(一)急性胃炎
急性胃炎系指各種原因所致的急性胃黏膜的炎性變化。本病臨床上缺乏特征性癥狀,診斷有一定困難。
臨床上一般將急性胃炎分為外源性和內(nèi)生性?xún)纱箢?lèi),外源性急性胃炎包括單純性與腐蝕性二種;內(nèi)生急性胃炎則包括感染性和化膿性二種。單純性胃炎可由化學(xué)品、物理性刺激、細(xì)菌或細(xì)菌毒素等引起,胃黏膜有卡他性病變,主要為充血、水腫、黏液增多,表面蓋滿(mǎn)灰黃色滲出物,有時(shí)伴有出血點(diǎn)與糜爛;癥狀輕重不一,多有上腹部不適,疼痛、食欲減退、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等中毒癥狀。腐蝕性胃炎是由于口服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕劑所引起,主要的病理變化為黏膜的充血與水腫,嚴(yán)重病例可發(fā)生糜爛、潰瘍、壞死,甚至穿孔。臨床表現(xiàn)為口腔、胸骨后及上腹部有劇痛,伴吞咽困難與吞咽疼痛,嘔吐頻繁,吐出血樣黏膜腐片,患者多發(fā)生虛脫或休克,嚴(yán)重者可有食管或胃的穿孔。
感染性胃炎是機(jī)體患全身性急性感染時(shí),病毒、細(xì)菌或其毒素循血液途徑進(jìn)入胃組織而產(chǎn)生的急性血源性胃炎。病理變化常彌漫全胃,黏膜可有充血、水腫,廣泛的糜爛以至出血。患者常有食欲減退、中上腹部不適或發(fā)脹,伴有嘔吐、惡心。
化膿性胃炎,又稱(chēng)急性蜂窩織性胃炎,是一種嚴(yán)重的胃炎,由于化膿性細(xì)菌侵入胃壁所致。病理變化主要是胃黏膜下層的嚴(yán)重化膿性炎癥,可發(fā)展至胃壁壞死穿孔;有彌漫及局限二型,臨床上以彌漫型較多見(jiàn)。起病突然,有上腹部劇痛,惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、上腹部肌緊張和顯著壓痛等全身膿毒血癥和急性腹腔炎癥的表現(xiàn),可并發(fā)胃穿孔、腹膜炎、血栓性門(mén)靜脈炎及肝膿腫。
對(duì)本病的診斷,可依據(jù)患者臨床表現(xiàn)外,還有胃鏡檢查、活組織病理檢查等手段。
驗(yàn)方一
處方:藿香、佩蘭、半夏、黃芩各9克,制川樸4１5克,橘皮6克。
用法:水煎服。食積加麥芽15克;嘔吐劇烈加黃連3克,姜竹茹9克;腹痛加木香6克。
功能:主治單純性胃炎。
驗(yàn)方二
處方:蘇梗9克,藿香梗9克,制半夏9克,陳皮9克,厚樸6克,炒竹茹6克,黃芩9克,生姜4１5克。水煎服。
功能:健脾利濕,行氣寬中,理氣降逆,清熱和胃;主治急性單純性糜爛性胃炎。
驗(yàn)方三
處方:紅藤18克,敗醬草15克,大薊15克,白芍12克,炒黃連3克,白芨片10克,甘草3克;水煎服。
功能:清熱解毒,涼血化淤,收斂止血,消腫生肌,緩急定痛,柔肝滋陰;主治急性出血性糜爛性胃炎。
驗(yàn)方四
處方:高良姜6～15克(酒炒),香附9～15克(醋炒),青皮9克,郁金9～18克,砂仁9克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:理氣和胃,濕中散寒;治急性胃炎。
驗(yàn)方五
處方:藿香、茯苓各15克,大腹皮、陳皮、厚樸、半夏曲、紫蘇各10克,甘草、桔梗各6克,蒼術(shù)12克,白芷、生姜各9克,大棗5枚。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:對(duì)細(xì)菌性或過(guò)食生冷引起的急性胃炎具有極好的效果。
(二)慢性胃炎
慢性胃炎是以胃黏膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的疾病。根據(jù)胃黏膜的組織學(xué)改變,可分為淺表性、萎縮性和肥厚性胃炎。按病變的部位又可分為胃體胃炎和胃竇胃炎。慢性胃炎的臨床表現(xiàn),一般都不典型,病程緩慢,常反復(fù)發(fā)作,除胃部不適或疼痛外,各類(lèi)型的慢性胃炎臨床表現(xiàn)有所不同。淺表性胃炎一般表現(xiàn)為飲后上腹部不適,有飽悶及壓迫感,噯氣后自覺(jué)舒服,有時(shí)還有惡心、嘔吐泛酸及一時(shí)胃痛,無(wú)明顯體征。萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為食欲減退,飯后飽脹,上腹疼痛以及貧血、消瘦、疲倦和腹瀉等全身虛弱癥狀。肥厚性胃炎則以頑固性上腹部疼痛為主要表現(xiàn),食物和堿性藥物能使疼痛緩解,但疼痛無(wú)節(jié)律性。部分病人可有上腹部及左上腹部輕度壓痛,亦有表現(xiàn)為反復(fù)上消化道出血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因尚未完全明了,可能是急性胃炎的遺患,亦可能與長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的食物或藥物有關(guān),長(zhǎng)期膽汁返流可形成慢性胃炎。萎縮性胃炎可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。胃鏡和活組織檢查是診斷本病的主要方法。本病目前尚無(wú)特別治療方法,主要采用抗菌、助消化、解痙止痛藥物等。本病中醫(yī)學(xué)屬胃脘痛范疇。認(rèn)為此病的發(fā)生是由于飲食與情志所傷,兩者互為影響,而致胃痛。
