1、
導(dǎo)致慢性心衰的原因常見的有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心瓣膜病等。根據(jù)臨床癥狀可分為左心、右心和全心衰竭，而以左心衰竭最為常見，也最重要。心衰常見的癥狀為：氣喘（呼吸困難）、心悸、胸悶、咳喘不能平臥、咯痰或咯血、脘腹脹滿、惡心嘔吐、小便短少、下肢水腫、甚則胸腹水、肝臟腫大有壓痛、口唇紫紺、頸靜脈怒張、形寒肢冷、或冷汗淋漓、舌質(zhì)暗淡有瘀斑或瘀點(diǎn)、脈沉細(xì)無力、或結(jié)代、或疾數(shù)散亂等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”等病證范疇。祖國醫(yī)學(xué)很早就對類似心衰的臨床表現(xiàn)有過描述，如《內(nèi)經(jīng)》有“心痹者，脈不通┄┄暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，“水病下為跗腫，上為喘呼”。《金匱要略》有“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，
2、關(guān)于治療原則
根據(jù)本病的病機(jī)特點(diǎn)，其治療當(dāng)以補(bǔ)虛扶正為本，驅(qū)除實(shí)邪為輔。補(bǔ)虛重在益氣（補(bǔ)心氣、肺氣、脾氣）溫陽（溫心陽、腎陽、脾陽）；驅(qū)邪重在活血化瘀（活心、肝、肺之瘀血），化濕利水。所謂心衰無實(shí)證，根本上還是一個“虛”（功能不足），即使有實(shí)邪也是標(biāo)實(shí)，是暫時(shí)的，實(shí)邪較突出時(shí)可暫行驅(qū)邪，而益氣溫陽法應(yīng)貫穿于治療過程的始終。有陰虛見癥者兼以補(bǔ)陰。病情危重，元陽欲脫者急當(dāng)以大劑參附回陽固脫。臨床上常選用參附湯、生脈散、桃紅四物湯（去生地）、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等方加減調(diào)理。實(shí)際上中醫(yī)的治療原則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療原則具有相通之處。
2、
治療心衰要從整體觀念出發(fā)，辨證施治。重視個體化用藥，遵循這樣的用藥原則：不但對全身有利，而且對局部有利；既不脫離中醫(yī)辨證論治的精神，又符合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究成果。
益氣：黃芪、人參、黨參、紅參、白術(shù)、山芋肉、遼五味、大棗等。
溫陽：黑附子、桂枝、肉桂、干姜、鹿角霜、仙靈脾、巴戟天、仙茅等。
補(bǔ)陰：西洋參、太子參、沙參、麥冬、玉竹、酸棗仁等。
活血化瘀：人參、水蛭、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、參三七、瑚珀、酒大黃、酒炒五靈脂、蘇木、丹參等。
通心竅：麝香 冰片
利水：葶藶子、車前子、五加皮、桑白皮、茯苓、澤瀉、豬苓、細(xì)辛、椒目、麻黃、白術(shù)、防己、益母草、薏苡仁等。
化痰：瓜蔞 薤白 茯苓 石菖蒲 半夏 竹茹等。
此外，還應(yīng)注意對癥用藥，如出現(xiàn)咯血加煅花蕊石、三七、血余炭、血竭等；心悸甚選加龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、珍珠母、桂圓、棗仁等；如出現(xiàn)胸腹水，常用小青龍湯合五苓散化裁。心衰患者體虛易招致外感而出現(xiàn)肺部感染，外邪引動宿疾而使心衰加重，故控制感染亦非常重要，常選用魚腥草、百部、川貝、鮮竹瀝等，對于這種情況，西藥抗生素治療具有明顯的優(yōu)勢，故對肺部感染多以抗生素治療為主。
