胡某，男性，56歲，高血壓已經有2年的時間，這期間吃過一些中成藥，血壓也降不下去，就診的時候高壓160，低壓100。
正常情況下，血壓高的人都是臉紅脖子粗的，情緒非常的暴躁，但是胡先生卻是精神萎靡不振，大便稀溏，夜尿多，渾身怕冷。
尤其是到了傍晚的時候，四肢發涼，怕冷，頭暈目眩的現象會加重。
刻診，舌質淡，舌苔薄白，且滑，脈沉細。
情況了解，但見——
山茱萸，制附子，麻黃，白術，細辛。水煎服，共3劑。
3劑結束后，患者的肢體感覺到暖和，畏寒的情況有所減輕，精神也好了不少，血壓也降到了150/90。
繼續投用3劑，之后又用“苓桂術甘湯”加減進行鞏固，最后諸證悉平，并且隨訪半年的時間，也未曾復發。
首先，從舌脈以及全身的癥候來看，胡先生屬于陽虛。
陽氣弱，脈道不充，因此會沉細，陽氣不足，水濕不化，所以舌苔滑。陽氣不足，體內的熱量就會減少，所以畏寒怕冷。
其次，胡先生身體還被寒邪包裹著，你看他到了傍晚就四肢畏寒怕冷的。
患者因為體內有虛有寒，血遇到寒則凝，血液在內外寒邪交加的情況下，不斷的被送達身體各處，只能加把勁兒，血壓也就會升高。
此時就需要把內外的寒邪給化解，寒邪沒有了，血液運行的就不會通暢，也就不需要加大動力了，血壓也就會恢復平穩的狀態。
再看一下方子：
山茱萸，制附子，麻黃，白術，細辛。
其實，就是張仲景的“麻黃附子細辛湯”，方子中的麻黃散寒，附子溫陽，細辛輔助麻黃解表散寒，輔助附子溫固腎陽，山茱萸補腎精，白術健脾燥濕。
就這樣患者體內外的寒氣都被化解了，血壓也就自然會得到恢復。這就是整個用藥的思路。
大部分情況下，高血壓患者屬于“肝陽上亢，肝腎陰虛”，而該患者主要是源于體內的濕寒太重。
有人也會問了，那是不是所有濕寒重的患者都可以用“麻黃附子細辛湯”進行加減呢？
我個人的認為是不可以，該患者有明顯的陽虛外感的傾向。該醫案也就只能給大家作為一個參考。
非專業的讀者，需要在專業的中醫師的辨證下指導借鑒。
總而言之，還是那句話，病都是有原因的，只要找到了緣由，通過調理就能很好的改善。
好了，我是@中醫內科嚴慶文主任，您身邊的心腦血管專家！
