肝硬化是由多種病因引起的以彌漫性肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞異常再生、肝內(nèi)血管新生、肝臟纖維組織大量增生和假小葉形成為組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性疾病。通常由多種肝臟疾病發(fā)展到最后的一個(gè)階段，包括常見的病毒性肝炎，以及近年來日益增多的代謝相關(guān)性、脂肪性肝病。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎最為常見。本文對(duì)肝硬化臨床常見異常指標(biāo)及對(duì)應(yīng)臨床處置進(jìn)行了匯總，供大家參考。血清白蛋白由肝臟合成，是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。由于肝臟代償能力強(qiáng)，且白蛋白半衰期較長（約 17～23 天），因此肝臟損傷需達(dá)一定程度，經(jīng)過一段時(shí)間后血清白蛋白水平才會(huì)有變化。一般慢性肝硬化患者血清白蛋白結(jié)果均會(huì)下降。若血清白蛋白低于 30 g/L 時(shí)，臨床上可考慮輸注人血白蛋白。
血清前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短（約 2 d），因此前白蛋白降低比白蛋白更早反映肝細(xì)胞損害，前白蛋白能夠作為早期診斷、判斷預(yù)后、療效觀察的實(shí)驗(yàn)室敏感指標(biāo)。治療上主要是積極治療原發(fā)病。給肝臟補(bǔ)充合成白蛋白的原料，以富含蛋白質(zhì)和氨基酸的食物為主，量的多少以能消化吸收、不腹脹、沒有肝性腦病為準(zhǔn)。
大部分凝血因子、凝血抑制因子在肝臟中合成。維生素 K 依賴因子（II、VII、IX、X）半衰期短，肝硬化患者因肝細(xì)胞損害，維生素 K 依賴的凝血因子顯著降低。凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間測(cè)定等是常用的反映凝血因子異常的指標(biāo)，肝硬化時(shí)均可出現(xiàn)延長。治療上以治療原發(fā)病為主，必要時(shí)進(jìn)行抗炎保肝及抗纖維化治療。在此基礎(chǔ)上，可以間斷地輸入新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等。
人體幾乎所有組織均能合成膽固醇，但是肝臟是合成膽固醇的主要場(chǎng)所，肝硬化患者中血總膽固醇會(huì)降低。膽堿酯酶由肝臟生成后分泌入血，反映肝實(shí)質(zhì)合成蛋白的能力。膽堿酯酶比白蛋白能更敏感地反映病情變化，肝硬化時(shí)該指標(biāo)如持續(xù)降低預(yù)示疾病預(yù)后不良。治療上以治療原發(fā)病為主，必要時(shí)進(jìn)行抗炎保肝及抗纖維化治療。
谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）比值
谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟，其次在骨骼肌、腎臟、心肌等組織，主要存在于非線粒體；谷草轉(zhuǎn)氨酶主要在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中，主要存在于線粒體中。臨床上用谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值判定病程、嚴(yán)重程度，評(píng)估預(yù)后。肝硬化時(shí)比值常大于 1.15。治療上以治療原發(fā)病為主，必要時(shí)進(jìn)行抗炎保肝及抗纖維化治療。肝臟組織嚴(yán)重破壞，血氨升高進(jìn)入腦組織導(dǎo)致細(xì)胞變性、腫脹及退行性變；血氨還可致興奮性、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，從而導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能等障礙。血氨升高對(duì)肝性腦病診斷具有較高價(jià)值，但血氨正常的患者亦不能排除肝性腦病。1）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；
2）口服乳果糖防止便秘，口服抗生素抑制腸道產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生。常用的抗生素有利福昔明、甲硝唑、新霉素等；
3）保證熱量供應(yīng)避免低血糖，減少蛋白質(zhì)的分解；
4）促進(jìn)體內(nèi)氨代謝，常用 L-鳥氨酸和 L-天冬氨酸；
5）可以用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸等藥物降低血氨。
總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素（TBIL、DBIL、IBIL）
血清中的膽紅素大部分源于衰老的紅細(xì)胞被破壞后血紅蛋白衍化生成。肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉(zhuǎn)化、排泄作用。在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的為直接膽紅素，未經(jīng)肝臟葡萄糖醛酸化的為間接膽紅素，二者之和為總膽紅素。肝硬化患者以上數(shù)值會(huì)有不同程度的升高。1）針對(duì)病因采取治療，如：抗病毒、禁酒戒酒等；2）給予降膽紅素藥物治療，比如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。血清中大部分 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來自肝膽系統(tǒng)，分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高。肝硬化患者若 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高提示病情惡化。治療上為針對(duì)病因采取治療，如：抗病毒、禁酒戒酒等。進(jìn)行抗炎保肝及抗纖維化治療。
血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白（PLT、WBC、Hb）
由于肝硬化患者多合并有脾功能亢進(jìn)，因此血常規(guī)中血小板、白細(xì)胞或血紅蛋白會(huì)有不同程度的降低。治療手段包括脾切除、部分脾動(dòng)脈栓塞和經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）等非藥物手段，以及血小板輸注、促血小板生成藥物提升血小板，升白細(xì)胞的藥物可以使用利可君、鯊肝醇片、地榆升白片以及維生素 B4。血紅蛋白嚴(yán)重下降時(shí)，可以輸注紅細(xì)胞。輸血小板及紅細(xì)胞時(shí)注意防止不良反應(yīng)。
綜上所述，肝硬化診斷明確后，應(yīng)盡早開始綜合治療。重視病因治療，必要時(shí)抗炎抗肝纖維化，積極防治并發(fā)癥，隨訪中應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情。若藥物治療欠佳，可考慮胃鏡、血液凈化（人工肝）、介入治療，符合指征者進(jìn)行肝移植前準(zhǔn)備。本文作者：肖斌 中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 副主任醫(yī)師
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