病毒唑是利巴韋林的俗稱，化學(xué)成分是三氮唑核苷，是一種核苷類抗病毒藥物。自上世紀(jì)80年代開始，利巴韋林在臨床中被廣泛使用。因?yàn)槊制鸬暮茫《具蛟谖覈芏嗷鶎訛E用非常明顯。甚至有些地方視其為抗病毒神藥，凡是病毒感染，都常規(guī)用一點(diǎn)，比如傷風(fēng)感冒、咳嗽喘息、發(fā)熱、秋季腹瀉、皰疹性咽頰炎、手足口病等等。
利巴韋林確實(shí)是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，會(huì)干擾病毒復(fù)制所需的RNA代謝，抑制病毒RNA和DNA合成。但其治療腺病毒、副流感病毒或流感病毒感染的臨床效果目前并不確定，對(duì)呼吸道合胞病毒目前也只是在體外試驗(yàn)上顯示具有選擇性抑制作用。藥監(jiān)局批準(zhǔn)的利巴韋林的應(yīng)用范圍非常有限：只適用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎和支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，且應(yīng)用條件非常嚴(yán)格。
為何要關(guān)注病毒唑?yàn)E用這個(gè)問題？
1.無效
無論是兒童還是成人，絕大多數(shù)病毒感染并不需要使用抗病毒藥物。病毒感染性疾病都是自限性的，充分休息、合理營養(yǎng)、對(duì)癥處理，一段時(shí)間后能夠自行好轉(zhuǎn)。沒有任何證據(jù)證明感冒、發(fā)燒、腹瀉時(shí)用病毒唑能夠縮短病程，緩解癥狀。
對(duì)于上呼吸道感染，在《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》中明確提到，尚無針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。
對(duì)于流感，在我國的《流行性感冒診療方案》對(duì)流感的抗病毒藥物有明確推薦，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，并未提到利巴韋林。
對(duì)于輪狀病毒、諾如病毒引起的腹瀉，《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》明確指出，目前尚無針對(duì)引起胃腸道感染的抗病毒藥物，抗病毒藥應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無證據(jù)。
2.副作用大
對(duì)于利巴韋林，更大的危害是副作用很大。
利巴韋林有明確的致畸性 在所有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，有充分證據(jù)顯示利巴韋林有明顯的致畸作用和對(duì)胚胎的影響。FDA 對(duì)這個(gè)藥的監(jiān)管有嚴(yán)重的警告，要求藥廠用粗體黑字標(biāo)注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對(duì)胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥后，都至少要避孕6個(gè)月。此外，利巴韋林可通過乳汁分泌，所以哺乳期婦女也禁止使用利巴韋林。
利巴韋林可引起溶血性貧血 利巴韋林另一最主要的不良反應(yīng)是溶血性貧血，在口服治療后最初 1～2 周內(nèi)孩子可能出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降，嚴(yán)重影響免疫功能。所以，嚴(yán)重貧血、地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血患者不推薦使用，使用前后及治療中應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)血紅蛋白。此外，約10%的病人可伴隨心、肺方面的副作用。
對(duì)肝功能影響 由于利巴韋林主要通過肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)于有肝臟基礎(chǔ)病的患者來說，長(zhǎng)期大劑量使用利巴韋林會(huì)使肝臟的損傷加重加快，引起轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素上升。
FDA規(guī)定利巴韋林對(duì)3歲以下嬰幼兒禁用，適應(yīng)癥上只批準(zhǔn)利巴韋林霧化劑型用于重癥的下呼吸道感染，其口服劑型與干擾素聯(lián)合治療慢性丙型肝炎，根本就沒批準(zhǔn)其用于普通感冒。我國利巴韋林的適應(yīng)癥被遠(yuǎn)遠(yuǎn)擴(kuò)大了，這種濫用的現(xiàn)象目前也越來越多的得到重視。尤其是患兒家長(zhǎng)，不要再迷信病毒唑了，為了孩子的健康，多學(xué)習(xí)科普知識(shí)，遠(yuǎn)離藥品使用不當(dāng)帶來的傷害。
胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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