患者，女，49歲，膽囊炎反復(fù)發(fā)作二年余，近來(lái)出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，兩脅下脹疼不適，口干口苦，大便不成形，伴失眠多夢(mèng)。舌紅苔黃膩，脈弦。
考慮為肝膽濕熱所致，處方柴胡桂枝湯加石膏、金錢(qián)草、龍膽草，牡蠣等，藥后疼痛減輕，但口干口苦和舌苔黃膩及失眠癥狀未好轉(zhuǎn)。細(xì)問(wèn)患者失眠多在凌晨三點(diǎn)左右醒來(lái)，然后不易在入睡。思三點(diǎn)左右正是厥陰主令，
故處以烏梅丸加減。
處方：黃柏10、太子參15、肉桂6、黑附子10、細(xì)辛3、黃連5、當(dāng)歸10、花椒6、烏梅30、炮姜9、梔子6、淡豆豉10 五劑
藥后患者疼痛消失，口干口苦癥狀亦消失，失眠也好轉(zhuǎn)不少。目前患者繼續(xù)上述方劑治療中。
楊金環(huán)應(yīng)用烏梅丸加減治療69例慢性膽囊炎患者，有效率為92.8%。：
烏梅30g，細(xì)辛3g，干姜5g，桂枝5g，制附子5g，
花椒5g，黃連15g，黃柏10g，黨參30g，當(dāng)歸10g。
加減：若腹脹者加大腹皮10g，紫蘇梗10g；
胃納差加焦谷芽10g，山楂15g，神曲10g；
熱盛而便秘者加大黃10g（后下），全瓜蔞15g；
惡心嘔吐者加竹茹15g，半夏10g；
痛重加元胡15g，川棟子15g；
脅脹加柴胡15g，郁金10g日1劑，
每劑煎2次，共煎300ml，每日2次，溫開(kāi)水兌服10天為1個(gè)療程。
烏梅丸的主要功效在于溫臟祛寒，養(yǎng)血通脈，調(diào)和陰陽(yáng)。據(jù)筆者臨證觀察及受先賢近代著名老中醫(yī)蒲輔周啟示：“外邪陷入厥陰，七情傷及厥陰，雖臨床表現(xiàn)不一，遵守病機(jī)，皆可用梅丸或循其法而達(dá)到異病同治。”此方治療寒熱錯(cuò)雜、正氣虛弱的慢性膽囊炎最為適宜。方中重用味酸之烏梅為君藥斂肝之真氣，臣以制附子、桂枝、干姜、花椒、細(xì)辛溫陽(yáng)而理氣，疏木達(dá)郁，遵從《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的治療主旨，佐以人參（以黨參代之）、當(dāng)歸之甘味溫益脾胃，調(diào)和氣血，培土榮木。黃連、黃柏清利濕熱，又能緩和方中諸藥之過(guò)于溫?zé)幔苑纻幹住?jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，方中黃連、黃柏用量之和要大于附子、桂枝、干姜、花椒、細(xì)辛用量之總和，療效才佳。
烏梅20g,花椒,干姜各8g,黨參15g,
黃連6g,桂枝,黃柏,當(dāng)歸各10g,細(xì)辛4g。
膽囊炎急性發(fā)作加金錢(qián)草40g,去黨參;病程長(zhǎng)者加雞內(nèi)金10g.開(kāi)水常規(guī)煎服,每日1劑,分2～3次服,每次服藥后飲普通食醋10～30ml.治療結(jié)果:痊愈12例,顯效15例,有效12個(gè),無(wú)效1例(系急性膽囊炎穿孔包裹粘連),總有效率97.5%.
