李叔，56歲。患二型糖尿病十年多，前幾年僅通過二甲雙胍緩釋片來降糖，后來血糖一直控制不穩(wěn)定，于是聯合長效胰島素控制血糖，最近一段時間血糖出現了波動，自行監(jiān)測餐后血糖為15.2mmol/L，主治醫(yī)生建議李叔來醫(yī)院仔細檢查一下，李叔認為血糖偶爾升高并不是什么大事，拒絕了醫(yī)生的建議，在醫(yī)生的指導下增加了胰島素注射劑量，血糖暫時控制穩(wěn)定。
一周前，李叔感覺雙手和雙腳出現了麻木感，李叔以為是自己缺乏運動導致的，直到雙腳麻木感影響到了正常行走，李叔才意識到問題的嚴重性，連忙去醫(yī)院進行檢查。
通過李叔的主訴，初步懷疑是糖尿病周圍神經病變。
如果神經系統(tǒng)檢查確定王叔四肢末端受到一定程度的神經損傷。通過心電圖排除了心臟神經受損的可能性。
下肢超聲檢查并沒發(fā)現血管周圍有損傷，通過感覺神經和運動神經檢查確定李叔四肢末端感覺神經受損，四肢活動性降低。確診為早期糖尿病周圍神經病。
通過會診確定李叔的治療方案，糖尿病周圍神經病變是糖尿病并發(fā)癥的一種，因此我們需要嚴格控制血糖，延續(xù)李叔之前的降糖方案，在之前的基礎上增加二甲雙胍緩釋片的口服次數，由原本一天一次，一次1g改為一天兩次，一次0.75g。
胰島素劑量不變。同時服用甲鈷胺和前列腺素E1改善神經系統(tǒng)。
半年后李叔再次復查，發(fā)現四肢末端的神經系統(tǒng)得到大幅度改善，治療效果非常好。許多糖尿病患者都會有發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風險，因此我們要了解糖尿病并發(fā)癥，下面為大家詳細講解糖尿病周圍神經病變這一并發(fā)癥。
糖尿病周圍神經病變是糖尿病并發(fā)癥的一種。糖尿病周圍神經病變是指周圍神經受到損傷，表現為神經功能下降或神經功能障礙。周圍神經主要主要負責感覺功能，調節(jié)機體運動功能，還具有一定的排汗功能。糖尿病周圍神經病變主要分為多發(fā)性神經病變，局灶性單神經病變，神經根病變，自主神經病變等。
糖尿病周圍神經病變主要累及感覺神經，運動神經，自主神經，腦神經，其中累及腦神經對機體的損傷最為嚴重。
導致糖尿病周圍神經病變的主要原因是因為血糖過高，長時間血糖過高會使血管受到一定損傷，過高的血糖會腐蝕血管內皮，導致血管硬化，影響正常的血液流通，神經系統(tǒng)需要血液流通供應營養(yǎng)和氧氣，血液流通受阻會導致神經系統(tǒng)營養(yǎng)缺乏，導致神經缺氧，使周圍神經發(fā)生病變。
糖尿病周圍神經病變的主要癥狀有四肢麻木，較為嚴重的患者可能會出現四肢灼燒感或蟻爬感等感覺癥狀，患者還可能會出現疼痛的癥狀，具體表現為四肢疼痛，行動能力喪失。糖尿病周圍神經病變還會導致運動神經下降，使我們出現活動能力下降，四肢不協調的癥狀。
當糖尿病周圍神經累及自主神經時我們對溫度的感知會喪失，導致肢體發(fā)涼，泌汗神經功能也會受到障礙，可能會出現多汗癥狀或閉汗癥狀，這一癥狀可能會導致排尿系統(tǒng)受到損傷。
糖尿病周圍神經病變還會侵犯視神經，導致我們出現視力下降，雙眼模糊的癥狀。糖尿病患者出現以上癥狀其實去醫(yī)院篩查是否是糖尿病周圍神經病變，做到早發(fā)現，早治療。
目前治療糖尿病周圍神經病變的治療方法有兩種，藥物治療和手術治療。大多數糖尿病周圍神經病變患者以藥物治療為主，較為嚴重的糖尿病周圍神經病變患者以手術治療為主。
1.周圍神經減壓術
通過微創(chuàng)手術將周圍神經附近的壓力徹底釋放，恢復局部血液循環(huán)，保證周圍神經有營養(yǎng)供給和血液供氧量。
有效幫助患者減輕神經病變的癥狀，提高患者生活質量，適用于已發(fā)生嚴重四肢病變的患者，關節(jié)部位神經受到損傷的患者也常用這種手術方法。
2.藥物治療
治療糖尿病周圍神經病變以神經營養(yǎng)修復藥物為主，神經營養(yǎng)修復藥物多為硫胺素和甲鈷胺，這類藥物是維生素B族輔酶。甲鈷胺能夠提高機體吸收葉酸的能力，加快機體核酸代謝，提高神經傳遞敏感性，加快神經傳遞。
糖尿病周圍神經受損會使神經傳遞的功能下降，甲鈷胺提高神經傳遞速度能夠緩解神經傳遞功能障礙的癥狀，有利于緩解神經系統(tǒng)壓力，促進神經系統(tǒng)自我修復。
另外，發(fā)生糖尿病周圍神經病變會使神經出現退變現象，而甲鈷胺能夠很好的抑制神經退變，有利于神經系統(tǒng)自我恢復。
僅用甲鈷胺能夠有效治療糖尿病周圍神經病變，但是需要較長的治療時間，由于甲鈷胺不能長期使用（通常連續(xù)使用甲鈷胺不能超過半年），因此我們需要配合其他藥物共同治療糖尿病周圍神經病變，提高治療效果，加快神經恢復。
