在醫院腫瘤科，我們經常會看到許多肝癌、胰腺癌的患者合并糖尿病，想必因為肝臟和胰腺是糖調節最重要的兩大器官，這種情況較好解釋?？墒牵R床上也會經常看到一些“老糖友”在復診時發現又罹患了乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌等腫瘤。
糖尿病與腫瘤“狹路相逢”，這是偶然的巧合嗎? 非也！流行病學證據顯示，癌癥發生率和糖尿病、某些糖尿病風險因子以及糖尿病治療有關。閱讀本文，讓我們一起更進一步了解這個答案。
千絲萬縷有關聯
研究發現，與糖尿病密切相關的腫瘤主要集中在內分泌系統、消化系統、生殖系統等；從循證醫學角度分析，與糖尿病相關的腫瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌等；從大數據分析，與糖尿病關系密切的腫瘤是結直腸癌、肝和肝內膽管惡性腫瘤。
我們看到不久前英國帝國理工學院醫學系剛剛發表的一項研究表明，全球近6％的癌癥病例（合計80萬人）是由2型糖尿病和超重／肥胖導致的。這項研究發表在《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》雜志上。該研究對2012年175個國家12種癌癥的發病率進行了分析，納入研究的癌癥為世界癌癥研究基金會和國際癌癥研究機構認為與身體質量指數（BMI大于25）存在相關性的類型，包括結直腸癌、膽囊癌、胰腺癌、肝癌、絕經后乳腺癌、子宮內膜癌和食管癌等。分析結果還顯示，近6%的癌癥病例是糖尿病和高BMI的綜合作用所導致，其中高BMI原因占到3.9%，糖尿病原因占到2%。
美國科學家之前也曾調查發現，空腹血糖水平高于7.8mmol/L的被調查者死于癌癥的幾率比低于5.6mmol/L者高25％。
來自澳大利亞墨爾本心臟和糖尿病學會的另一項研究顯示，胰腺、肝臟、子宮內膜、腎，甲狀腺、膽囊的癌癥和慢性髓細胞性白血病的患者具有較高的風險。其中，1 型糖尿病和2 型糖尿病都可以增加腫瘤發生率。另外，胰島素可能并不是腫瘤發生的驅動力，而高血糖可能是一種促進因子。
日本國家癌癥研究中心的研究人員也曾對9.8萬名糖尿病男性患者進行了調查，發現他們患癌癥的幾率比無糖尿病的男性高27%。
也是在不久前，《英國醫學期刊（BMJ）》上一項由美國MD Anderson癌癥中心以及中國臺灣團隊研究人員領銜發表的研究表明，除了血壓和肺部疾病，一些慢性疾病“標志物”，如總膽固醇、心率、空腹血糖、蛋白尿、腎小球濾過率及尿酸均與癌癥發生的風險相關。
從以上多國數據資料，我們不得不承認糖尿病和癌癥之間有著密切的聯系！
關聯因素有哪些
大家一定還會繼續追問為什么？究其原因，糖尿病與惡性腫瘤在發病機理方面有著一些共同之處，可能正是這些共同點使得二者可以并存。中外研究人員發現，糖尿病與癌癥關聯因素如下：
高胰島素血癥：
胰島素/胰島素樣生長因子（IGF）軸是由配體胰島素、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ，具有調節功能的IGF結合白16（IGFBP）和IGFBP相關蛋白，胰島素受體（IR）、胰島素樣生長因子受體（IGFR）以及受體后信號轉導通路組成的具有調控細胞代謝、增殖、分化、凋亡等多種功能的網絡系統。已有體外實驗、動物實驗和流行病學研究表明高濃度胰島素和IGF通過胰島素/IGF軸促進癌癥的發展。
高血糖：
正常生理情況下，絕大多數細胞通過糖的有氧氧化獲得能量，癌細胞與正常細胞的糖代謝不同，主要表現為有氧糖酵解。癌細胞活躍的糖酵解使其對葡萄糖存在親和力，細胞實驗表明葡萄糖剝奪誘導癌細胞的死亡、高糖可促進癌細胞的增生，臨床前瞻性研究顯示血糖升高增加多種癌癥風險。
慢性炎癥：
目前2型糖尿病被認為是一種慢性低度炎癥性疾病。很多研究都表明，不可控制的炎癥往往與腫瘤發生及轉移密切相關，炎癥能夠通過促進血管新生和轉移，而且持續性的炎性微環境也能通過觸發某些特殊的基因突變來誘發腫瘤產生。
共同的潛在的危險因素：
不可調控的因素，包括如年齡、性別、種族；可調控的因素，包括超重與肥胖、飲食、體育鍛煉、吸煙、酒精。
提高警惕，控糖防癌
我國已經進入“糖尿病大國”的行列。根據上海交通大學附屬瑞金醫院與中國疾病預防控制中心慢病中心合作開展的2010年中國慢病監測暨糖尿病專題調查結果顯示，中國成人糖尿病患病率11.6%，相當于1.139億人口；糖尿病高風險人群占50.1%，相當于4.934億人口。
同時，目前我國癌癥發病率也呈現增高趨勢。根據國家癌癥中心發布的《2018年全國最新癌癥報告》，我國2014年全國惡性腫瘤估計新發病例數380.4萬例(男性211.4萬例,女性169.0萬萬例),平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個人被確診為癌癥。
如今，糖尿病伴發惡性腫瘤的患者越來越多，特別是當兩種疾病并存時，相互作用，加重病情，預后不良。且二者都是消耗性疾病，患者免疫力低下，對化療耐受性差，糖尿病的飲食控制與惡性腫瘤的營養支持又非常矛盾。
總之，形勢嚴峻！不容忽視！必須要提高警惕！我們一方面盡早發現糖尿病，正確有效地治療糖尿病，通過嚴格控制血糖、降低胰島素抵抗，以達到預防惡性腫瘤的發生。另一方面，對懷疑合并惡性腫瘤的糖尿病患者給予必要的輔助檢查，并定期進行復查，以期早發現、早診斷、早治療。
另外還要特別注意，一旦罹患了糖尿病+惡性腫瘤，更要聽從醫生意見積極治療，尤其要控制管理好自己的血糖。化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療藥物對包括胰腺在內的正常組織有很大的損傷作用，造成胰島素分泌減少，加重糖尿病的代謝紊亂，甚至危及患者生命?；熎陂g要密切觀察血糖、電解質等變化，在有效控制血糖的基礎上，根據不同的個體差異重新分配各種營養素，維持基礎代謝，加強支持治療，預防糖尿病急性并發癥的發生。同時還要注重心理上的疏導治療，保持樂觀積極的心態。
