華子遇到一位患高血壓的朋友，50多歲，高血壓2年多，在服用地平與沙坦兩種降壓藥物，血壓控制在140/90mmHg。華子告訴他，四五十歲的高血壓患者，對(duì)血壓應(yīng)該嚴(yán)格要求，要控制在130/80mmHg以下，理想血壓是120/70mmHg左右，才能更好地預(yù)防心梗、腦梗、腦出血等疾病的發(fā)生。

但他的自我感覺良好，說自己沒有什么不舒服的感覺，只是心率有點(diǎn)快，平時(shí)都在90多次。華子問他，是不是測(cè)量心率的時(shí)候緊張了？他回答說，自己每天睡醒測(cè)量的靜息心率就在90多。

一、有高血壓的人應(yīng)該控制心率

華子告訴他，有高血壓的人，如果心率超過每分鐘80次，不管是否有明顯的癥狀，都建議對(duì)心率進(jìn)行控制。尤其是在心率過速，血壓又沒有達(dá)標(biāo)的情況，更應(yīng)該控制心率。

因?yàn)殚L(zhǎng)期的心率過高，對(duì)心臟有傷害，有可能增加冠心病、房顫、心衰等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而且降低心率，可以減少心排血量，可以增加對(duì)血壓的控制。

華子見過不少心率超標(biāo)的高血壓患者，高壓控制到了標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但低壓一直控制不好。在加了控制心率的藥物之后，低壓也可以穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)了。

二、心率應(yīng)該控制在多少

大家要知道的是，所說的心率指的是充分休息之后的靜息心率。一般來(lái)說，在早晨睡醒之后，排空膀胱，在吃早飯之前測(cè)得的心率，就是靜息心率。

高血壓患者心率控制的范圍，北京大學(xué)人民醫(yī)院曾進(jìn)行過相關(guān)的研究。在排除相關(guān)干擾之后，發(fā)現(xiàn)心率控制在每分鐘70~74次的高血壓患者，發(fā)生心梗、腦梗、腦出血、心衰、房顫等心腦血管疾病的概率最低。

而心率低于每分鐘65次，或是高于每分鐘85次，心腦血管疾病的發(fā)生率都會(huì)大幅增加。所以對(duì)于高血壓患者來(lái)說，心率控制在每分鐘70~74次之內(nèi)最好。

不過如果合并冠心病、心衰、心肌梗死等心臟病的高血壓患者，就需要把心率控制在每分鐘55~60次之內(nèi)，以減少心臟耗氧量，但不能低于每分鐘50次。

三、降低心率的常用藥物

降低心率常用洛爾類藥物，比如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，可以抑制心臟的敏感性，使心率降低。而且同時(shí)有降壓作用，可以與其他降壓藥物聯(lián)合使用，在控制心率的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)血壓的控制。

非二氫吡啶類的鈣離子通道阻滯劑，也可以降低心率，比如地爾硫卓、維拉帕米等，與地平類降壓藥物的機(jī)制相似，也有降壓作用。

新型降心率藥物有伊伐布雷定，在降低心率的同時(shí)不影響血壓，適用于血壓正?；蚴瞧偷娜耸褂?，也可以與洛爾類藥物聯(lián)用，增加對(duì)心率的控制。