長期使用甲鈷胺會影響機體內維生素含量，對我們的機體造成一定影響，長期使用甲鈷胺會增加不良反應的發(fā)生風險。
一般情況下我們不會單獨使用甲鈷胺治療神經病變，甲鈷胺聯合2種藥物，治療效果更佳。
第1種：甲鈷胺可以搭配改善微循環(huán)的藥物。
改善微循環(huán)的藥物主要有前列腺素E1,西洛他唑等。它們的主要作用是能夠擴張血管，降低血液粘滯性，提高血流動力，改善血液循環(huán)。
發(fā)生糖尿病神經病變的主要原因是由于血糖過高導致血液循環(huán)受阻，神經細胞無法正常獲得血液中的營養(yǎng)物質和氧氣，長期營養(yǎng)不良和缺氧導致神經細胞受損。
通過改善微循環(huán)的藥物，能夠有效提高神經細胞的營養(yǎng)物質和氧氣的供應量，提高神經細胞自我修復能力。
甲鈷胺能夠有效修復神經元和神經細胞，改善微循環(huán)的藥物能夠提供神經元和神經細胞，營養(yǎng)物質和氧氣，兩種藥物相互聯合使用能夠有效促進神經修復和神經自我修復。
使用改善微循環(huán)的藥物要在醫(yī)生的指導下，因為藥物機制的原因，我們在使用過程中可能會出現心率過快的情況，可能會發(fā)生低血壓癥狀，以前列腺素E1為例，使用這類藥物可能會使我們發(fā)生尿道疼痛的副作用，這一癥狀停藥后會自行消失，我們還可能會出現神經系統(tǒng)方面的副作用，如頭痛，頭暈等，如長時間連續(xù)出現這一情況，需要立即停藥及時向醫(yī)生尋求幫助。
第2種：甲鈷胺可以搭配抗氧化的藥物。
糖尿病周圍神經病變的患者可以使用抗氧化的藥物。抗氧化的藥物能夠保護內皮細胞，保護血管內皮功能。
血管內皮有收縮和舒張的功能，健康的內皮細胞能夠輕松應對血管壓力，通過內皮細胞收縮達到釋放血管壓力的目的，有效防止血管硬化，有利于預防血液循環(huán)受損，防止神經細胞受損。
血糖過高會導致內皮細胞氧化加速，內皮細胞長期受到高糖影響會觸發(fā)氧化應激反應，導致內皮依賴性血管舒張能力下降，最終導致內皮細胞老化脫落在血管當中，脫落的內皮細胞與血液中的糖分和紙質物質相融合會產生血脂斑塊，導致血管閉塞，影響血液流通，部分堵塞的血液會流向微血管和毛細血管，微血管灌注過多會導致血管破裂，影響血管周圍神經。
使用抗氧化的藥物能夠有效防止這些情況發(fā)生，有效改善血流動力，提高神經系統(tǒng)自我修復能力，聯合甲鈷胺有利于提高糖尿病周圍神經病變的治療效果。
發(fā)生糖尿病周圍神經病變的主要因因是因為血糖過高導致糖尿病并發(fā)癥產生，因此糖尿病患者需要重視糖尿病并發(fā)癥的預防，盡早預防糖尿病并發(fā)癥。
1.積極控制血糖
長期血糖過高是導致糖尿病發(fā)癥發(fā)生的主要原因，因此我們應該積極控制血糖，在醫(yī)生的指導下通過藥物治療控制血糖。
在日常生活中要及時監(jiān)測血糖，糖尿病患者至少每周自行監(jiān)測一次血糖，血糖不穩(wěn)定的患者要增加監(jiān)測頻率，自行監(jiān)測血糖有利于醫(yī)生調整治療方案，提高治療效果。
2.保持健康的體重
體脂過高會影響血糖代謝，糖尿病患者可以通過飲食和運動來控制體重。
糖尿病患者要堅持糖尿病飲食，低鹽低脂低糖的清淡飲食為主，減少主食攝入量，增加蔬菜水果攝入量，選擇優(yōu)質蛋白質，保證每日攝入營養(yǎng)均衡。
通過規(guī)律運動能夠有效控制體重，運動還能夠加快機體新陳代謝，有利于提高機體代謝血糖的能力。糖尿病患者每周應進行一定量的有氧運動，堅持循序漸進的運動原則。
3.定期體檢和復查
通過定期體檢和復查能夠有效發(fā)現糖尿病并發(fā)癥，糖尿病患者應該每年定期系統(tǒng)監(jiān)測血糖和胰島素功能。
定期檢查有利于觀察機體變化，有利于我們了解機體是否有發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性，讓我們能夠盡快應對，有效預防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。
4.避免不良習慣
吸煙，喝酒，熬夜會增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此我們應該避免這些不良習慣，降低發(fā)生風險。除此之外，我們還要保持心情愉快，心情愉快有利于治療疾病。
治療糖尿病周圍神經病變只吃甲鈷胺治療效果不佳，聯合改善微循環(huán)的藥物和抗氧化的藥物能夠使治療效果加倍。上文提到的李叔就是聯合甲鈷胺和改善微循環(huán)的藥物治療糖尿病周圍神經病變，半年后神經系統(tǒng)得到很好的恢復，糖尿病周圍神經病變的患者可以向李叔學習。
