高血壓病是我國60歲以上老年人發(fā)生率最高一種慢性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，我國60-69歲人群的發(fā)病率約為50%，70歲以上為75%。
高血壓病與心腦血管病有非常密切的關系，高血壓病引發(fā)的急性心腦血管疾病并發(fā)癥主要是心肌梗塞與腦卒中。由心腦血管疾病導致的老年人死亡率、殘疾率居各種疾病之首。我國每年約300萬人死于心腦血管病，占總死亡數(shù)的一半以上。
高血壓病為俗稱'三高'疾病（高血壓/高血糖/高血脂)的第一高，是不可治愈的病癥。但措施得當，則能極大地降低致死和致殘的發(fā)生風險，并能提高病人的生活質量。
心理干預在老年高血壓病人的治療中應該占有重要的地位。但在我國，卻往往不為人重視。幾乎很少有病人主動去看心理醫(yī)生，而臨床醫(yī)生也很少關注病人的心理健康。
做為醫(yī)學科普知識，老人必須知道，高血壓病人是終生離不開藥物的。
現(xiàn)在治療高血壓病的降壓藥物幾乎都是作用于心血管系統(tǒng)，通過改善心臟功能和外周阻力達到降壓目的。有人統(tǒng)計，在我國用降壓藥將血壓控制在正常范圍者，僅占用藥者的5.8%。而且，還普遍存在老人對高血壓病知曉率低和用藥率低的問題，據(jù)估測，約3/4的老人從不做體檢，也不測量血壓，因而也不知道自已患了病。在知道自已血壓高的人群中，還有不少人因無癥狀或其他原因而不堅持用藥。有調查表明，高血壓病人的用藥率僅為24.8%。所以，在防控高血壓病的過程中，就不應該忽視心理干預。在使用藥物降低血壓的同時，輔以心理干預能取得更好的療效。而對于不用藥和忽略用藥的高血壓病人，心理干預就顯得更加重要了。
高血壓病是一種心身性疾病，其發(fā)生、發(fā)展與預后同心理因素密切相關。任何的負面情緒都可能引發(fā)老年高血壓病人過度的應激反應，使血壓升高，導致致死和致殘的嚴重后果。所以，心理干預對老年高血壓病人有重要的積極意義。
心理干預（psychological intervention）是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對病人的心理活動、個性特征和心理問題施加影響，使血壓保持穩(wěn)定，進而減少心肌梗塞與腦卒中等心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生風險。
我們曾對105名年齡在60-86歲之間老年高血壓病人做過調查。得出兩個結論：一是病人與家屬對高血壓病做為身心性疾病的認識嚴重不足；二是72%以上的老年高血壓病人有明顯的心理障礙，急需心理治療。通過試驗組與對照組半年后的觀察結果比較，表明心理干預有助于培養(yǎng)老人平和心態(tài)，緩解負性情緒，養(yǎng)成健康生活方式，能降低老年高血壓病人發(fā)生心肌梗塞與腦卒中的風險。試驗組的老人大多情緒穩(wěn)定，喜歡交友和參加集體活動，生活質量大多有不同程度改善。
老年高血壓病人的情緒、情感的反應性通常高于正常人，而憤怒、狂喜等過度的應激反應使血壓突然或持續(xù)升高，便可能引發(fā)嚴重后果。有研究指出，如果情緒得以控制，則可分別減少40%和25%的腦中風和心臟病的發(fā)生風險。
當前，我國老人承受的心理壓力并不亞于職場上的中青年人。面臨的離退休后角色轉換和孤獨、空巢、啃老、經(jīng)濟拮據(jù)等問題造成的心理障礙，相當普遍。老人是最為脆弱的群體，任何的負面情緒導致的過激反應，如不及時化解，都可能并發(fā)急性心腦血管病，導致致死和致殘的后果。
高血壓病人如果再合并'三高'（高血壓/高血糖/高血脂)中的另兩高，就更需要在藥物治療與飲食調理之外，進行心理干預。
北京安貞醫(yī)院周玉杰調查后稱：'不少心臟病和腦卒中都是氣出來的、嚇出來的'。研究表明，70-80%老年高血壓病人急需心理治療。對輕度的血壓升高，不服用藥物，單獨心理治療就可能使血壓下降。
對老年高血壓病人的心理干預應從三方面入手：