驗(yàn)方一
處方:柴胡、白芍、郁金、香附、木香、延胡索、金鈴子、香櫞皮各9克;水煎服。
功能:疏肝和胃,理氣止痛,主治肝郁氣滯型慢性胃炎。
如泛酸加煅瓦楞15克;噯氣無(wú)泛酸加烏梅3克;嘔吐加姜半夏9克。
驗(yàn)方二
處方:川楝子9克,玄胡9克,柴胡9克,枳實(shí)9克,芍藥9克,甘草9克,紅藤9克,青木香9克;水煎服。
功能:泄熱消滯,和胃止痛;主治慢性胃炎。
驗(yàn)方三
處方:黨參2克,丹參2克,川楝子2克,黃芪1１5克,紅花1１5克,川芎1１5克,沒(méi)藥1１5克,玄胡1１5克,烏藥1１5克。砂仁1１5克,吳萊萸1克,黃連1克。
用法:按上述比例研末,制成丸劑,每丸重10克。
功能:益氣化淤;主治慢性胃炎。
驗(yàn)方四
處方:黨參10克,白術(shù)15克,茯苓10克,丹參15克,香附10克,高良姜5克,甘草5克,青黛1克。
用法:將前七味藥水煎至200毫升,再入青黛即成。每日30毫升分2～3次飯前服下。
功能:健脾溫中,活血理氣;主治慢性淺表性胃炎。
驗(yàn)方五
處方:黃芪30克,蒲公英20克,百合20克,烏藥10克,白芍20克,甘草10克,丹參20克,炒神曲10克,炒山楂10克,炒麥芽10克。
用法:水煎服。
功能:益氣健脾,解毒生肌,活血通絡(luò),緩急止痛;主治慢性淺表性胃炎。
驗(yàn)方六
處方:黃芪20克,當(dāng)歸15克,川芎15克,良姜10克,枳實(shí)15克,乳香10克,沒(méi)藥10克,炙甘草10克;水煎服。
功能:益氣理氣,溫中散寒,活血化淤;主治慢性萎縮性胃炎。
驗(yàn)方七
處方:北沙參15克,玉竹15克,石斛15克,生地9克,通草9克,蓮子15克,扁豆15克,黑梔子9克,茯苓15克,滑石12克,甘草6克,竹葉6克,燈芯1１5克;水煎服。
功能:降心火,復(fù)胃陰;主治慢性萎縮性胃炎。
(三)急慢性腸炎
急慢性腸炎是指由多種因素所引起的腸部(小腸和大腸)的出血、壞死、潰瘍等病變的疾病。臨床表現(xiàn)一般為腹痛、腹瀉,糞便帶血,嘔吐等。常見(jiàn)的有:急性出血性壞死性腸炎,局限性腸炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,過(guò)敏性結(jié)腸炎等,不同的疾病癥狀輕重不一,起因不盡相同。
診斷本病主要依據(jù)患者的臨床癥狀,另外配以X線(xiàn)檢查,腸鏡檢查,糞便化驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室手段。
驗(yàn)方一
處方:朱砂蓮15克,蜈蚣22１5克,血見(jiàn)愁30克,補(bǔ)血草30克,白芨15克,炒地榆30克,小薊30克,索骨丹15克。
用法:上藥加水濃煎成150毫升,分2次灌腸用,1日1次,每次70～100毫升。1月為1療程;如1療程見(jiàn)效不大,休息1周左右,繼續(xù)第2個(gè)療程治療。
功能:清熱涼血,收斂止血,生肌斂瘡;主治非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。
驗(yàn)方二
處方:黃芪30克,銀花炭(沖)10克,薏米15克,山楂15克,黨參10克,山藥10克,云苓10克,白芍10克,木香60克,桔梗6克,甘草6克,砂仁(后下)3克;水煎服。
功能:健脾化濕,固腸止瀉,修復(fù)潰瘍;主治潰瘍性結(jié)腸炎。
驗(yàn)方三
處方:黃芪20克,黨參20克,白芨20克,甘草6克,蒼術(shù)10克,藿香10克,川椒5克,肉桂30克,田匕3克,河子15克。
用法:制成沖劑,每次服15克,每日服2至3次。3個(gè)月為1療程。也可用水煎服。
功能:健脾化濕,益氣溫腎;主治慢性潰瘍性結(jié)腸炎。
驗(yàn)方四
處方:茯苓15克,豬苓9克,蒼術(shù)9克,厚樸9克,澤瀉9克,桂枝3克,甘草3克,苡米9克,杏仁9克,通草3克,白蔻仁6克,滑石9克,生姜6克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:運(yùn)脾化濕,主治急性腸炎。
驗(yàn)方五
處方:川附子30克,炮干姜12克,潞黨參15克,白術(shù)10克,法半夏10克,茯苓10克,肉桂10克,肉蔻霜10克,天生磺3克(吞服),烏梅10克,甘草6克,公丁香3克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:濕腎健脾、止瀉,主治慢性腸炎。
驗(yàn)方六
處方:桃仁15克,丹皮10克,赤芍10克,烏藥15克,元胡10克,甘草10克,川芎15克,當(dāng)歸15克,靈脂10克,紅花10克,枳殼10克,香附15克,公英50克,楂炭50克,黃連10克,車(chē)前15克。水煎服,每日1劑。
