北大醫(yī)學女博士健康說原創(chuàng)美文第497期
痛風是嘌呤代謝異常導致的尿酸升高和/或尿酸排泄障礙導致的一組疾病，且多以第一跖趾痛風性關節(jié)炎為首發(fā)炎癥。
如果發(fā)生痛風急性發(fā)作期消炎止痛很重要（以為疼痛的下不了床走不了路），但間歇期的降尿酸更為關鍵。
而且要長期穩(wěn)定地把尿酸控制在360（單純的尿酸高）或300以下（除了尿酸高，還存在肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病或腎功能損傷）。
但是，如果尿酸控制得不理想，尿酸鹽會不斷地在體內(nèi)結晶沉淀，一開始一兩年發(fā)作一次，往后一年發(fā)作好幾次，急性痛風反復發(fā)作后，早晚有一天會進展為慢性痛風石性痛風。
慢性痛風石性痛風的典型特征是：多發(fā)性、破壞性，容易轉為慢性痛風（慢性期痛風），伴有痛風石和/或尿酸性腎結石和高尿酸血癥。
慢性痛風石性痛風已經(jīng)屬于病情嚴重的痛風了，治療難度大，且預后不好，很多有痛風石的老痛風還對藥物治療沒反應（即療效不好）或?qū)λ幬锊荒褪埽D為難治性痛風。
相比于西醫(yī)切除等療法，中醫(yī)中藥在治療慢性痛風石性痛風其實也有療效頗佳的方法，今天的科普就分享一則用消腫通絡湯治療慢性痛風石性痛風43名患者的臨床研究，但愿對已經(jīng)有痛風石的風友選擇中醫(yī)治療有所幫助。
為了驗證西藥聯(lián)合消腫通絡湯治療慢性痛風石性痛風和單純的西藥療法的療效對比，研究者們選擇了86名經(jīng)臨床診斷為慢性痛風石性痛風患者，他們均屬有痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作史，并存在有皮下結節(jié)（痛風結節(jié)），而且結節(jié)經(jīng)偏振光顯微鏡檢查證實含有尿酸鹽結晶。痛風結節(jié)的部位在耳廓、足部、手部或兩個部位以上，并將他們隨機分為中藥組和對照組各43名。
治療方法：
對照組：
急性發(fā)作期L采用口服秋水仙堿和雙氯芬酸鈉，直到癥狀緩解。服用這兩種藥無效的，改為地塞米松滴注，直到局部紅腫、熱痛癥狀緩解。
緩解期：服用別嘌醇聯(lián)合堿化尿液治療。
治療期間要求低嘌呤飲食，運動以減輕體重，避免勞累和感染、戒酒等。
中藥組：
在對照組基礎上，急性期用消腫通絡湯內(nèi)服治療，方劑組成（詳細方劑可關注@北大醫(yī)學博士后私信留言溝通）由忍冬藤、土茯苓、連翹、炒黃柏、石膏、知母、桂枝、木瓜、桑枝、秦艽、苡米、車前子、赤芍、牡丹皮、木防己、木通組成，水煎早晚溫服各一次。
緩解期在對照組基礎上用散結消石湯內(nèi)服治療，方劑由白芥子、炮山甲、制半夏、地龍、黃芪、白術、苡米、炙甘草、生牡蠣、浙貝母、牛膝、丹參、元胡、紅花組成。服法同上。
肝腎陰虧的，加服左歸丸或六味地黃丸；脾腎陽虛的，方中去浙貝母，加干姜、桂枝。
上述兩組均治療半個月。
療效標準：
顯效：血尿酸維持在正常水平，痛風石明顯縮小，隨訪一年沒有痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作；
有效：血尿酸基本恢復正常，痛風石縮小變軟，沒有新痛風石形成，隨訪一年有2次以下的復發(fā)。
無效：血尿酸高于正常范圍，痛風石無變化或有新的痛風石形成，一年內(nèi)有兩次以上的急性發(fā)作。
治療結果：
中藥聯(lián)合組治療43名，血尿酸從平均495下降到379，而純西藥組治療43名，血尿酸從平均487下降到415，加上中藥組后下降的更為明顯。
中藥聯(lián)合組治療43名，顯效16名，有效22名，無效5名。純西藥組治療43名，顯效11名，有效19名，無效的有13名。
西醫(yī)對于慢性痛風石性痛風尚不能根治，而西藥毒副作用反應較大，臨床總體治療效果不太理想，僅能控制癥狀，且復發(fā)率高。
中醫(yī)認為，痛風或痛風石乃濕濁毒邪滯留于血中，得不到泄利；這種情況下，如果再加上加班熬夜等勞累疲倦、七情內(nèi)傷、攝入肥甘厚味醇酒、關節(jié)外傷或外感風寒濕邪，導致氣血運行受阻，促使津液熬成痰，瘀滯絡道，發(fā)生關節(jié)紅腫熱痛。關節(jié)炎反復發(fā)作，時間長了，痰瘀濁毒附故，出現(xiàn)痛風結節(jié)，向內(nèi)可流注于臟腑，導致脾腎功能失調(diào)，脾腎陽虛，濁毒內(nèi)蘊發(fā)為石淋、關格。
痰濁瘀腐則可見到痛風石潰流脂濁，痰瘀膠固導致關節(jié)僵腫急性。
急性痛風以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)絡、流注于關節(jié)為主；病發(fā)急且重，根據(jù)“急則治其標”的原則，治療上以清熱解毒、利濕泄?jié)帷⒒鐾ńj、消炎止痛為主，從而可用消腫通絡湯，方中以石膏、知母、黃柏、土茯苓、連翹清熱解毒、利濕消腫；以忍冬藤、木瓜、桑枝、秦艽、桂枝祛風除濕、舒筋活絡、通痹止痛；用丹參、赤芍以涼血散瘀消腫；以木通、防己、車前子清熱利濕。諸藥合奏清熱、消腫、止痛的功效，能迅速控制局部炎癥、止痛、減輕疾病痛苦。
而對于慢性期痛風，則以“緩則治其本”為原則，因為此期患者脾腎虧虛為本，痰瘀濁毒痹阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標，治療應標本兼顧，健脾補腎、祛瘀化痰、通絡消石，可用散結消石湯治療，方中白芥子、山甲、半夏、地龍、浙貝、牡蠣，可以祛瘀、化痰、散結；方中黃芪、白術、薏米，可以健脾益氣；方中紅花、牛膝、丹參、元胡，可以祛瘀、止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏祛瘀通絡、散結止痛功效。
如此配合西藥，功效更好。
因為慢性痛風石性痛風患者通常都會并發(fā)泌尿徐彤尿酸鹽結石，所以不建議用促進排尿酸的西藥治療，但應輔以可以堿化尿液增加尿液尿酸溶解度以及可以溶解尿路結石和腎結石的檸檬酸鹽來輔助治療。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不再犯，遠離腎結石。