1.必須讓老人認識到，對自已在心境、情感、情緒上出現(xiàn)的心理障礙，會加重病情，甚至引發(fā)嚴重后果。為此，老人要有淡定的心境，知足常樂。應廣交友和多參加社會活動，要有意識的培養(yǎng)興趣愛好，會打發(fā)時間。應遇事不急、不上火，學會釋放壓力，緩解負面情緒。如果難以駕馭自已的情緒，便應主動尋求心理醫(yī)生幫助。
2.要做家屬工作，家屬應對病人的心理障礙表現(xiàn)，給予充分理解與體諒。要善待老人，注意從情感上關愛老人，要花時間陪伴老人，傾聽老人訴說。
3.醫(yī)生在接診病人時，不只是測血壓和開處方，還應了解患者的生活習慣及生活經(jīng)歷，重在培養(yǎng)健康生活方式。根據(jù)患者的病情、興趣愛好、生活條件、活動和健康狀況，因人而異的采用恰當?shù)男睦碇委煼桨福纫尣∪四軌蚪邮埽帜荛L期堅持。
目前，國內比較通行的老年高血壓病心理治療方法有以下幾種：
1.松弛療法 正規(guī)的松弛訓練系采用某種特定的程式，排除雜念、通過全身放松、深慢呼吸，使患者全身發(fā)生條件反射性松弛反應，在生理、生化和心理上發(fā)生變化，呼吸頻率和心率減慢，使血壓下降。
2.音樂療法 唱歌和聆聽音樂能緩解憂愁、愉悅心情。欣賞雋永的中國古曲和西方經(jīng)典輕音樂，能平和心態(tài)，化解負面情緒，陶冶性情。
3.氣功療法 氣功療法的要領是體松、心靜、動靜結合。
4.園藝療法 種菜、鋤草和養(yǎng)花，有助于轉移注意力，樂而忘憂，穩(wěn)定情緒。
5.太極拳 通過運氣、調息、調身的鍛煉，能收到松弛身心的效果，使血壓下降。
6.書畫療法 練習、欣賞書法和繪畫能陶冶性惰，排除雜念，豐富精神生活。
在我們的觀察中，城區(qū)老人采用最多的是音樂療法和書畫療法，比如，上老年大學和參加社區(qū)活動。二者合計占74%。
高血壓病是'三高'疾病的笫一高，做為心身性疾病的提出，已有幾十年的歷史。但在高血壓病發(fā)病率極高的我國，心理干預卻遠沒有被推廣。病人到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往是量量血壓，開藥了事，極少有醫(yī)生對病人做心理疏導。原因可能是門診病人多，抽不出時間，也可能是臨床醫(yī)生本人就對高血壓病的心因性因素，缺乏認識。
現(xiàn)在，人們已經(jīng)逐漸認識到，對高血壓病必須采取包括科學用藥、低鹽膳食、體育鍛煉，以及心理干預在內的綜合治療方案。
上海瑞金醫(yī)院高血壓病研究所所長王繼光強調：'僅僅依靠單純藥物降壓無法滿足治療需要，應該采取降壓護心的優(yōu)化方案'。心理干預能有效的培養(yǎng)老人平和的心態(tài)，避免血壓波動和升高。
現(xiàn)在國內有人提出將老年高血壓病納入社區(qū)醫(yī)院管理的方案。由社區(qū)醫(yī)院進行健康管理的有利之處是：既能經(jīng)常體檢看病，開展健康教育和做心理治療，又能爭取家屬配合，以及連同社區(qū)管理和服務機構一同努力，就近為老人排憂解難，還有利于為老人提供活動場所，活躍生活。我們認為，這是綜合防治老年高血壓病的有效而可行的途徑。
防治高血壓病任重道遠。在老齡化日益嚴重的我國，降低老年高血壓病人并發(fā)腦卒中、心肌梗塞等急性心腦血管疾病的致死率、致殘率和提高生活質量，是一項極為嚴重的公共衛(wèi)生問題。
本文為醫(yī)學科普作品，希望在老年高血壓病的綜合防治中能引起各位對心理干預的重視。
參考文獻
1.李建權等.心理治療在高血壓治療中的療效觀察. 中華現(xiàn)代內科學雜志2010-1-1
2.王德平等.老年高血壓心理治療效果80例觀察分析.中國創(chuàng)新醫(yī)學2012年第6期
3.姜慕軍等.適者長壽.中國社會出版社.2012年
4.方維忠.中老年病防控.上海科學普及出版社.2018年
（圖片取之網(wǎng)絡。撰稿:并覷.佑梧莘；審修:劉政)
劉政 主任醫(yī)師。早年做過臨床醫(yī)生。上世紀八十年代留學日本，是我國較早從事現(xiàn)代營養(yǎng)學專家，獲省部級與市級科研獎各三項，出版專著九部，在電視、社區(qū)、學校做健康講座數(shù)百場。衷心祝愿普天下老人,人人平安、健康、快樂、長壽！
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