功能:活血逐淤,清熱祛濕;主治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。
驗(yàn)方七
處方:生地15克,白頭翁15克,銀花15克,茜草12克,生米仁15克,黃連4１5克,甘草3克。水煎服。
功能:清熱化濕,瀉火解毒,止血祛淤,滲濕排膿;主治急性出血性壞死性腸炎。
五、胃及十二指腸潰瘍
胃及十二指腸潰瘍又稱(chēng)消化性潰瘍,是指僅見(jiàn)于胃腸道與胃液接觸的部位的慢性潰瘍,其形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸。
本病的臨床表現(xiàn)不一,主要癥狀和體征為上腹疼痛,惡心與嘔吐,噯氣與反酸及其他消化系統(tǒng)癥狀。上腹疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性,典型的消化性潰瘍疼痛具有長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性。在慢性、進(jìn)行性病程中,可以發(fā)生多種并發(fā)癥,常見(jiàn)的有大量出血、幽門(mén)梗阻及急性穿孔等三項(xiàng)。
一般認(rèn)為,本病發(fā)生與精神刺激、飲食不節(jié)、生活不規(guī)律,吸煙、酗酒、進(jìn)食有刺激性食品和飲料等有密切相關(guān)。根據(jù)本病的慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹部疼痛等特點(diǎn),通常可作出診斷。另外,幫助確診的方法有X線(xiàn)鋇餐或纖維胃鏡檢查,活組織檢查等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采用制酸藥、抗膽堿能藥,組胺H2受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)藥物等,目的在于減輕或消除癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,減少并發(fā)癥。
根據(jù)本病的臨床特點(diǎn),屬于中醫(yī)的胃痛或胃脘痛范疇。
驗(yàn)方一
處方:黨參9克,白芷9克,白術(shù)9克,山藥9克,干姜4１5克,木香8克,蓽撥6克,茯苓9克,白芍9克,炙甘草6克;水煎服。
功能:行氣溫中,主治消化性潰瘍。
驗(yàn)方二
處方:血竭60克,孩兒茶150克,參三七60克,生石膏300克,白芨300克,川黃連60克,白芍300克,甘草150克。
用法:先將生石膏放在電爐上直接火煅,其余藥物分別用文火或烘箱烘干,將以上諸藥研粉過(guò)120目篩,裝瓶備用。飯前半小時(shí)用熱水或蜂蜜調(diào)成糊狀吞服,每次20克,每日3次,服后食道部仍有干澀及物粘附緊束之感屬正常反應(yīng),勿飲開(kāi)水。
功能:活血祛腐,生肌斂瘡,消炎止痛;主治胃、十二指腸潰湯。
驗(yàn)方三
處方:烏賊骨50克,大貝母50克,生白芍50克,生甘草50克,乳香30克,沒(méi)藥30克,參三七粉30克。
用法:將上藥混合研末,裝入空心膠囊,每丸重約0１5克。每日3次,每次6粒,飯前2小時(shí)溫開(kāi)水沖服;25～30天為1療程。
功能:制酸止痛通淤,養(yǎng)胃和中通絡(luò);主治消化性潰瘍。
驗(yàn)方四
處方:黨參60克,黃芪60克,白芨45克,白芍45克,茯苓21克,何首烏21克,魚(yú)腥草21克,山藥24克,黃精24克,仙靈脾18克,熟地18克,枸杞子27克,丹參27克,煅瓦楞30克,白花蛇舌草30克,雞血藤15克,田七9支;水煎服。
功能:健脾益氣,補(bǔ)益肝腎;主治消化性潰瘍。
驗(yàn)方五
處方:紫河車(chē)(焙干)250克,黃芪50克,元胡30克,茯苓30克,雞肉金20克,砂仁15克。
用法:上藥共研細(xì)末拌勻,早晚飯前各用溫開(kāi)水送服10克。每服10天停用5天,連服2月。
功能:益氣補(bǔ)血,養(yǎng)胃健脾,理氣祛淤,解痙止痛;主治消化性潰瘍(尤宜于寒虛型潰瘍)。
驗(yàn)方六
處方:白頭翁30克,生黃芪15克,蜂蜜40克。
用法:此為一天量。按比例取白頭翁、生黃芪若干,先用清水漂洗5分鐘,取出生藥,浸泡在冷水中一晝夜,翌日取文火濃煎2次,去藥渣,將藥液沉淀一夜,取上清液再煮沸濃縮,另將蜂蜜煮沸,去浮沫,用蜂蜜加入藥液中,濃縮成糖漿,分裝在500毫升鹽水瓶中,封口備用(其中含生藥白頭翁210克,生黃芪105克,蜂蜜280克%)。每次20毫升,日服3次,飯前熱開(kāi)水沖服。
功能:健脾止痛,生血生肌;主治消化性潰瘍,尤適于胃陰不足型。
驗(yàn)方七
處方:蘇梗9克,廣郁金10克,制香附12克,路路通9克,煅瓦楞12克,大白芍12克,佛手片9克,水煎服。
功能:疏肝理氣,寬中解郁,活血通脈,柔肝緩急,制酸止痛;主治疼痛型消化性潰瘍。