慢性心衰病程長，為便于服用中藥，根據(jù)心衰的病機(jī)，自擬“參蛭活血膠囊”，主要由人參、水蛭、三七、川芎、酒大黃、琥珀、葶藶子、酒五靈脂、冰片、桂枝、黑附子等組成，血壓高者加羚羊角、珍珠、地龍、天麻。每次6--8粒（3--5g），一天三次，口服。其中人參大補(bǔ)元?dú)猓幚硌芯孔C明人參能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，擴(kuò)張血管，減慢心率，具有明顯的強(qiáng)心作用。人參皂甙并具有抗心律失常作用，還可降脂，抗動脈硬化。水蛭破血逐瘀，通血脈而不傷正氣，其所含水蛭素是一種抗凝物質(zhì)，有顯著的降脂、降壓及降低血液粘稠度作用，并可增強(qiáng)心肌營養(yǎng)性血量而達(dá)到強(qiáng)心作用。黑附子回陽救逆，補(bǔ)火助陽，藥理研究證明本品具有強(qiáng)心甙樣正性肌力作用，可明顯增加心肌收縮力和心輸出量，并具有抗心律失常作用。桂枝溫通心陽，肉桂溫補(bǔ)心腎，并化氣行水，藥理研究證明二者具有增強(qiáng)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管作用。參三七化瘀止血，兼有補(bǔ)益作用，川芎活血化瘀，藥理研究證明二者能擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，提高心肌血供應(yīng)，減慢心率，減低心肌耗氧量，降低血液粘稠度，并能對抗心律失常。酒大黃活血化瘀，降脂通便，臨床觀察發(fā)現(xiàn)酒大黃對心腦動脈硬化具有顯著的作用。葶藶子和玉竹含有強(qiáng)心甙類成分，具有明顯的強(qiáng)心利尿作用，二者能增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量。尤其是葶藶子的強(qiáng)心作用更為明顯，治療心衰時(shí)，并不拘泥于是否有痰癰實(shí)證，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合辨病（西醫(yī)的病），心衰而見氣喘或氣短者均可放膽使用，用量一般在15~ 30g而無毒副作用。
心衰得到糾正后，針對原發(fā)病的防治非常重要，所謂“治病必求其本”。如系心瓣膜病,在心肌損害和心臟功能尚未發(fā)展至不可逆階段之前，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，矯正先天性心臟畸形等。血壓高者控制好血壓。心衰的生活調(diào)護(hù)亦應(yīng)引起足夠的重視，注意休息，保持良好的心理狀態(tài)，低鹽飲食，預(yù)防感染等。
案例
案1、麻某，男，69歲，鶴壁礦務(wù)局四礦退休職工。有高血壓及冠心病病史二十余年，10
西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭（全心衰）
中醫(yī)診斷：1、虛勞，2、喘證
中醫(yī)辨證：心腎陽虛，心脈瘀阻。
治則：溫陽益氣，活血通脈。
處方：用自擬參蛭心衰方加減：人參、水蛭、葶藶子、蘇合香、車前子、黑附子、沉香、川芎、地龍、糖靈脂、琥珀、肉桂、三七、砂仁、冰片、鹿角霜、大黃、丁香、篳撥、檀香、降香，上藥共研細(xì)末，每次10克，一日兩次，開水送服。
治療經(jīng)過及效果：患者堅(jiān)持服用2個月，胸悶氣喘減輕，雙下肢水腫消退，血壓125/100毫米汞高，脈壓差增到25毫米，口唇紫紺減輕，患者能行走50米而不感到氣喘，這是以前從沒有的事，左手脈顯現(xiàn)。減用西藥，繼續(xù)堅(jiān)持服用5個月，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，血壓120/75毫米汞高，患者自我感覺形如常人，只是不敢過于勞累。乃停用西藥，繼續(xù)服用上方以鞏固治療。
