作者：天津醫科大學總醫院 邊波
高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據估測中國高血壓患病人數高達2.7億，防控形勢嚴峻。大家經常聽到關于高血壓的各種知識，但時不時也有人問我低血壓怎么辦?
嚴重的低血壓可以出現暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現心梗或腦梗塞。相對高血壓，關于低血壓的知識大家更加陌生，今天和大家說一說。
再談血壓的形成
血壓指動脈血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，由4個因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動脈腔的速度）、血管腔的容量（大動脈的彈性決定動脈腔容積的可變化性）、遠端小動脈的阻力（決定血液離開動脈腔的速度）、身體總血液量。
大家想像：
（1）收縮期血液從心臟快速流入動脈腔，流入速度快于經小動脈、毛細血管流出，動脈腔內總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。如果從心臟輸出的血液不足或因為血管腔較大而相對不足，就會使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時，因為重力原因上半身的血管腔會充盈不足。
（2）舒張期心臟不再泵血液進入動脈腔，這時沒有流入，只有經小動脈、毛細血管流出，動脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動脈阻力下降，或舒張期時間較長，就會使舒張壓較低。
可以看出，容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。
體位與血壓
在正常人體，由臥位或坐位轉變為立位時，因重力原因，血液會從上半身流向下半身，導致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。但聰明的機體很快通過壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經由交感神經發出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩定。
但如果這樣的感受和指揮系統出現問題，就不能在體位改變的時候及時收縮血管，從而會導致頭部的血壓下降而出現頭暈、黑矇、甚至暈厥。神經系統受損的患者或在使用影響神經系統藥物的患者易出現這樣的問題。
在臥位或坐位改變為直立體位時，血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見的低血壓表現形式。其它還有持續性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。
常見導致低血壓的疾病和狀態
1、遺傳性生理性低血壓。
2、神經系統損害：高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統萎縮等神經系統疾病、糖尿病，導致血管壓力反射不靈敏。
3、重度消瘦、營養不良、久病臥床，導致血管壓力反射失靈。
4、酒精、麻藥、某些抗神經、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過敏、迷走反射等擴血管因素。
5、貧血、利尿劑、透析、嚴重腹瀉、過度低鈉清淡飲食等導致容量不足。
不同低血壓的處理方法
1、生理性低血壓
部分人群尤其是青年女性因為遺傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒有任何癥狀，不影響任何工作、學習和生活。這就屬于正常狀況，不需要任何處理。
2、癥狀性低血壓
常見的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩、甚至暈厥，尤其是在直立位易出現。
（1）準確評價血壓。測量臥立位血壓，先測量臥位血壓、再測量直立后1、3、5分鐘血壓。評價低血壓與癥狀的相關性。
（2）分析低血壓的原因，見前文，看是否存在可改變的原因。
（3）健康教育。教育低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現低血壓時做好自我保護。
（4）生活方式改變。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補足容量、穿彈力祙等。出現低血壓癥狀時要及時采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會加劇低血壓。
（5）糾正低血容量。如糾正貧血，及時補足因腹瀉、利尿、透析而導致的液體不足。可采取靜脈輸液或口服補液。
（6）糾正血管過度擴張。如糾正過度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過敏、感染、中毒、酒精中毒等。
（7）適當運動。消瘦、體弱、久病臥床的人，應適當鍛煉和增加營養，恢復血管反應性。
（8）藥物治療。必要時可應用小劑量強的松等皮質激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對交感神經系統的反應性。也可應用米多君等α受體興奮劑收縮血管。
（9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時，采取折中原則很重要。避免過高的臥位血壓，也要避免過低的直立性血壓。此時補足血容量尤為重要，在補足血容量的基礎上再嘗試適當降壓。
