胸悶、胸痛、冠心病……“瓜蔞薤白半夏湯”臨床可以這樣運用與治療
本文作者孫鑫龍是肖相如老師的二期弟子，也是一名經驗豐富的中醫一線大夫。今天我們一起跟隨孫師兄的文章，共同學習一下他對“特異性方證之瓜蔞薤白半夏湯”的認識與運用。▍全文共2422字，預計閱讀時間15分鐘
我是因為小時候體弱多病，高考后才填報的醫學院校，中醫專業，和大多數醫學生一樣，四年后畢業，開始實習，實習結束后，沒有去醫院工作，自己開了一個小診所。診所從籌備到開業都很順利，自己也滿懷信心的把精力都投在診所上，可是開出來的方劑基本沒有什么效果，自己也找不到具體的原因，就認為中醫中藥不行，就把所有的中藥都廢棄不用，開始用西醫的治療方法，就是輸液打針這樣開了十來年，后來發現這個治療方法還是有很多問題。簡單舉例子：發熱的輸液三天不發熱了，就開始咳嗽，咳嗽好轉后，就又出現腹脹或者腹瀉等消化問題，很是讓人頭疼。我就又開始思考是不是有更好治療方法，老是聽別人說經方很好用，一劑知，兩劑愈，為什么自己按課本上開的方子就沒有效呢，是我學的不精，還是教材有問題（現在想起來這個想法還是挺大膽得竟敢懷疑教材），就這樣又在迷茫中度過幾年，也參加了很多學習班，基本上沒有學到什么。2016聽了一次師父的課把我震感了！現在還有這么好的老師，還能學到真正的中醫臨床經驗？后來只要有師父的課我都去聽，看看他是不是真有本事，2016、2017、2018年聽了師父年三年的課我下定決心一定要跟師父好好學習，再2018年終于拜在師父門下，在師門的帶領下我系統的學習了《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內經》《溫病條辨》還有師父的特異性方證《外感病初期辯治體系重構》《肖相如論治腎病》。經過這幾年的學習，使我開的中藥的療效顯著提高，主要體現在兩個方面：第一是門診量比以前多了不少，吃中藥的比例也提高了；第二吃中藥的復診率從以前的不足百分之五十上升到了百分之八十多。在這里跪謝師父，感謝師門提供的平臺。自從進入師門后，我又能安下心了好好讀書了，把四大經典又學了一遍，不論是從理論還是臨床都有很大提高，通過在師門的學習我的門診量在疫情期間不但沒有下降反而提高了，再次感謝師父，感謝師門！！！《金匱要略·胸痹心痛病短氣脈證治第九》：胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主。古代白酒實為現代之米酒，據《周禮·天官·酒正》，將米酒分成三種：事酒，隨釀隨吃，給辦事的人吃；白酒：冬釀春成，亦名久白酒，招待用；清酒，冬釀夏成，清純的陳米酒，祭祀用。我在臨床中每副藥加50度以上白酒20毫升與藥同煎。一般方證：胸悶胸疼，后背疼或不適，嚴重時不能平躺，苔膩，脈弦滑。現病史：六年前患者無明顯誘因出現胸悶喘憋，走三五十米就發作，休息后自行緩解，在醫院行冠狀動脈造影，動態心電圖，心臟彩超，抽血等檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，給予硝酸甘油片必要時口服。此后患者曾多次出現胸悶喘憋，均于口服硝酸甘油后緩解。兩個月前患者胸悶喘憋加重伴全身乏力，自行服用硝酸甘油后癥狀沒有明顯緩解，于當地縣醫院住院治療21天后癥狀任然沒有完全緩解。刻下癥：胸悶喘憋氣短，時有心慌，偶有胸疼，后背發沉。夜間可平臥，時有憋醒，全身乏力。口干，時有頭右側疼痛。飲食可，睡眠差，小便可，大便干，2到3日一次，體型中等，舌質淡暗苔厚膩微黃，脈細滑。方藥：瓜蔞25薤白40清半夏9黃芪25克赤芍5防風5五副每副加高度白酒20毫升同煎飯后半小時服用，一天三次。12月8日復診患者說藥挺好，沒想到這么一點兒藥面效果這么神奇，以前從來沒有過這么好的效果，胸悶喘憋好轉六成，后背不適好轉四成，2020年12月24日諸癥痊愈，患者要求繼續鞏固治療，到2021年1月1日拿最后一次，隨訪至今沒有復發。現病史：十余年前患者無明顯誘因出現胸悶喘憋，有時胸疼，爬一層樓后就發作，休息后自行緩解，一年前患者體檢，查冠脈造影提示冠脈狹窄，具體結果未見。刻下癥：胸悶喘憋，時有心慌，偶有胸疼，伴后背發沉。夜間可平臥，時有憋醒。頭暈，頭蒙，無視物旋轉。眠差，小便可，大便干，2日一次。體型肥胖，舌質淡，苔白膩水滑方藥：瓜蔞35薤白55清半夏12澤瀉30生白術12五副每副加白酒20毫升和藥同煎，飯后半小時服用一天三次。12月21日復診，胸悶喘憋減輕三成，后背不適痊愈，無夜間憋醒，頭暈頭蒙減輕一般，至12月31日諸癥痊愈隨訪至今沒有復發！李雙合，男，72歲，初診日期：2022年2月15日。主訴：心前區不適兩年，活動后疼痛三個月，加重一天。現病史：兩年前患者出現心前區不適，常因遇冷誘發，服用速效救心丸輸液治療無效，遂住院治療，醫院診斷冠脈重度狹窄，植入支架1枚，術后心前區不適時有發作。刻下癥：心前區不適，疼痛，疼痛多于活動后誘發。精神緊張，每次發作都特別害怕，悲傷欲哭，納少，眠可，小便可，大便一日一次，成形。舌質淡，苔薄白中間黃膩，脈滑。方藥：瓜蔞25薤白45清半夏12甘草18浮小麥100大棗15三副2月18號復診，患者訴這藥還管點用，這三天活動后沒有胸疼，想哭好像也好點兒了，效不更方，繼續服用，到三月二號復診患者說渾身舒服，再也沒有不適，諸癥痊愈。
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