按語：十余年來，筆者用中藥治療二十多例心力衰竭患者，都取得了良好的療效。本例較嚴(yán)重，療效最突出。該例慢性重癥心力衰竭，在西醫(yī)看來治愈簡直不可能，但中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)藏著深奧的道理，是一個取之不竭的寶藏。只要按中醫(yī)學(xué)理論辨證治療，辨證準(zhǔn)確，巧妙選方，用藥合理，世界上沒有不可治的病。該例心力衰竭能夠基本治愈，患者認(rèn)為是奇跡，還要找住院時(shí)的西醫(yī)主管大夫理論。筆者認(rèn)為，治好他的病，只能說中藥的效果好，治愈了在中醫(yī)看來應(yīng)該是很自然的，治不好，那才是最遺憾的事呢。讀者可能會問：為什么不用湯劑呢？因?yàn)闇珓┓貌槐悖貏e是慢性病，不利于長期服用，研末或裝膠囊，則服用方便，且該方水蛭、蘇合香、地龍、鹿角霜等煎服有效成分不易煎出，或容易揮發(fā)，只有研末沖服才能受到良好的效果。經(jīng)驗(yàn)表明，生藥能起到熟藥所起不到的作用，是否與長時(shí)間煎煮有效成分喪失有關(guān)。該方人參、黑附子、大黃、水蛭是為中藥四大主藥（注：以后筆者會單獨(dú)對這四味藥進(jìn)行論述），治愈該病，功不可沒。人參大補(bǔ)元?dú)猓诟阶訙仃栄a(bǔ)腎，水蛭、大黃活血通心脈，參以它藥以奏全功。經(jīng)驗(yàn)表明，辨證準(zhǔn)確了，選藥是關(guān)鍵，要有技巧。
附1，老劉所吃湯藥方：黃芪 白術(shù) 白芍 茯苓 黨參 五味子 附子 干姜桂枝澤瀉 葶藶子 麥冬 仙靈脾等
2，毛以林心衰方：人參 附子 麥冬 五味子 牛膝 山萸肉 當(dāng)歸 桔梗 蘇梗熟地 砂仁 桂枝 黃芪 茯苓
3，劉新祥心衰方：黃芪 人參 白術(shù) 茯苓 砂仁 山藥 薏苡仁 巴戟天 仙茅陳皮 甘草 蘇梗
案4、中醫(yī)藥辨證治療心源性水腫案
李素真，女，73歲。2010年2月4日初診。患高血壓、冠心病、糖尿病30余年，平時(shí)口服降壓藥、丹參片、降糖藥等，血壓時(shí)高時(shí)低，胸悶胸痛，心慌氣短，進(jìn)10年來口服降糖藥無效，乃注射胰島素針，8年來雙下肢出現(xiàn)指凹性水腫，腫至腳面，行走無力，氣短噓噓，拍片示心臟肥大，尿常規(guī)示蛋白（+），雙下肢凹限性水腫。頭暈，耳鳴，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦滑。
辨證：脾腎陽虛，心血瘀阻，腎陰亦虧，兼有肝陽上亢。
治法：益氣溫陽，利水，活血化瘀，平肝潛陽。
處方：瓜蔞30g、薤白15g、桂枝15g、檀香10g、茯苓30g、半夏15g、黨參30g、麥冬15g、五味子15g、丹參30g、川芎15g、黃芪30g、仙靈脾20g、三七10g、元胡15g、赤芍15g、黑附子15g、白芍15g、鉤藤20g。
又診：上方進(jìn)15付，胸悶氣短減輕，雙下肢水腫不減，血壓正常。繼用前方加減：瓜蔞30g、薤白15g、 桂枝15g、丹參30g、麥冬15g、人參10g、川芎15g、黃芪30g、元胡15g、黑附子15g、白術(shù)15g、生牡蠣30g、天麻15g、姜黃15g、鉤藤20g、遠(yuǎn)志10g、澤瀉30g。另用三七20g、血竭20g、琥珀20g、沉香20g、水蛭30g、全蟲20g研末沖服。
三診：上方湯藥和藥末堅(jiān)持服用20余天，雙下肢水腫漸漸消退，自覺不適癥狀明顯減輕，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。患者也說，20年的腿腫治好了。拍片示心臟比以前縮小。患者也說，方中的 水蛭起了大作用，用了水蛭癥狀明顯減輕，水腫消退也快。囑患者繼續(xù)服用筆者的參蛭通冠方，病情一直穩(wěn)定，腿腫未發(fā)。
{按}：本案久病，陰陽氣血皆虛，心脈瘀阻，肝陽上亢。病本屬虛，氣虛陽虛，腎陰也 不足，但氣虛陽虛是主要的。故治療不離益氣溫陽。血瘀是標(biāo)證，系本虛標(biāo)實(shí)。關(guān)鍵是 方中用水蛭配合人參、黑附子以益氣溫陽補(bǔ)腎，力量雄厚，水蛭的活血逐瘀作用是其他活血化瘀藥所不能替代的 。病重藥輕自然不行，堅(jiān)持服用是關(guān)鍵。
