2015年伊始，中國(guó)臺(tái)灣心臟病學(xué)會(huì)（TSOC）和高血壓學(xué)會(huì)（THS）聯(lián)合出臺(tái)了2015年高血壓管理指南。該指南充分考慮了亞洲高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)，以簡(jiǎn)單易懂的流程圖體現(xiàn)了高血壓的防治理念和管理要求，臨床實(shí)用性強(qiáng)。其所提出的3大流程（診斷流程、治療流程和未達(dá)標(biāo)后的調(diào)整流程）簡(jiǎn)便可行，值得關(guān)注和借鑒。
一、診斷流程
1.一般患者診室血壓≥140/90 mmHg（特殊人群，如合并糖尿病、冠心病、慢性腎臟病蛋白尿的患者診室血壓≥130/80 mmHg），應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，并了解必要的病史。
常規(guī)檢查包括：血紅蛋白和血細(xì)胞比容；血清肌酐、肌酐清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率；血鈉、鉀、鈣；空腹血糖；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；血尿酸；尿常規(guī)；心電圖；X線胸片。
推薦檢查：口服糖耐量試驗(yàn)或糖化血紅蛋白；超敏C反應(yīng)蛋白；微量白蛋白定量或蛋白尿；眼底檢查；超聲心動(dòng)圖；頸動(dòng)脈超聲；家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）/動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）；踝臂指數(shù)；脈搏波傳導(dǎo)速度。
對(duì)于存在并發(fā)癥的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步尋找腦、心、腎和血管損害，根據(jù)既往史、體格檢查或常規(guī)檢查尋找繼發(fā)性高血壓。
2.2周至1個(gè)月間復(fù)測(cè)診室血壓。如血壓<140/90 mmHg（特殊人群<130/80 mmHg），則繼續(xù)隨訪。如患者血壓為正常高值（120——139/80——89 mmHg,特殊人群120——129/70——79 mmHg），應(yīng)在3——6個(gè)月內(nèi)行ABPM或HBPM以除外隱匿性高血壓。
3.復(fù)查血壓仍≥140/90 mmHg者，應(yīng)尋找靶器官損害的證據(jù)[包括左室肥厚、微量白蛋白尿、無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化（頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或主動(dòng)脈斑塊）、踝臂指數(shù)<0.9或脈搏波傳導(dǎo)速度加快].如存在靶器官損害，應(yīng)啟動(dòng)治療流程。若無(wú)靶器官損害，行ABPM或HBPM除外白大衣高血壓的可能。
4.如HBPM≥135/85 mmHg或ABPM≥130/80 mmHg,應(yīng)啟動(dòng)治療流程。HBPM和ABPM<13585 mmHg者，應(yīng)給予生活方式干預(yù)，并隨訪3——6個(gè)月。
二、治療流程
1.生活方式調(diào)整
指南強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整（S-ABCDE）干預(yù)高血壓。具體措施包括：S（限鹽）、A（限酒）、B（減輕體重）、C（戒煙）、D（飲食）、E（鍛煉）。
2.藥物治療
藥物治療遵循“PROCEED”原則。P:患者既往用藥經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)仔細(xì)考量服藥后的不適體驗(yàn)；R:明確患者個(gè)體的危險(xiǎn)因素，如代謝綜合征和糖耐量異常的患者不應(yīng)首選利尿劑和β受體阻滯劑；O:器官損害；C:禁忌證或不適；E:任何指南僅供參考，專家或醫(yī)生的判斷最為重要；E:需考慮費(fèi)用或成本，；D:治療依從性。
對(duì)80歲以上老年人，當(dāng)基線血壓≥150/90 mmHg時(shí)才考慮藥物治療，目標(biāo)血壓<150/90 mmHg.基線血壓≥170/100 mmHg時(shí)考慮初始兩藥聯(lián)合治療。3種藥物聯(lián)合不建議作為初始治療。
指南推薦利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB五類降壓藥作為一線用藥。推薦的聯(lián)合用藥方式包括：①ARB+鈣通道阻滯劑（A+C）；②ACEI+鈣通道阻滯劑（A+C）；③ARB+噻嗪類利尿劑（A+D）；④ACEI+噻嗪類利尿劑（A+D）；⑤β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑（B+C）。不推薦或禁止的兩藥聯(lián)合方式包括：①β受體阻滯劑+利尿劑（心力衰竭除外）；②ACEI+ARB;③（ACEI或ARB）+直接腎素抑制劑。
同時(shí)指南鼓勵(lì)使用單片固定復(fù)方制劑，一般人群、年齡<80歲、血壓≥160/100 mmHg或特殊人群，且年齡<80歲、血壓≥150/90 mmHg時(shí)，單片固定復(fù)方制劑可以作為初始治療。
三、血壓未達(dá)標(biāo)的調(diào)整治療流程
降壓藥物一般在1——2周達(dá)到最大效應(yīng)的50%——80%,因此，調(diào)整治療的周期應(yīng)在2——4周。若治療4周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，推薦“AT GOALs”法調(diào)整治療。調(diào)整治療首先需再次確定服藥的依從性；其次，根據(jù)HBPM或ABPM夜間血壓情況調(diào)整服藥時(shí)間。采用的調(diào)整方案包括：同種藥物增大劑量；更換藥物或采用聯(lián)合用藥；或單片固定復(fù)方制劑；并同時(shí)進(jìn)行生活方式調(diào)整及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估。
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