脅痛是臨床常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，多種內(nèi)科病都能出現(xiàn)脅痛。
痛多與肝膽疾病有關(guān)，屬于“脅痛”、“膽脹”范疇。凡情志抑郁，肝氣結(jié)，或過(guò)食肥甘，嗜酒無(wú)度，或久病體虛，憂思勞倦，或跌撲外傷等皆可導(dǎo)致脅痛。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，因滯、血瘀、濕熱致肝膽不利，經(jīng)絡(luò)瘀阻所致者屬于實(shí)證；由于肝腎陰虧精乏，臟失所養(yǎng)所致者屬于虛證。故中醫(yī)治療多宗理氣活血，通絡(luò)止痛，或補(bǔ)益肝腎之法。
【病案舉例】
王慶英介紹：王某，男，71歲，離休干部。10年前因膽囊炎、膽結(jié)石在某院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后疼痛未能緩解，又行第二次手術(shù)，原因不詳。二次手術(shù)后，患者右脅下仍感疼痛，繼續(xù)抗菌治療。10年來(lái)，反復(fù)發(fā)作，每年至少4~5次，每次均用3種以上抗生素治療，10余天方能緩解，中藥疊經(jīng)疏肝利膽化瘀等法治療，癥狀時(shí)作時(shí)休。
現(xiàn)癥：右脅下隱隱脹痛，脘腹脹滿，噯氣頻作，口干口苦，大便正常，小便微黃，寒熱不明顯，形體矮胖，面色紅赤，右上腹見(jiàn)手術(shù)瘢痕愈合良好，下肢不腫，苔薄黃膩、舌質(zhì)紅脈弦滑。就診時(shí)已應(yīng)用頭孢拉定、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等輸液10天，觀前醫(yī)處方大柴胡湯加活血化瘀方，癥狀未見(jiàn)改善。良由濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝失疏泄，肝陰受損，肝胃不和所致。擬抑肝和胃法以烏梅丸加減。處方：烏梅15g，白芍15g，甘草4g，黃連3g，竹茹10g，川楝子10g，炒元胡10g，代赭石20g，水煎，日服3次。服上方6劑，疼痛大減，噯氣已除，苔漸凈、舌紅，脈小弦，前方即效，原方加減：烏梅10g，赤芍、白芍各10g，甘草4g，黃連2g，黃柏3g，姜半夏10g，陳皮6g，竹茹10g，木瓜10g。服上方5劑，臨床癥狀基本消失，大便偏干，口中和，食納不佳。六腑以通為用，上方加生大黃3g。服上方6劑，大便日行1次、質(zhì)偏薄，自覺(jué)無(wú)痛苦而食養(yǎng)善后。
按：本例特點(diǎn)為火盛于上，氣逆于中，故方用黃連、黃柏、川楝子、竹茹重在清降肝熱，清火于上，降逆于中；而去桂枝、附子、細(xì)辛剛性溫下之品，加入姜半夏合干姜、黃連，有辛開(kāi)苦降之意，代赭石為重鎮(zhèn)降逆要藥。癥見(jiàn)噯氣頻頻，脘腹脹滿，說(shuō)明濕熱較甚，當(dāng)去人參、當(dāng)歸。癥見(jiàn)舌苔糙，舌質(zhì)紅，說(shuō)明因疏泄太過(guò)，損傷肝陰，故前醫(yī)用大柴胡湯效差，乃用烏梅、白芍、甘草酸甘化陰治本，要點(diǎn)仍然在酸以平肝。三診時(shí)大便偏干，加生大黃少許，以通為用，同時(shí)健脾。
刻診:面色青黃帶晦暗(山根之下兩側(cè)尤顯)，神倦乏力，短氣懶言;肩背酸痛，右側(cè)為甚;右脅隱痛，胃院滿悶，小腹膜脹，納差，厭油膩，口干苦，大便微。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃微膩，脈弦濡。
考慮為肝郁膽熱，脾虛胃寒，夾氣滯濕阻。治宜疏肝清膽，健脾溫胃，行氣化濕。予柴胡桂枝湯合柴胡桂枝干姜湯化裁:
柴胡15g，大黃6g，法夏10g，黨參12g，甘草3g,生姜5g,
桂枝10g，白芍12g，干姜5g，生牡蠣30g，天花粉12g，姜黃10g。2劑。
囑其戒除憂思惱怒，勿食油膩、生冷食物;并告曰:以西醫(yī)辨病論之，其病灶可能在膽囊，建議做膽囊造影以確診。
二診:服藥后右脅隱痛、胃滿悶、小腹膜脹、納差等癥稍有減輕。旋即做膽囊造影。診斷為:慢性膽囊炎，膽囊萎縮，膽囊息肉。因嘆服診斷正確，治療信心陡增。續(xù)上方加烏梅20g，威靈仙10g，僵蠶6g，地龍6g(后2味烘熟軋細(xì)吞服)。
三診:服藥6劑，右脅隱痛，胃腔滿悶、小腹眠脹基本消失，肩背酸痛顯著減輕，納開(kāi)，大便成形，舌象正常，脈弦緩。上方去桂枝、干姜、生牡蠣、天花粉，加黃30g，陳皮10g。
效果:服三診方45劑，一切癥狀消失，面色較紅潤(rùn)，若無(wú)病之象。隨訪1年未復(fù)發(fā)
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