驗(yàn)方八
處方:丹參15克,赤芍12克,炒枳殼9克,制半夏9克,姜竹茹9克,陳皮9克,砂仁殼4１5克(后入);水煎服。
功能:活血祛淤,醒脾開(kāi)胃,消脹開(kāi)痞,降逆止嘔,清熱和脾;主治以疼痛食入隨吐為主癥的消化性潰瘍。
六、胃下垂
人取站立位時(shí),胃的下緣達(dá)盆腔,胃小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)降到髂嵴連線(xiàn)以上,稱(chēng)為胃下垂。胃下垂常是內(nèi)臟下垂的一部分。輕度胃下垂者多無(wú)癥狀,下垂明顯者可伴有與胃腸動(dòng)力及分泌功能較低有關(guān)的癥狀,例如上腹不適,易飽脹,厭食,惡心,噯氣及便秘等。有時(shí)感覺(jué)深部腹隱痛,可能與腸系膜牽拉有關(guān)。患者餐后、多站立及勞累后上腹不適常加重;此外尚有其他內(nèi)臟下垂的表現(xiàn),以及站立性昏厥、低血壓、心悸等循環(huán)無(wú)力癥表現(xiàn)。
患者體征可見(jiàn)肋下有為大于90度,站立時(shí)按手于患者上腹部易感到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng),以雙手托撫患者下腹脹墜減輕的感覺(jué)。上腹部壓痛點(diǎn)可因臥,立位變動(dòng)而不固定。有些病例可聽(tīng)見(jiàn)胃有振水聲及伴有肝、右腎或結(jié)腸下垂的現(xiàn)象。
胃下垂的發(fā)生主要和膈肌懸吊力不足,膈胃、肝胃韌帶松弛,腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳等因素有關(guān)。本病診斷依靠X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查證實(shí)。采用加強(qiáng)腹肌鍛煉、放置胃托、增加營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療等方法,對(duì)病可取得一些效果。
中醫(yī)雖無(wú)胃下垂的病名,但根據(jù)臨床表現(xiàn),當(dāng)屬胃痛、腹脹范疇。
驗(yàn)方一
處方:沙參15克,麥冬15克,生地黃12克,玉竹10克,白芍10克,枳殼10克,黨參10克,紅花6克,桃仁6克,桃仁10克,當(dāng)歸10克,炙甘草6克。
用法:水煎服。
功能:益胃養(yǎng)陰活血,主治胃下垂。
驗(yàn)方二
處方:柴胡3克,炙升麻3克,炙甘草3克,枳殼20克,白芍10克,玄胡10克,炒川楝10克,白術(shù)10克,炒神曲10克,山楂10克,黨參10克,黃芪10克,雞內(nèi)金10克。
用法:每劑煎2次,首次加水約500毫升,煎至200毫升,同法再煎1次,將2次藥液混合,分2次飯后服用。
功能:疏肝益氣,主治胃下垂。
驗(yàn)方三
處方:柴胡9克,白術(shù)12克,白芍12克,茯苓12克,枳實(shí)15克,黨參15克,山藥30克,黃芪30克,生麥芽20克,炒葛根18克,桂枝6克,炙甘草6克;水煎服。
功能:補(bǔ)氣健脾,升陽(yáng)舉陷,溫補(bǔ)腎陽(yáng);主治胃下垂。
驗(yàn)方四
處方:附子9克,炒白術(shù)15克,焦艾葉6克,小茴香6克;水煎服。
功能:升陽(yáng)益火,振奮脾胃;主治胃下垂。
驗(yàn)方五
處方:炙黃芪120克,防風(fēng)3克,炒白術(shù)9克,炒枳實(shí)15克,煨葛根12克,吳茱萸15克。
用法:水煎服。
功能:益氣、舉陷、升陽(yáng);主治中心下陷,脾胃虛火型胃下垂。
驗(yàn)方六
處方:炙黃芪12克,黨參12克,炒白術(shù)12克,柴胡4１5克,炙升麻9克,芡實(shí)12克,陳皮9克;水煎服。
功能:益氣提陽(yáng),健脾固澀,理氣和中;主治胃下垂癥。
驗(yàn)方七
處方:黃芪20克,白術(shù)15克,枳殼15克,防風(fēng)10克;水煎服,每日1劑。
功能:升提固脫,補(bǔ)中益氣;主治胃下垂。
驗(yàn)方八
處方:黨參12克,白術(shù)10克,云苓10克,砂仁6克,蔻仁6克,陳皮6克,枳殼6克,厚樸6克,麥芽6克,谷芽6克,神曲6克,山楂6克,木香3克,山藥15克,雞內(nèi)金12克,甘草6克,大棗6枚。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:補(bǔ)中益氣,健脾和胃,主治胃下垂。
七、腹痛
腹痛是指腹部發(fā)生疼痛的癥狀而言,在臨床上極為常見(jiàn),是多種疾病的癥狀之一。腹腔內(nèi)臟疾患,脊椎疾患,全身中毒性疾病以及過(guò)敏等,均可出現(xiàn)腹痛癥狀。要尋找腹痛的病因,須從腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀等幾方面著手。
