容易得過(guò)敏反應(yīng)以及急性疾病。比如過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、肥胖等。到了中老年，易患高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等疾病。青春期女性，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)推遲，甚至閉經(jīng)，出現(xiàn)不孕癥、多囊卵巢綜合癥等。
防風(fēng)通圣散是傳統(tǒng)的表里雙解、清熱散風(fēng)方，具有退熱、抗過(guò)敏、抗炎、降脂、降壓、通便、減肥等綜合作用。
5、葛根溫經(jīng)湯----表實(shí)里虛寒性體質(zhì)痤瘡方
葛根溫經(jīng)美容劑，月經(jīng)后期頭發(fā)稀，臉黃胸平唇干癟，激素正常痤瘡去。
痤瘡特點(diǎn)---分布于前額、臉頰、后背，數(shù)量不多，閉合且難以消除。
體質(zhì)特點(diǎn)---臉色多黃暗，臉上的皮膚粗糙，毛孔也比較粗大。平時(shí)不容易出汗。她們也容易疲勞，反應(yīng)比較遲鈍，上課容易打瞌睡。性格相對(duì)比較溫順。她們也怕冷，皮膚比較粗糙，她們的嘴唇和手腳皮膚比較干燥，手上毛刺也比較多。頭發(fā)容易折斷，大便容易稀，有的胸部扁平，月經(jīng)數(shù)月不行。B超提示子宮偏小或者子宮內(nèi)膜太薄。做一下性激素檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)她們的促黃體生成素高，或雌激素水平偏低，或睪酮偏高。我們稱為表實(shí)里虛型體質(zhì)。表實(shí)，就是她們的皮膚比較粗糙，不容易出汗；里虛，是指她們內(nèi)在子宮、卵巢的發(fā)育不完全，產(chǎn)血能力不足，功能低下，比如月經(jīng)不來(lái)，或者月經(jīng)量少。初高中女生多見(jiàn)。
此類體質(zhì)堅(jiān)持服用一段時(shí)間葛根湯和溫經(jīng)湯后，月經(jīng)能來(lái)，激素水平也會(huì)慢慢正常起來(lái)，臉色也慢慢紅潤(rùn)起來(lái)，皮膚逐漸滋潤(rùn)細(xì)膩，同時(shí)女性的特征也會(huì)漸漸凸顯，頭發(fā)漸有光澤柔順，臉上的痤瘡也會(huì)慢慢消散，重新煥發(fā)少女的青春魅力。
6、荊芥連翹湯---郁火型體質(zhì)痤瘡方
荊芥連翹解毒湯，痤瘡膿黃紅光亮，抑郁焦慮腹肌緊，五官淋巴炎癥光。
痤瘡特點(diǎn)---瘡體高凸、光亮、色紅、化膿、膿液發(fā)黃黏稠者。
體質(zhì)特點(diǎn)---體型形體瘦長(zhǎng)多見(jiàn)，面色一般多潮紅或者紅黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇紅、喉嚨紅、怕熱。痤瘡夏天多發(fā)。平時(shí)易憂郁，也易煩躁，脈象弦緊、弦數(shù)。腹肌比較緊張。易患鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)炎等。
荊芥連翹湯有清熱、散風(fēng)、解郁、理氣、養(yǎng)血、活血等功效，是解毒癥體質(zhì)的調(diào)理方。隨著體質(zhì)的改善，面部油脂會(huì)逐漸減少，痤瘡也逐漸消失。
7、柴胡加龍骨牡蠣湯---抑郁失眠痤瘡方
柴胡龍牡安神方，胸滿煩驚痤瘡上，失眠怕冷腹僵硬，解郁定驚身心強(qiáng)。
痤瘡特點(diǎn)---工作壓力大，失眠則痤瘡增加，多見(jiàn)于面臨各類壓力的職場(chǎng)中青年男女。
體質(zhì)特點(diǎn)---一般體格中等，性格比較內(nèi)向，比較要強(qiáng)，給自己的壓力比較大，缺少發(fā)泄途徑。平時(shí)易失眠、疲勞、怕冷、胸悶、頭昏。腹診，胸脅部按之有抵抗或者僵硬，臍部有的時(shí)候還有跳動(dòng)感。
