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心絞痛（angina pectoris）是一組癥狀，是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡而發生心肌缺血的臨床癥候群。臨床上經常碰到這樣的患者，明確診斷為心絞痛，但患者說：我一點都不痛啊？那今天我們來談談什么叫做心絞痛。
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疼痛的性質
典型的表現應為心前區或胸骨中下段疼痛，呈壓榨樣、緊縮感，其他的表現包括胸口壓大石感、胸悶、氣短，有人用“火辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”等詞匯描述胸部的不適感。
還有頸部、肩部、下頜、牙齒、上腹部或劍突下，表現為燒灼感，酸痛感，頭痛，胃痛或渾身不舒服等等；陣發性發作，一般不表現為一過性的“針刺樣”或“刀割樣”疼痛，另外還有完全無癥狀性的心絞痛，往往表現在長期糖尿病的患者。
持續時間一般為數分鐘，變異型，初發或勞動型心絞痛嚴重發作均可持續較長一些時間，但很少超過30min。
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疼痛的部位
最常見的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部間，以及雙側腋前線間的任何部位；疼痛常放射至左上肢，少數可放射至下頜，口腔或背部。
個別疼痛開始于上臂而后放射至前胸。甚至經常誤以為喉炎、牙周炎、食管炎或胃炎等其他科室就診。
心絞痛的位置一般不可能是一個“點”，患者應無法準確的指出疼痛點，而是一個“片”的不適，按摩或手指按壓是不會改善癥狀的。
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誘因
最常見的誘因就是勞累性，也最容易理解，患者劇烈活動(如爬樓、奔跑、迎風爬坡等等)后出現心絞痛癥狀；另外誘因包括情緒激動、寒冷刺激、飽食、驚嚇、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等等；而安靜狀態下就發作的心絞痛，是危險度最高的不穩定性心絞痛表現，往往代表冠脈內存在斑塊破裂，需要盡快到醫院就診。
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持續時間
心絞痛一般持續數分鐘到不超過20分鐘。我們常說胸部不適幾秒鐘或持續超過半小時，都不考慮心絞痛的可能。
臨床上常碰到肋間神經痛或肩周炎的患者，疼痛劇烈且持續存在，這些都不是心絞痛的表現；另外針對患帶狀皰疹的老年人，持續性的胸痛發作，在皮損發生之前，也往往容易誤診為心絞痛，需要我們注意。
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緩解方式
休息或舌下含服硝酸甘油常可使疼痛立即或短時間內迅速緩解，但也有少數嚴重的心絞痛發作，含服硝酸甘油后效果并不明顯。
按勞累時發生心絞痛的情況，又可將心絞痛的嚴重程度分為四級：
Ⅰ級：日常活動時無癥狀。較日常活動重的體力活動，如平地小跑步、快速或持重物上三樓、上陡坡等時引起心絞痛。
Ⅱ級：日常活動稍受限制。一般體力活動，如常速步行1.5～2公里、上三樓、上坡等即引起心絞痛。
Ⅲ級：日常活動明顯受損。較日常活動輕的體力活動，如常速步行0.5～1公里、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。
Ⅳ級：輕微體力活動(如在室內緩行)即引起心絞痛，嚴重者休息時亦發生心絞痛。
綜上所述，心絞痛的表現千變萬化，但也還是有跡可循，重要的是提高警惕，加強重視，不要諱疾忌醫！不要迷信癥狀!現在的無創影像學檢查非常準確，是不是心絞痛，我們能給出答案！
作者介紹
徐慧
徐州市中心醫院
心內科 主治醫師
簡介：碩士研究生學歷，在三甲醫院工作數年，熟練掌握各種心內科常見病，多發病如冠心病、高血壓、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的診斷與治療。