腹痛的臨床表現(xiàn)多種多樣,有上腹痛、下腹痛、側(cè)腹痛及臍周、全腹部疼痛等。腹痛性質(zhì)有持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加劇、放射性疼痛等。腹部疼痛可出現(xiàn)一些伴隨癥狀。
診斷和治療應(yīng)根據(jù)患者腹痛的性質(zhì)、部位、伴隨癥狀及詳細(xì)病史,找出原發(fā)疾病,然后針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。在病因尚未弄清的前提下,不要急于使用止痛藥物,以免掩蓋病情,造成誤診。
驗(yàn)方一
處方:高良姜12克,香附6克,廣木香6克,桂枝6克,陳皮6克,炮姜6克,蘇葉10克,烏藥10克,小茴10克,吳茱萸4克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:主治寒氣凝聚型腹痛(癥見(jiàn)腹痛急暴,遇冷更甚,得溫則減,小便清長(zhǎng),大便稀溏,口不渴,脈沉緊,舌苔白)。
驗(yàn)方二
處方:附子理中丸(成藥)或人參健脾丸(成藥),成人每次1～2丸,每日3次,溫開(kāi)水送服。
功能:主治脾胃虛寒型腹痛(癥見(jiàn)腹痛綿綿,痛時(shí)喜按,喜熱惡冷,時(shí)作時(shí)止,神疲氣短,脈沉細(xì),苔薄白)。
驗(yàn)方三
處方:小茴香10克,大黃10克(后下),五靈脂10克,生蒲黃10克,元胡10克,制沒(méi)藥6克,當(dāng)歸12克,肉桂3克,川芎15克,赤白芍15克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:主治氣滯血淤型腹痛(以氣滯為主,癥見(jiàn)有脘腹脹悶,疼痛拒按,煩躁易怒,怒則痛發(fā)或加劇;以血淤為主者,癥見(jiàn)疼痛較劇,痛處不移)。
驗(yàn)方四
處方:焦山楂15克,炒麥芽15克,茯苓12克,雞內(nèi)金12克,神曲10克,藿香10克,佩蘭10克,陳皮10克。
用法:水煎服,每日1劑。若大便不通,脈實(shí)有力者,加大黃(后上)、檳榔、枳殼各10克;若嘔吐者,加半夏10克,生姜6克。
功能:主治食滯型腹痛(癥見(jiàn)噯腐吞酸,惡食,脘腹脹痛拒按,痛而欲瀉,瀉后痛減)。
八、腹瀉
腹瀉是臨床上常見(jiàn)的癥狀,系指排便次數(shù)增加,糞便稀薄或含有膿血黏液。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適,多位于臍周,并于餐后或便前加劇,無(wú)里急增重,大便量多,色淺,次數(shù)可多可少;結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適,位于腹部?jī)蓚?cè)或上腹,常于便后緩解或減輕,排便次數(shù)多且急,糞數(shù)少,常含有血及黏液;直腸病變引起腹瀉常伴有里急后重。
胃腸道的功能可概括為分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng),其中任何一種功能發(fā)生障礙都可引起腹瀉;實(shí)際上往往是多種功能障礙的相互影響而致腹瀉。
腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、臨床表現(xiàn)、直腸指診、糞便檢查等,如有困難,再進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線(xiàn)檢查以及纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查;必要時(shí)作各種功能試驗(yàn),如小腸吸收功能試驗(yàn)、胰腺功能試驗(yàn)等。
本病主要針對(duì)病因進(jìn)行治療;在確定病因的情況下,對(duì)癥下藥治療。
中醫(yī)認(rèn)為腹瀉與脾虛的關(guān)系最為密切。
驗(yàn)方一
處方:葛根、黃芩、銀花、萊菔各9克,黃連、甘草各3克;水煎服。
功能:主治外感型急性腹瀉。
驗(yàn)方二
處方:炒山楂12克,半廈、茯苓、萊菔子、連翅各9克,炒麥芽15克,陳皮6克;水煎服。
功能:主治內(nèi)傷型急性腹瀉。
驗(yàn)方三
處方:天仙子120克,赤石脂1000克,枯礬1000克;研成細(xì)末,制成片劑,每片0１34克。每次3至5片,每日3次,30天為1療程。
功能:溫中理氣,活血行滯,止瀉止血。主治慢性腹瀉。
驗(yàn)方四
處方:熟地15克,山藥12克,炒扁豆12克,炮姜9克,吳茱萸6克,炒白術(shù)15～30克,炙甘草6克;水煎服。
功能:溫中健脾;主治慢性腹瀉。
驗(yàn)方五
處方:秦艽12克,萆蘚12克,黨參12克,補(bǔ)骨脂12克,茯苓10克,焦白術(shù)10克,陳皮10克,砂仁3克;水煎服。
功能:補(bǔ)氣健脾調(diào)中,補(bǔ)腎止滯利濕。主治慢性腹瀉。
驗(yàn)方六
處方:葛根、炒扁豆、滑石各15克,蒼術(shù)9克,黃芩、黃連、藿香、銀花、車(chē)前子各10克,甘草3克,陳皮6克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:主治外感暑濕引起的腹瀉。
