桃紅四物湯加減臨床運用體會
湖北中醫雜志 1999年第0期第21卷 經驗交流
作者：葉勁立
單位：仙桃市中醫醫院(433000)
桃紅四物湯由干地黃、川芎、芍藥、當歸、桃仁、紅花六味藥組成。筆者運用本方加減治療多種因血瘀氣滯、氣虛血瘀、寒凝血瘀等所引起的病證，有明顯的療效。如兒科之疳證、紫癜、腹痛；婦人月經不調、痛經、閉經；內科的胃病、胸脅痛、腹痛；傷科的跌打損傷等。現將個人粗淺臨證心得介紹如下。
1 痛經 陳某，女，27歲。于1998年12月9日初診。訴近四個月來月經量少，色紫黑有塊，小腹脹痛，且拒按。血塊排出后其痛稍減。望診見舌紫暗，尖邊有瘀點，脈沉細。
此為瘀血內停，經脈受阻之痛經。瘀血阻于經脈則經來量少，小腹脹痛拒按；血塊排出后則瘀滯稍通，故疼痛減輕。脈沉澀、舌紫暗，為瘀血內阻之象。以桃紅四物湯加味治之。藥用：熟地15g，當歸、白芍、香附、桃仁、紅花、莪術各12g，川芎、木通各10g，肉桂、甘草各6g。10劑。于下次月經來潮前10日服。1療程后復診，訴上述諸癥皆消失。
按：方中熟地、當歸、白芍，補血養陰調經；加川芎、桃仁、紅花、莪術、木通、祛瘀生新；香附理氣止痛；肉桂溫經行滯；甘草調合諸芍。全方祛瘀活血補血，使瘀去生新，則經脈暢通，血隨經循，則經自調。
婦科之月經不調及痛經、閉經，大多以氣血為病。視其寒熱虛實，用桃紅四物湯加減治療，皆可收到滿意的效果。如證屬實屬熱者方中去白芍、熟地，加生地黃、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、黃柏以清熱涼血。屬虛屬熱者，加生地、青蒿、銀胡、地骨皮、龜板、女貞子養陰清熱。屬實屬寒者，加桂心、牛膝等溫經通絡。屬虛屬寒者，加吳茱萸、小茴、艾葉、炮姜、補骨脂等，扶陽溫經散寒。氣虛者加黨參、黃芪、白術、升麻，以益氣攝血；血虛者加阿膠、首烏、艾葉，以溫經養血；腎虛者加川斷、寄生等補腎強腰之品；氣滯者加香附、柴胡、延胡索、廣香、烏藥、郁金、砂仁、枳殼之類行氣解郁。總之婦科之月經不調等證，以調和氣血為主。
2 胃脘痛 王某，男，34歲。于1998年9月14日初診。自訴近五個月來，胃脘脹悶刺痛，且脹悶攻竄不定，刺痛不移，引及兩脅，少腹，得噯氣、矢氣則減，苔薄、脈弦澀。
此乃氣機郁滯不通，瘀血內阻于胃脘。氣機不通則脘腹脹悶不舒，而瘀血內阻則刺痛處不移。噯氣、矢氣后氣機稍有疏通則脹痛略減；脈弦澀為氣滯血瘀之象。此當活血化瘀，行氣止痛，以桃紅四物湯加減：熟地13g，川芎10g，當歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、烏藥、郁金、木香各12g，甘草6g。5劑。中煎取汁500ml分三次溫服。復診，訴上述癥狀明顯減輕。依原方，再進5劑。1月后隨訪、痊愈。
按：所謂通則不痛，痛則不通。痛證雖有虛實寒熱之分，但無論何因引起的痛證，皆當疏通氣機、行氣化瘀為主以治。實證致痛則以行氣化瘀為主；虛證致痛，虛則補之，正氣充足，自是能推動氣血運行；寒凝致痛，除溫化寒凝外，也應疏通經絡血脈。此患者胃脘疼痛，重在行氣活血，氣機通暢，則疼痛自愈矣。
3 小兒虛寒腹痛 姜某，女，6歲。患兒腹痛日久，其母每撫摸腹部或用熱毛巾敷貼于腹部則痛減，得食后則疼痛緩解。大便稀，精神差，體虛氣弱，面色蒼白。舌質淡白，脈象無力。
此證為脾胃虛寒，氣血不足之虛寒腹痛。脾胃虛寒，氣血不足，臟腑失于溫養，則腹痛綿綿，痛處喜按，得溫則舒；中焦虛寒，得谷氣以溫養，故得食則痛緩；脾陽虛弱，陽氣不振，故神疲氣弱，面色蒼白，大便稀薄；舌淡苔白，脈象無力，均為中焦虛寒之象。故以黃芪健中湯合桃紅四物湯加減以治：飴糖30g，桂枝、桃仁各12g，甘草6g，生姜、白芍、紅花、熟地、當歸各10g，川芎8g。5劑，中煎取汁，分三次服。復診訴腹痛全消。再進5劑，以鞏固療效。
按：方中飴糖為君，益脾氣而養脾陰，溫補中焦；桂枝溫通陽氣；芍藥、熟地、當歸等養血益陰；川芎、桃仁、紅花等活血使之補而不滯；生姜溫胃，大棗補脾，甘草調合諸藥，即助飴糖、桂枝益氣溫中，又合芍藥、熟地補養氣血；黃芪益氣補虛。全方補養氣血，溫中活血理氣。
小兒腹痛，其病機雖各有不同、但多以中焦氣機阻滯、升降失調、不通則痛為由。故其治療以“通”為主，務使氣機宣通，血脈流暢。桃紅四物湯活血化瘀之功正可切中病機，使氣血流暢，宣通氣機，再加補脾益氣之品，攻補兼施，故獲效顯著。
4 右股骨中段橫行骨折 李某，男，5歲。于1998年4月18日初診。患兒于昨日晚不慎從二樓陽臺摔下，損傷右大腿，劇烈疼痛(無昏迷及嘔吐)，啼哭不止，不能站起，活動受限。證見右大腿腫脹畸形，壓痛(+)，可捫及骨擦音。舌質淡紅，苔白薄，脈象弦澀。X線檢查示：右股骨中段橫型骨折，且重疊移位。
此為外傷，致右股骨骨斷筋傷，氣滯血瘀。骨折必傷血脈肌肉，血溢脈外，瘀于肌腠，不通則痛。故患部疼痛腫脹。骨折致重疊移位，則患肢畸形且捫及骨擦音。脈弦澀為氣滯血阻之象。治當手法復位，加小夾板復位后固定；中藥活血化瘀，、消腫止痛，以桃紅四物湯加味：熟地、當歸、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、延胡索、五靈脂、甘草、三棱、牛膝各10g，川芎8g。10劑，中煎取汁400ml，分三次溫服。復診，見患肢腫脹已大消，且疼痛明顯減輕，X線片查后骨折斷端對位對線良好。故以原方中去三棱、五靈脂、澤蘭，加骨碎補、續斷、自然銅各10g，續服10劑。再診，患肢瘀腫全消，且X線片示骨折部已有骨痂生長。
按：此方中前10劑以行氣活血化瘀藥組成，重在化瘀行氣以消血瘀氣滯；后10劑在瘀腫大消的前提下，除仍需活血化瘀外，還加入了自然銅、續斷、骨碎補，以促進新骨生長，使骨折部早日愈合。
