今天學習麻黃杏仁甘草石膏湯。
先看傷寒論原文：發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”就是病人患外感（傷寒或中風），醫生用了發汗解表劑發汗以后，發現病人津液不足，而且體內開始有了陽明熱象，所以不能再用桂枝湯發汗了?！昂钩龆?，是說人體皮膚與肺在功能上的關聯關系。《內經》云：肺主皮毛。首先，人體有幾個主要散熱方式：一、熱量通過皮膚輻射到環境中；二、皮膚毛孔出汗散熱；三、肺部通過呼吸將熱量散出體外（不信，你呼口氣在手上，氣肯定是熱的。如果不熱，呵呵，你就有大問題了）；四、代謝物如尿液和糞便的排出。其中，皮膚和肺是主要的散熱器官，時時刻刻都在排熱。一般來講，外感傷寒時，如果皮膚毛孔被寒邪閉塞，人體就要發燒，因為熱量散不出去。如果這種情況得不到及時正確的治療，比如沒有用發汗解表劑打開毛孔發汗，肺就承擔了大部分散熱的工作，病人開始出現呼吸加快加重的“喘”。所以，常見流感或感冒病人出現惡寒、發熱、無汗而喘的癥狀，甚至發展為現代醫學中的肺炎。當然，這個條文描述的情況有點兒不一樣，是“汗出而喘”，即已經用藥發汗了，仍然有喘的癥狀。這個可能是雖然發汗了，但發汗不徹底，即汗出不暢，肺部的積熱沒有因為出汗而緩解。當然，在生理邏輯上還有另一種相反的可能性，即發汗太多，導致津液缺乏，人體呈現“陰虛有熱”的狀態。對“無大熱者”，歷來醫家有不同解讀。筆者認為，因為部分熱量已經以出汗的方式散出，所以身體無大熱。當然，“無大熱”不是“無熱”，病人仍然會感到發熱，量體溫也可以有發燒?！盁o大熱”也可能是張仲景暗示病人還沒有出現“大的陽明里熱“。因為條文太過簡單，作者真實的原意以很難猜測，但這些細節并不影響該方劑的使用。后世醫家一般認為，這是一種太陽外感未除，卻開始內轉陽明，但還沒有出現大的陽明里熱的情況，即太陽陽明合病，就用麻杏石甘湯了。麻黃解表，杏仁平喘，甘草補津液，石膏去熱。
詩詞注解（薔薇貓）：
“吳牛喘月急，淋漓汗未止”，汗出而喘；“隴頭覓得草枯死”，口渴；“田單舉火燎未已”，邪熱壅肺。
傷寒論原文：
辨太陽病脈證并治（中）第六
63、發汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
辨太陽病脈證并治（下）第七
162、下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃杏仁甘草石膏湯方劑解析：
麻黃（4兩）（君）
杏仁（50個）（臣）
甘草（2兩）（佐）
石膏（半斤）（使）
本草藥癥：
12、麻黃
《神農本草經》：【麻黃】味苦，溫。主治中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。
《名醫別錄》：【麻黃】微溫，無毒。主治五藏邪氣緩急，風脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭痛解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒，不可多服，令人虛。
18、杏仁
《神農本草經》：【杏核】味甘，溫。主治咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。
《名醫別錄》：【杏核】味苦，冷利，有毒。主治驚癇，心下煩熱，風氣去來，時行頭痛，解肌，消心下急。
19、石膏
《神農本草經》：【石膏】味辛，微寒。主治中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦不能息，腹中堅痛。
《名醫別錄》：【石膏】味甘，大寒，無毒。主除時氣，頭痛，身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中鬲熱，解肌，發汗，止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱。