驗(yàn)方七
處方:炒山藥30克,炒扁豆、炒薏仁各20克,蓮子肉、煨肉蔻各10克,炙甘草、生姜各6克,大棗10枚。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:主治脾胃虛弱型腹瀉。
九、便秘
糞便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久,內(nèi)含水份過(guò)量吸收,以致糞質(zhì)過(guò)于干燥、堅(jiān)硬,正常的排糞頻率消失,稱(chēng)為便秘。正常情況下,人大便一般每天1～2次或2天1次;如排便間隔超過(guò)2晝夜,且大便干燥,排便艱難者,可視為便秘。
便秘的原因頗多,主要分為結(jié)腸便秘和直腸便秘二類(lèi)。引起便秘的主要原因有排便動(dòng)力缺乏、腸道所受刺激不足、腸黏膜應(yīng)激力減弱、神經(jīng)精神紊亂,排便反射消失及其他如中毒等。
臨床表現(xiàn)因病因和病情不同而有差異。單純性便秘(即無(wú)器質(zhì)性病變)患者無(wú)癥狀,有時(shí)有左下腹張壓,里急后重,欲便不暢等癥;在習(xí)慣用瀉藥的病人,由于胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂,可出現(xiàn)中上腹飽脹不適、噯氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、多屁等癥狀;在痙攣性結(jié)腸便秘時(shí),常有陣發(fā)性腹部疼痛。少數(shù)病例可有骶骨部、臀部、大腿后側(cè)的隱痛與酸脹感覺(jué)。
對(duì)本病的診斷,應(yīng)首先詳細(xì)分析病史,根據(jù)病人所表現(xiàn)的體征等推究引起便秘的原因,以便對(duì)癥用藥。還可借助于直腸指診、乙結(jié)腸鏡檢、胃腸X線(xiàn)鋇餐檢查及糞便檢驗(yàn)等手段來(lái)幫助確診。
治療應(yīng)對(duì)癥治本。適當(dāng)多吃蔬菜、水果及含纖維素多的食物,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,使排便次數(shù)增加、間隔時(shí)間縮短;在治療初期可輔以輕瀉劑,而強(qiáng)瀉劑或灌腸應(yīng)盡量少用或慎用;對(duì)頑固性便秘的患者,可根據(jù)具體情況,選用如潤(rùn)滑性瀉劑、稀釋性瀉劑、刺激性瀉藥等藥劑。
驗(yàn)方一
處方:大黃(后下)、郁李仁、枳實(shí)各10克,厚樸9克,麻子仁12克。水煎服,每日1劑。或用大黃30克,水沖服。
功能:主治突熱性便秘。
驗(yàn)方二
處方:半夏、疏黃各等份,分別研成細(xì)面,然后混合摻勻。每服4克,每日2～3次(用當(dāng)歸15克、肉蓯蓉10克煎湯沖服)。
功能:主治寒性便秘。
驗(yàn)方三
處方:當(dāng)歸20克,黃芪15克,麻子仁15克,柏子仁10克,郁李仁10克,生熟地12克,肉蓯蓉9克,柴胡9克,升麻6克。
用法:用蜂蜜30毫升為引,水煎服,每日1劑。或用番瀉葉30克,沖水代茶服。
功能:主治虛秘性便秘。
驗(yàn)方四
處方:生首烏15克,玉竹9克,大腹皮12克,青陳皮6克,生枳殼9克,烏藥9克,青橘葉9克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:調(diào)氣暢中,和胃潤(rùn)腸;主治便秘癥。
驗(yàn)方五
處方:肉蓯蓉15～24克,熟地黃12～18克,當(dāng)歸9～15克,郁李仁(炒)9～15克,黑芝麻(炒)9～15克,胡桃仁(炒,去脂皮)6～9克,炒枳殼4１5～6克,玉竹9～12克,知母6～9克,砂仁(搗)3～6克。
用法:諸藥加水200毫升,浸泡半小時(shí),以文火煎取100毫升;藥渣再加水約150毫升,煎取100毫升,兩煎混合,分兩次于午、晚飯前溫服。服十余劑后,如大便通暢,按原方數(shù)倍量,制成9克蜜丸,每服1丸,每日2～3次,溫開(kāi)水送服,以鞏固療效。
功能:主治各種類(lèi)型的便秘。
驗(yàn)方六
處方:玄參12克,麥冬12克,生地12克,郁李仁6克(打),火麻仁6克(打),枳殼6克。
用法:上6味加水500毫升,浸泡30～50分鐘,加熱煮沸30～40分鐘,過(guò)濾;殘?jiān)偌铀?00毫升煮沸30分鐘,過(guò)濾,合并兩次濾液即得。每日1劑,分3次服用。功能:主治陰虛便秘和習(xí)慣便秘。
十、痢疾
(一)細(xì)菌性痢疾
細(xì)菌性痢疾是一種由痢疾桿菌引起、以結(jié)腸彌漫性炎癥為主要病變的急性腸道傳染病,簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢,以夏秋季節(jié)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要是陣發(fā)性腹痛、腹瀉,大便初時(shí)為糊狀或水樣,繼而轉(zhuǎn)為黏液膿血便,里急后重,同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、全身不適等中毒癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病原體是痢疾桿菌,傳染源是急慢性病
