接受過化療的患者都知道，除了惡心、嘔吐、脫發(fā)，白細(xì)胞下降也是一個(gè)很常見的令人感到困擾的問題。
單純的白細(xì)胞下降，患者不會(huì)感覺不舒服，但白細(xì)胞下降可以誘發(fā)感染甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)，特別是化療后體乏無力或者進(jìn)食減少的患者，發(fā)生白細(xì)胞嚴(yán)重下降或者嚴(yán)重感染的可能性非常大。
那么，到底應(yīng)該如何應(yīng)對白細(xì)胞下降呢？
為什么白細(xì)胞會(huì)受損
為什么化療會(huì)使白細(xì)胞下降，這里我們要先引入一個(gè)概念：骨髓抑制。
我們知道化療主要對身體里所有快速分裂的細(xì)胞進(jìn)行抑制。因此在抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，不免會(huì)傷及正常但快速生長細(xì)胞，比如說皮膚、毛發(fā)、消化道粘膜等具有高增殖特性的細(xì)胞也會(huì)被抑制。而快速分裂的骨髓造血干細(xì)胞也一樣會(huì)被抑制。一旦骨髓造血干細(xì)胞受損，其造血功能就會(huì)受到抑制，我們稱其為骨髓抑制。
骨髓抑制通常發(fā)生在化療后，最先表現(xiàn)為白細(xì)胞（主要成分為中性粒細(xì)胞）下降，血小板下降出現(xiàn)較晚也較輕，而紅細(xì)胞基本不受影響。
白細(xì)胞通?！皦勖?-7天，因此白細(xì)胞降低多發(fā)生于化療后5天左右，醫(yī)生常要求化療患者出院后每隔2-3天檢查血常規(guī)一次。
要不要打升白針？
打升白針是應(yīng)對化療后白細(xì)胞減少的最常見的方法之一。為順利完成既定化療并避免因白細(xì)胞缺乏引起的嚴(yán)重后果，臨床中常常需要應(yīng)用升白針。
我們通常所說的“升白針”，主要指重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（即G-CSF）。如果說白細(xì)胞（特別是中性粒細(xì)胞）是果實(shí)，那么G-CSF就是催長催熟劑。人體自然狀態(tài)下也會(huì)產(chǎn)生低濃度的集落刺激因子，催促白細(xì)胞慢慢成熟；但緊急情況下，若自身果實(shí)嚴(yán)重匱乏，催熟劑也不夠，則必須借用外面提供的催熟劑了。
因此，要不要打升白針要根據(jù)具體情況分別對待。
從化療方案角度講
使用高強(qiáng)度方案的患者，如化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，預(yù)計(jì)骨髓抑制持續(xù)的時(shí)間長（7 天或 10 天以上）、程度重（粒細(xì)胞缺乏，中性粒細(xì)胞低于 0.5×109/L），患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，就需要及時(shí)給予升白針，縮短粒細(xì)胞缺乏持續(xù)的時(shí)間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
從患者角度講
一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機(jī)體代償能力差，一旦感染很可能危及生命，在這種情況下，化療后白細(xì)胞減少要及早給予升白針，使患者盡快度過化療后白細(xì)胞減少這段時(shí)間，減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。
從既往治療史角度講
對于既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療后考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。對于術(shù)后或有開放性傷口的患者，以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大，這些患者也需要考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。
以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。而如果化療藥強(qiáng)度本身較弱，白細(xì)胞降得不多又或者患者是中青年，沒有臟器合并癥，即便出現(xiàn)感染也有很大把握能夠控制，這類患者化療后如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少，給予密切觀察也是可行的。絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。
升白針該怎么用？
何時(shí)進(jìn)行升白治療，也是非常關(guān)鍵的，目前醫(yī)生主要根據(jù)患者的具體情況給予治療，主要有幾下幾個(gè)原則：
初級預(yù)防：如果醫(yī)生綜合判斷發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）的風(fēng)險(xiǎn)大于20%，可能就需要提前給予升白針治療。
次級預(yù)防：如果患者在前一周期出現(xiàn)了中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）或者劑量限制性中性粒細(xì)胞減少時(shí)間，在下一周期的時(shí)候需要提前進(jìn)行升白針治療，確保足劑量足療程標(biāo)準(zhǔn)化療。
什么時(shí)候使用效果最好
很多文獻(xiàn)報(bào)道化療后 24-48 小時(shí)開始應(yīng)用升白針效果最佳。
但是具體如何應(yīng)用，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況給出最終意見。
關(guān)于升白針的幾個(gè)謠言
網(wǎng)絡(luò)上不少言論將升白針的使用妖魔化，使患者和及家屬進(jìn)退兩難、不知如何是好。下面我們一起來通過科學(xué)分析揭曉答案。
打升白針會(huì)導(dǎo)致骨髓枯竭
有言論稱，打升白針無異于“涸澤而漁”，會(huì)把骨髓儲(chǔ)備用盡。這種觀點(diǎn)純屬杞人憂天。人體骨髓儲(chǔ)備是相當(dāng)豐富的，是“?！倍皇恰皾伞薄０准?xì)胞壽命很短，平均7-14天一代，這意味著1年能成長約26-52代白細(xì)胞，人一輩子（按80歲計(jì)）會(huì)“收割”約2000-4000代白細(xì)胞?；熎陂g通過升白針，加速收獲幾代白細(xì)胞，對總體而言是微不足道的。
打升白針會(huì)引起白血病
患者群中都流傳著這樣一個(gè)說法，打升白針會(huì)引起白血病，事實(shí)是這樣嗎？
2010年發(fā)布了一項(xiàng)重要的薈萃分析發(fā)布。研究者收錄了25項(xiàng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，包括12700余例接受化療患者，分為用升白針組與不用升白針組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使用升白針?biāo)鸬陌籽』蚬撬柙錾惓＞C合癥是微乎其微的（較不用升白針提高了0.4%）；但是，不用升白針比用增加了3.4%的死亡率。
也就是說，為了降低本身就微乎其微的白血病風(fēng)險(xiǎn)而堅(jiān)持不打升白針，事實(shí)上卻實(shí)實(shí)在在地提高了的死亡風(fēng)險(xiǎn)，可謂“揀了芝麻丟了西瓜”，得不償失。
除了升白針，還有什么方法提升白細(xì)胞嗎？
當(dāng)患者在升白針的幫助下，度過了骨髓抑制的低谷期，白細(xì)胞水平恢復(fù)至正?；蜉p度下降時(shí)，可改用口服升白藥物鞏固治療。同時(shí)，也可通過飲食調(diào)整提高自身免疫力。患者可補(bǔ)充足夠的維生素，多選擇富有維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，也要多食魚和瘦肉等富有營養(yǎng)的食品，保持營養(yǎng)均衡。
寫在最后
綜合以上所述，預(yù)防或應(yīng)對化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞下降，應(yīng)密切監(jiān)測造血功能，切實(shí)結(jié)合患者實(shí)際身體情況來制定處置措施。既要反對濫用升白針，增加患者的擔(dān)憂和痛苦；也反對一味抗拒升白針，使患者陷于更加危險(xiǎn)的境地。
