本期關鍵詞
案例呈現
本案例根據真實案例改編
孫女士，53歲，自10年前便出現蛋白尿，檢查診斷為「慢性間質性腎炎」，隨后規律于同一家醫院診療，期間多次住院接受治療調整方案，今再次因「慢性間質性腎炎調整治療方案」就診腎內科，醫療團隊評估患者目前為CKD 5期，由小劉大夫擔任她的主管醫生。
患者既往曾有垂體和甲狀腺方面的問題，不過小劉大夫在調取既往病例時發現，孫女士在本次住院前，曾在短時間內先后掛號多位腎內科專家的門診。
在進一步與各專家溝通后，小劉大夫得知，該患者因自身病情經常處于焦慮狀態，并且對醫生持有不信任的態度，常常會就診于多位專家的門診并偷偷錄音，然后仔細比對各專家所給決策的不同，反過來以一些細枝末節的差異質問大夫，讓諸多教授很是頭疼。
小劉大夫在進一步與孫女士接觸過程中，能明顯感到她的抵觸態度，并且堅持在任何場合與大夫交談時錄音，以確保大夫對自己所說的每一句話能夠負責。不過如此一來，不僅影響醫護人員的心情，在與患者討論病情的過程中也受到嚴重的影響。
請您評評理：在這種情況下，錄音到底對還是不對？從醫生以及患者的角度該如何正確看待這個問題？
案例來源：協和醫大八年制博士生 留德竹林在
醫療指征
「慢性間質性腎炎」
在大多數人的觀念里面都是「聞腎色變」的，一方面因為腎的功能比較神秘（至今不太懂為什么腎虛就代表某方面能力不行。。。）。另一方面多數腎病都是隱匿起病，悄悄咪咪就得了腎病，甚至有時候還很要命。不過往往更要命的，是它對患者的慢慢消耗。
從醫學專業而言，慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）的定義為：出現任何原因導致的腎臟損傷(通常通過尿白蛋白排泄率≥30mg/d或等效指標檢測)或腎功能下降[定義為eGFR<60mL/(min·1.73m2)]，持續3個月或更久【1】。
慢性間質性腎炎是一組以小管萎縮、間質纖維化和不同程度細胞浸潤為主要表現的疾病。腎間質損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現，疾病后期則表現為慢性腎功能衰竭【2】。
【慢性腎臟病（CKD）分期標準】【3】
分期 | 描述 | GFR（ml/min/1.73m2） |
1 | 腎損傷，GFR正常或升高 | ≥90 |
2 | 腎損傷，GFR輕度下降 | 60-89 |
3 | GFR中度下降 | 30-59 |
4 | GFR嚴重下降 | 15-29 |
5 | 腎衰竭 | <15或透析 |
小編導讀
看看視頻，了解一下面對醫生為何并且如何有效錄音記錄談話，視頻為英文哦，小伙伴們可以練練聽力~
參考文獻
[1] Uptodate, 成人慢性腎臟病概述，2020-11-22，引用 2020-11-23
[2] 百度百科，慢性間質性腎炎，2018-10-30，引用 2020-11-23
[3] Andrew S Levey, et al, Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), Kidney International, 2005, Jun;67(6):2089-100. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.00365.x.
