青少年和年輕成人（15-39歲）處于兒童期和成年期之間過渡階段，這一年齡段人群，既會患上兒科（0-14歲）中常見的癌癥，也可能發生在成人（≥40歲）中更常見的癌癥。
但即便腫瘤類型相同，15-39歲人群的癌癥也可能具有不同的生物學危險因素和臨床行為，隨著研究進展，青少年和年輕成人的癌癥越來越被認為是一種獨特的疾病實體。
然而，從過往來看，這一年齡段人群并不是癌癥控制和研究的主要焦點，某些癌癥的癌癥存活率并未像兒童或更年長人群那樣得到改善。因此，了解青少年和年輕成人的癌癥特點，有助于針對這一年齡段人群更好開展防控。
近期，《柳葉刀-腫瘤學》發布了全球青少年和年輕成人的癌癥負擔綜合評估，為這一年齡段人群的獨特癌癥流行病學、臨床護理需求和社會影響提供了數據參考。
結果顯示，在全球青少年和年輕成人中，癌癥位列第四大死因，是所有疾病負擔中不可忽視的重要部分。其中，乳腺癌負擔最重，2019年發病17萬、死亡4.31萬，兩個數字均居首位。
這項分析基于2019年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究（GBD）數據開展，并重點關注殘疾調整生命年（DALYs）這一指標，包括生命損失年數（YLLs）和殘疾生活年數（YLDs）的加和。
YLL：特定年齡的癌癥死亡人數×該年齡人群的標準預期壽命
YLD：患病率估計值×殘疾權重
數據顯示，2019年，全球15-39歲的人群中有119萬癌癥病例和39.6萬例癌癥死亡。
這些癌癥在2019年導致了2350萬DALYs，其中2.7%來自YLDs，97.3%來自YLLs。從兩個指標對比可以看出，癌癥死亡（而非疾病導致的殘障）是對該年齡段人群的一大威脅。
事實上，進一步的數據也確實顯示，癌癥是全球青少年和年輕成人死亡的第四大原因和DALYs的第十大原因。在這一年齡段人群中，癌癥導致死亡人數低于交通傷害和心血管和循環系統疾病，但高于艾滋病毒和性傳播感染、呼吸道感染和肺結核以及意外傷害的死亡人數。
全球15-39歲人群癌癥DALYs絕對負擔的大部分（91.4%）集中在非高SDI（社會人口指數）的80%國家。
年齡標準化發病率最高的，是高SDI國家（59.6/10萬人-年）和中高SDI國家（53.2/10萬人-年）。
年齡標準化死亡率的分布則恰恰相反，最高的是中低SDI國家（14.2/10萬人-年）和中SDI國家國家（13.6/10萬人-年）。
從具體癌種來看，青少年和年輕成人癌癥反映了從兒童常見癌癥（如，急性淋巴細胞白血病）到成人常見癌癥（如，上皮細胞來源的惡性腫瘤）的轉變。
其中，2019年DALYs負擔占比最高的10類癌癥分別是：乳腺癌（10.6%）、腦和中樞神經系統癌癥（7.4%）、結直腸癌（7.0%）、胃癌（6.7%）、宮頸癌（6.6%）、氣管、支氣管和肺癌（5.9%）、非霍奇金淋巴瘤（5.4%）、肝癌（4.5%）、其他白血病（除ALL/AML/CML/CLL四大類，4.0%）、急性淋巴細胞白血病（ALL，3.3%）。
此外，如果將白血病不區分亞型而都視為一類，那么白血病（12%）將是全球15-39歲人群癌癥DALYs負擔最大的癌種。
從不同性別而言：
2019年全球15-39歲女性癌癥負擔（DALYs）的前五位原因是：乳腺癌、宮頸癌、“其他惡性腫瘤”、胃癌、腦和中樞神經系統癌癥；其中，乳腺癌和宮頸癌占DALY負擔比例高達33.6%。
2019年全球15-39歲男性癌癥負擔（DALYs）的前五位原因是：“其他惡性腫瘤”、腦和中樞神經系統癌癥、結直腸癌、氣管、支氣管和肺癌、胃癌。
女性的癌癥總體發病率高于男性（68.6萬 vs 50.9萬癌癥病例），但絕對死亡率相似（20.2萬 vs 19.4萬死亡）。
在非性別特異性的癌癥病因中，男性在27個癌癥組中的24個中具有更高的絕對DALY，男性總DALYs比女性高13.7%。
歸為“其他惡性腫瘤”的主要包括骨和軟組織肉瘤，但更好表征這些癌癥至關重要。
對比15-29歲年齡組與30-39歲年齡組的癌癥負擔（DALYs），主要病因從白血病和淋巴瘤轉變為上皮細胞來源的惡性腫瘤（carcinoma），尤其是乳腺癌和宮頸癌。
癌癥負擔在29歲以后急劇增加，這是由于上皮來源惡性腫瘤和成人型癌癥的發病增加，比如宮頸癌、乳腺癌、肺癌和消化道癌癥等變得更加普遍。從不同年齡組來看，35-39歲人群的癌癥DALYs占比最高（840萬）。
歸因于白血病的DALYs的比例隨著年齡的增加而下降（15-19歲組DALYs的26.7% vs 35-39組DALYs的6.2%）。
報告總結指出，這項研究表明，就DALYs而言，全球青少年和年輕成人的癌癥負擔是巨大的。而且，與兒童和成人相比，青少年和年輕成人癌癥的流行病學模式處于轉變階段，是獨一無二的，需要特定的戰略和診療研究來解決這一人群的癌癥負擔。
《柳葉刀-腫瘤學》同期評論文章指出，在目前世界衛生組織和國際癌癥研究機構的一系列倡議下，更好地理解疾病生物學、更好地表征和加強診療，將對青少年和年輕成人患者產生重大影響。
參考資料
[1] GBD 2019 Adolescent Young Adult Cancer Collaborators. The global burden of adolescent and young adult cancer in 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Oncology, DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00581-7
[2] Raya Saab. (2021). Burden of cancer in adolescents and young adults. The Lancet Oncology, DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31928-