柴胡加龍骨牡蠣湯是傳統(tǒng)的安神定驚解郁方，具有抗抑郁、改善焦慮情緒、鎮(zhèn)靜、安眠、抗癲癇等作用，服用本方后隨著睡眠的改善，情緒的好轉(zhuǎn)，痤瘡也能逐漸好轉(zhuǎn)。
8、柴歸湯---中年女性痤瘡調(diào)體方
柴歸湯主中年方，疲勞怕冷面無(wú)光，心身疲憊精力減，痤瘡色斑一并康。
痤瘡特點(diǎn)---痤瘡不多，色暗不易消退，疲勞則加重，常伴有色斑。
體質(zhì)特點(diǎn)---臉色黃暗或黃黑，缺乏光澤，易疲勞，有時(shí)候痘痘不多，不容易消退，同時(shí)臉上還伴有色斑。其經(jīng)來(lái)時(shí)腰腹部有重墜感，性欲減退，痛經(jīng)，月經(jīng)量少，色淡，或者有閉經(jīng)現(xiàn)象。伴有下肢抽筋、無(wú)力、麻木等。多見(jiàn)于中年女性。
服用柴歸湯調(diào)整后會(huì)感覺(jué)疲勞感減輕，臉色轉(zhuǎn)潤(rùn)，痤瘡也隨之消散。
如上述體質(zhì)偏重頭重、有眩暈，有一陣一陣的寒熱，特別是午后面潮紅上火等等，可選用加味逍遙散又叫丹梔逍遙散（有中成藥）。
9、桂枝茯苓丸---瘀血型體質(zhì)痤瘡方
桂枝茯苓經(jīng)典方，腹痛面紅下肢涼，瘡體色暗難消退，活血通瘀痤瘡光。
痤瘡特點(diǎn)---瘡體顏色暗紅、飽滿、有硬結(jié)，久久不消退，伴有疤痕、結(jié)節(jié)等。
體質(zhì)特點(diǎn)---一般體型較健壯。常伴有瘀血三大征，面征、腿征和腹征。面征主要表現(xiàn)為臉潮紅或暗紅，或者面部皮膚粗糙、臉上毛細(xì)血管擴(kuò)張，嘴唇顏色發(fā)暗，舌質(zhì)暗紫，舌下靜脈怒張等。腿征是下肢皮膚干燥，起鱗屑，特別是下肢的皮膚更為明顯，小腿易抽筋，或下肢皮膚暗，膝蓋以下發(fā)涼，有的易生凍瘡。腹征是腹較充實(shí)，臍兩側(cè)特別是左側(cè)下腹更加充實(shí)，觸之有抵抗，有時(shí)候會(huì)有壓痛。女性伴有痛經(jīng)、附件炎等。
如大便干結(jié)的加大黃，膿多的加薏苡仁。
桂枝茯苓丸能夠有效地?cái)U(kuò)張頭面部以及全身的血管，調(diào)整全身的血液循環(huán)，改善血液粘稠度。不僅能加快痤瘡消散，還能加快痘印的去除。
四、痤瘡經(jīng)方選方要訣
1、根據(jù)痤瘡特點(diǎn)選方：
部位---前額多用十味敗毒散、葛根湯，面頰多清上防風(fēng)湯，下巴多桂枝茯苓丸，頸部淋巴區(qū)多荊芥連翹湯，后背多葛根湯類方等。
形態(tài)---閉合性丘疹色淡者多用十味敗毒散、葛根湯；瘡體高凸、飽滿、色紅、有膿頭，或者膿液色黃、黏稠者用清上防風(fēng)湯、荊芥連翹湯；痤瘡色暗、瘡頭深陷不出者多用葛根湯；痤瘡多形態(tài)各異表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫、結(jié)節(jié)者，可考慮防風(fēng)通圣散；瘡體顏色暗紅、飽滿、有硬結(jié)，久久不消退者，考慮選用桂枝茯苓丸。
2、根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)選方：
寒體多選用麻黃類方，如葛根湯等，火體常選用清上防風(fēng)湯、荊芥連翹湯等，虛體多選用麻黃溫經(jīng)湯等，實(shí)體多選用防風(fēng)通圣散、清上防風(fēng)湯等，郁體常選用十味敗毒散、柴胡加龍骨牡蠣湯、荊防柴歸湯、加味逍遙散等，瘀體常用桂枝茯苓丸等。
3、根據(jù)疾病產(chǎn)生原因及加重特點(diǎn)選方：
內(nèi)分泌失調(diào)閉經(jīng)---葛根湯，柴歸湯，葛根溫經(jīng)湯等；
抑郁失眠---柴胡加龍骨牡蠣湯、柴歸湯等；
經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解---加味逍遙散、桂枝茯苓丸等；
飲食辛辣刺激加重---清上防風(fēng)湯、荊芥連翹湯等；
出汗后緩解、不出汗加重，春夏季緩解、秋冬季加重---葛根湯、十味敗毒散等；
