有位朋友給華子留言，他的肝功能不太好，但需要吃他汀類藥物，所以問華子，在服用他汀類藥物的時候，轉氨酶到多少就不能吃了？如果轉氨酶升高了，改用腎代謝的他汀可不可以繼續吃呢？
華子說，他汀類藥物對肝功能會造成一定的影響，在用藥期間應該復查肝功能。如果發現轉氨酶升高到正常值3倍時，就需要停藥了。
人體肝細胞內有各種生物酶參與人體的生化反應，其中谷草轉氨酶（AST）與谷丙轉氨酶（ALT）是肝臟功能的“晴雨表”。當兩種轉氨酶升高的時候，通常意味肝細胞受到了損傷，造成了轉氨酶被釋放入血。
關于“他汀”傷肝的說法由來已久，原因就是因為在服用他汀類藥物的時候，有少部分人會出現轉氨酶升高的情況。但是在后期的研究中，人們發現他汀類藥物雖然會使轉氨酶升高，但并沒有造成肝臟真正的損傷，在停藥之后，升高的轉氨酶還會恢復正常。
他汀類藥物導致真正不可逆的肝臟損害，并且進展為肝衰竭的情況十分罕見，出現的概率大約在百萬分之五以內。研究表明，他汀類藥物不會增加肝臟相關疾病的死亡率，具有較好的安全性。
但為了確保絕對安全，服用他汀類藥物的人，需要定期檢查肝功能，測量AST、ALT的水平。兩者的正常值都是在40U/L之內，當超過正常值3倍，也就是超過120U/L的時候，需要停藥。如果轉氨酶沒有超過120U/L，就可以繼續服藥。
常用的他汀類藥物有7個，其中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀主要經肝臟代謝，對肝功能影響較大；而普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀較少經肝代謝，主要通過糞便和腎臟排泄，對肝功能影響較小。
無論服用何種代謝途徑的他汀類藥物，都需要對肝功能進行監測。在用藥前，用藥1個月，用藥3個月分別進行檢測。在發現轉氨酶升高到120U/L時，要及時停藥。如果3次檢查轉氨酶都正常，以后每年復查一次即可。
那么，如果服用肝代謝的他汀類藥物造成了轉氨酶升高，可不可以換成腎代謝的他汀類藥物呢？華子說，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀為中效他汀；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為強效他汀。同等藥效強度的他汀類藥物可以互相替換，不會對治療效果產生過大影響。
但是轉氨酶如果已經超過了120U/L，就需要先停藥一段時間，等到轉氨酶恢復正常之后再進行替換。因為他汀類藥物無論是在肝代謝還是在腎代謝，其產生作用的部位都是在肝細胞內，都有可能對肝功能造成影響。
如果患有肝炎、肝硬化等肝臟疾病，如果疾病未受控制，肝功能較差，不建議使用他汀類藥物。無論任何原因，當轉氨酶超過120U/L時禁用他汀類藥物。酒精會加重肝損傷的程度，所以在用藥期間要禁酒。
即使把他汀類藥物劑量加倍，對低密度脂蛋膽固醇（LDL-C）的控制效果只會增加6%，所以盡量避免使用大劑量的他汀類藥物。在單獨使用他汀類藥物不能使LDL-C達標時，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑依折麥布、PCSK9抑制劑依洛尤單抗等藥物聯合用藥。要盡量避免與其他影響肝功能的藥物同時應用。