人及帶菌者,病菌由大便排出,通過(guò)污染的手、水、食物、蠅和用具經(jīng)口傳染。
本病診斷依據(jù)在流行季節(jié),有飲食不潔史,出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便,里急后重;糞便檢查有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞,并有巨噬細(xì)胞,糞便培養(yǎng)找到有痢疾桿菌。對(duì)慢性菌痢可作乙狀結(jié)腸鏡檢和X線(xiàn)鋇餐檢查以資鑒別。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用抗菌藥物,同時(shí)給予補(bǔ)液,解痙,糾正酸中毒等對(duì)癥處理。本病屬于中醫(yī)的痢疾范疇。
驗(yàn)方一
處方:秦皮30克,白頭翁30克,紅藤60克,敗醬草60克,馬齒莧60克,鳳尾草60克,赤芍20克,甘草10克;水煎服。功能:清熱解毒,涼血止痢;主治急性細(xì)菌性痢疾。
驗(yàn)方二
處方:葛根、黃連、黃芩、廣木香、檳榔、地棉草各等份;制成顆粒型沖劑,每袋17克。輕、中型每日3次,每次1袋;重型每日3次,每次2袋。
功能:清熱解毒,行氣導(dǎo)滯;主治急性濕熱型痢疾。
驗(yàn)方三
處方:銀花50克,黃連20克,白頭翁50克,秦皮50克,大黃30克,炒地榆50克,烏梅50克,仙鶴草50克,山楂50克。
用法:上藥水浸濃煎2次,過(guò)濾去渣,取藥液500毫升備用。每次灌腸用藥150～250毫升,保留30分鐘,每日2次,3天為1療程。
功能:清熱解毒,涼血止痢;主治急性細(xì)菌性痢疾。
驗(yàn)方四
處方:葛根9克,黃芩9克,焦檳榔12克,白芍15克,藿香9克,黃連6克,木香9克,生甘草6克,車(chē)前草15克,炮姜3克;水煎服。
功能:清熱化濕,消積導(dǎo)滯,調(diào)和氣血;主治急性細(xì)菌性痢疾。
驗(yàn)方五
處方:穿心蓮12克,魚(yú)腥草12克,黃柏6克。
用法:水煎服。
功能:清熱解毒,利濕止痢;主治急性細(xì)菌性痢疾。
驗(yàn)方六
處方:苦參1000克,廣木香600克,生甘草150克;研成細(xì)末,水泛為丸。日服3次,每次6１5克。
功能:清熱解毒,行氣止痛,溫中和胃;主治血痢、熱痢。
驗(yàn)方七
處方:白頭翁15克,黃連4１5克,黃柏9克,秦皮12克,木香9克,白芍12克,甘草4１5克。
用法:水煎服,每日1劑,分2次服。
功能:清熱解毒,涼血止痢,燥濕解毒,行氣導(dǎo)滯,和血斂陰,緩急止痛;主治急性細(xì)菌痢疾。
驗(yàn)方八
處方:蒼術(shù)9克,白術(shù)9克,炒白芍9克,木香6克,石榴12克,吳茱萸4１5克,黃連4１5克。水煎服,每日1劑。
功能:清熱燥濕,溫中健脾,收澀止瀉;主治慢性細(xì)菌性痢疾。
(二)阿米巴痢疾
阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)侵入人體腸內(nèi)引起的疾病,腹痛、腹瀉暗紅色果醬樣糞便為本病的主要表現(xiàn)。根據(jù)病情的輕重和病程的長(zhǎng)短而分為急性和慢性。急性阿米巴痢疾可有發(fā)熱、頭痛、乏力或食欲減退,多以腹瀉、腹痛開(kāi)始,大便次數(shù)逐漸增多,每日約2～10次不等,含膿血黏液呈暗紅色,有腐敗惡臭;少數(shù)嚴(yán)重者可有脫水,酸中毒和周?chē)h(huán)衰竭征象,易繼發(fā)腸出血及腸穿孔。慢性阿米巴痢疾多因急性期治療不當(dāng)或病人體質(zhì)較差,癥狀反復(fù)出現(xiàn),遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者,發(fā)作期的臨床癥狀與急性的相仿。久病可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及肝腫大。本病一般呈散發(fā)性,夏秋季節(jié)病較多。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的慢性病人和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者是主要的傳染病源。對(duì)本病的診斷主要依據(jù)消化功能紊亂或痢疾樣腹瀉,排出糞便呈暗紅色黏液血便等癥狀,同時(shí)輔以鏡檢。
臨床上對(duì)本病采用的抗阿米巴藥物分為殺滅腸腔內(nèi)原蟲(chóng)和殺滅組織內(nèi)原蟲(chóng)的藥物兩大類(lèi),有的藥物同時(shí)具有兩種作用,但某些藥物毒副作用反應(yīng)明顯,須在嚴(yán)密觀(guān)察下治療。本病在中醫(yī)臨床中多屬痢疾范疇。
