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楊秉輝
中華醫學會常務理事
中國健康教育協會副會長
中國的文字可以讓人望文生義，“脂肪肝”，一望而知即是脂肪之肝。確實，在病理學里，若是脂肪占了肝臟重量的5%以上，便可判定為脂肪肝。如今科技進步，無需割下肝來稱重，一經超聲波檢查，脂肪肝幾乎都可確診。醫學研究顯示，肥胖人群中脂肪肝的發生率高達57.4%~74.0%，因而即使不做超聲波檢查，估計肥胖者有脂肪肝，亦多準確。
不過，估計終究只是估計而已，疾病的診斷還需真憑實據，何況肥胖之人并不一定有脂肪肝，不胖之人亦完全會患脂肪肝。
首先，脂肪肝可分酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝兩大類，經常大量飲酒即可罹患“酒精性脂肪肝”，自然與肥胖無關。其次，肥胖與否，固然望而知之，但醫學研究卻也發現有一種“隱性肥胖”，即看上去并不胖，但實際上體內脂肪不少，若采用核磁共振檢查便可發現。此類“隱性肥胖”亦會患脂肪肝。
除此之外，還確實有并不胖、甚至瘦的人也患上“非酒精性脂肪肝”的。早年的醫學書籍都說：脂肪肝見于嗜酒與糖尿病者。見于嗜酒者的脂肪肝自是今日之酒精性脂肪肝無疑，而見于糖尿病患者的脂肪肝則應是非酒精性脂肪肝了。說起糖尿病，雖今日的2型糖尿病患者多肥胖，但早年的糖尿病患者卻多為1型糖尿病，消瘦是主要的表現。1型糖尿病的癥狀為“三多一少”，這“少”，便是指體重減少。可見，胖或瘦都可發生脂肪肝，甚至曾有醫學文獻報道，礦難獲救之人，斷食多日，已是骨瘦如柴，但卻也有一定程度的脂肪肝，這是因為斷食后體內脂肪異常分解，游離脂肪酸在肝臟中積累所致。可見脂肪肝的發生與是否肥胖并無必然聯系。
除了這些情況以外，某些藥物亦可引起脂肪肝，屬非酒精性脂肪肝之列，當然亦與肥胖無關。可能引起脂肪肝的常用藥物包括抗心律紊亂藥:地爾硫卓(又名硫氮卓酮)、胺碘酮(又名乙胺碘膚酮)，抗雌激素藥：他莫昔芬(又名三苯氧胺)等。
不過，如今非酒精性脂肪肝的確多見于肥胖之人，乃因肥胖、尤其有“啤酒肚”的腹部肥胖之人，其體內脂肪可產生一種名為“抵抗素”的生物因子，可引發胰島素抵抗，身體一旦對自身的胰島素發生“抵抗”，胰島素的功效下降，糖分不能被充分利用，于是糖尿病發生。身體既無法利用糖，只好分解脂肪與蛋白質以提供身體活動、新陳代謝所需的能量。這種不正常地分解又造成脂肪與蛋白質的代謝紊亂，于是動脈粥樣硬化、高血壓、高尿酸血癥之類皆因而次第發生。此種情況名為“代謝綜合征”，實際上是“代謝紊亂綜合征”，即體內營養物質新陳代謝的紊亂而引起的一系列病征。而這非酒精性脂肪肝，便是“代謝綜合征”在肝臟中的表現。
因此，如今非酒精性脂肪肝的發生，除藥物引起的外，多與生活行為相關。食品豐富了，飲食又不知節制；體力勞動少了，又不常運動，簡言之與“多吃少動”有關。而“多吃少動”恰是現代人生活中的常見現象。因“多吃少動”而身體肥胖，因肥胖而“胰島素抵抗”，以致脂肪肝發生。故預防非酒精性脂肪肝的關鍵是：合理飲食、適當運動，亦即俗說的“管住嘴、邁開腿”。
若是已經檢出患有非酒精性脂肪肝，自然應該認真對待：飲酒的戒酒，吃藥的換藥，多吃少動的“少吃多動”。早期的非酒精性脂肪肝多可“不藥而愈”。
非酒精性脂肪肝又常先于代謝綜合征的其他病癥如糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂等出現，若通過改善生活行為而消除了脂肪肝，其實也預防了代謝綜合征的進一步發生，則是“因禍得福”，大幸矣。