季節(jié)交替加重，冷熱天緩解---十味敗毒散、柴歸湯等。
說(shuō)明：能治療痤瘡的經(jīng)方遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止9張，以上只是本人臨證最常用的經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。經(jīng)方醫(yī)學(xué)講求方證相應(yīng)，當(dāng)體質(zhì)狀態(tài)不明顯時(shí)，需要通過(guò)那些不典型的、非特異性的癥狀去選擇抓手來(lái)選方用藥，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
五、痤瘡的生活調(diào)攝
痤瘡的形成除與遺傳有關(guān)，還與飲食、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌等相關(guān)。所以對(duì)于痤瘡者在飲食、生活習(xí)慣方面，都需要根據(jù)不同的體質(zhì)做一些調(diào)整。比如火熱性體質(zhì)，上火的少吃，太甜、辛辣刺激、堅(jiān)果類、海鮮類要禁忌。對(duì)于寒性、瘀血型體質(zhì)類型的人來(lái)講，要注意保暖，避免熬夜，冷咸等食物盡量少吃。對(duì)于實(shí)熱性，要少吃肥甘厚膩以及甜食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)的能量代謝。對(duì)于抑郁睡眠不佳者要調(diào)整心態(tài)，減少壓力。對(duì)于伴有月經(jīng)不調(diào)的女生，當(dāng)積極調(diào)整內(nèi)分泌，以免影響以后生育。
希望大家多提寶貴意見(jiàn)。
附錄（藥物組成）請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。
1.十味敗毒散：荊芥、防風(fēng)、柴胡、獨(dú)活、厚樸、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。
2.清上防風(fēng)湯：荊芥、防風(fēng)、薄荷、黃連、黃芩、山梔、連翹、白芷、桔梗、枳殼、川芎、甘草。
3.葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。
4.防風(fēng)通圣散：、、、、大黃、、麻黃、、芒硝、石膏、黃芩、、滑石、、、白術(shù)、梔子。
5.葛根溫經(jīng)湯：麻黃、葛根、吳茱萸、麥冬、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。
6.荊芥連翹湯：荊芥、連翹、 、 、、白芍、生地黃、柴胡、枳殼、黃芩、山梔、白芷、桔梗、 甘草。
7.柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、姜半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓、龍骨、、生姜、大棗、大黃。
8.柴歸湯：柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉、芍藥、甘草、生姜、大棗。
9.丹梔逍遙散：白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、甘草、、山梔、白芍。
10.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
個(gè)人簡(jiǎn)介：
黃波，主治中醫(yī)師，龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承人，師從黃煌。游醫(yī)于錫澄沙（無(wú)錫、江陰、張家港）。
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