驗(yàn)方一
處方:金銀花20克,杭白芍15克,甘草6克,三七末3克,鴉膽子(龍眼肉包)10粒。
用法:先將鴉膽子用溫開(kāi)水送服,再將余藥煎湯溫服。
功能:清熱解毒,活血止痢;主治急性阿米巴痢疾。
驗(yàn)方二
處方:仙鶴草20克,木棉花12克,川樸花9克,廣木香9克,廣霍香9克,馬蹄金9克,炒淮山藥9克,神曲9克,白頭翁9克,
生甘草3克,水煎服。10天為1療程。
功能:清熱涼血除濕;主治阿米巴痢疾。
驗(yàn)方三
處方:白頭翁30克,黃芩15克,黃連9克,鴉膽子9克,厚樸9克,藿香9克;水煎服。
功能:清熱涼血,解毒化濕;主治阿米巴痢疾。
驗(yàn)方四
處方:鐵莧菜60克,苦參45克,白頭翁30克,常山12克,大黃10克,丹參24克,川芎15克,毛冬青18克,山楂15克,香附12克,藿香10克,厚樸9克,黨參15克,黃芪18克,首烏15克,白術(shù)10克,茯苓10克,山藥10克,甘草9克;水煎服。連服14天。同時(shí)用白花蛇舌草45克,白頭翁30克,加水600毫升,煎成200毫升藥液后,加入12毫克撲爾敏灌腸,隔天1次。
功能:清熱解毒,活血調(diào)氣;主治慢性阿米巴痢疾。
驗(yàn)方五
處方:白頭翁30克,黃連9克,黃柏9克,秦皮9克;水煎服,每日1劑。
功能:清熱祛濕止痢,主治阿米巴痢疾。
驗(yàn)方六
處方:金銀花15克,野菊花15克,生石膏30克(先煎),知母15克,桔芩15克,錦紋5克(后下),生甘草5克。
用法:水煎服,每日1劑。
功能:清熱解毒,蕩滌腸胃;主治阿米巴痢疾。
驗(yàn)方七
處方:白頭翁15克,苦參9克,銀花炭9克,椿根皮15克,焦山楂9克,鴉膽子仁10粒(入膠囊或糯米紙包吞);水煎服。
功能:清濕化熱,涼血解毒,消食化積,散淤行滯。主治阿米巴痢疾。
驗(yàn)方八
處方:生淮山藥300克,田七25克,鴉膽子100粒(分10次服)。以山藥煮成粥,調(diào)入田七粉,并以此粥吞服鴉膽子10粒,每日2次。
功能:健脾殺蟲(chóng)止痢;主治阿米巴痢疾。
十一、過(guò)敏性結(jié)腸炎
過(guò)敏性結(jié)腸炎是臨床上最常見(jiàn)的一種腸道功能性疾病,屬于腸道易激綜合癥。其特征是腸道無(wú)結(jié)構(gòu)上的缺陷,但整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理反應(yīng)有過(guò)度或反常的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)結(jié)腸性腹痛腹脹,以左骼窩、左中下腹區(qū)疼痛最為多見(jiàn),便秘或腹瀉或兩者交替,糞便中有時(shí)有大量的黏液,呈粘凍樣或栗子樣;常伴有胸悶、心悸、失眠、乏力、尿頻等神經(jīng)官能癥狀。體檢除可觸及痙攣的結(jié)腸外,無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因不明了,主要與精神因素密切有關(guān)。此外,飲食不當(dāng)、食物過(guò)敏、氣候變化、某些腸道感染、外科手術(shù)、過(guò)度疲勞等也可誘發(fā)本病的發(fā)生或加重癥狀。
本病的診斷必須在排除腸道器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上才能確立,除依靠病史和癥狀外,尚需進(jìn)行一些輔助檢查如糞檢、乙結(jié)鏡檢、鋇劑灌腸等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑、抗痙摯劑、止瀉劑或通便劑等對(duì)癥處理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于腹痛、泄瀉、便秘的范疇。
驗(yàn)方一
處方:秦艽12克,萆薢12克,補(bǔ)骨脂12克,煨河子12克,黨參12克,茯苓15克,焦白術(shù)15克,山藥15克,砂仁3克,陳皮10克;水煎服。
功能:健脾益腎,扶正固本。主治過(guò)敏性結(jié)腸炎。
驗(yàn)方二
處方:黨參10～15克,白術(shù)10克,茯苓12克,炙甘草6～10克,廣木香6克,白芍15～30克,廣陳皮6～10克,防風(fēng)炭10克,仙茅12克,補(bǔ)骨脂10克,炮姜炭10克;水煎服。
功能:抑激怒,止腹瀉;主治以腹瀉為主癥的過(guò)敏性結(jié)腸炎。
驗(yàn)方三
處方:厚樸10克,五味子10克,石榴皮10克,烏梅3枚,雞內(nèi)金3克,黃芪10克;水煎服。
功能:溫中健脾,安神補(bǔ)氣,主治過(guò)敏性結(jié)腸炎。
驗(yàn)方四
處方:白術(shù)12克,炒防風(fēng)9克,大白芍12克,木香6克,廣郁金9克,陳皮6克,甘草3克;水煎服。
功能:健脾補(bǔ)中,柔肝疏肝,行氣止痛,升清止瀉;主治過(guò)敏性結(jié)腸炎。
聯(lián)系客服
