小李，28歲了，結婚不到一年，月經(jīng)超過10天沒有來，驗孕棒提示懷孕了，一家人歡歡喜喜。到醫(yī)院去檢查，提示宮內(nèi)早孕，但是只看見孕囊里有一個卵黃囊，還沒有看見寶寶的小胎體。一周之后再次復查B超，B超報告：“宮內(nèi)早孕6周/6周+1天，單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠”是雙胞胎嗎？喜極而泣的小李拿到B超單子，趕緊去找門診醫(yī)生。
“是的，雙胞胎！”醫(yī)生說，“但是也是雙胞胎里面最危險的一種！”孕期可能發(fā)生單絨毛膜單羊膜囊雙胎特有的并發(fā)癥，例如雙胎輸血綜合征、選擇性生長受限，還有臍帶打結，臍帶纏繞等等。
每次產(chǎn)檢都像“闖關打怪獸”一樣戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，小李的心里十分矛盾，想去產(chǎn)檢，可以知道寶寶在肚子里的情況，也害怕去產(chǎn)檢，生怕萬一發(fā)現(xiàn)什么不好的情況。終于擔心的情況還是發(fā)生了，22周做胎兒系統(tǒng)超聲的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩個胎兒的臍帶相互纏繞（胎兒2的臍帶緊密纏繞在胎兒1的臍帶上）。
現(xiàn)在才22周，隨時有可能因為臍帶纏繞而使得兩個寶寶發(fā)生臍帶血供中斷而發(fā)生意外，但是現(xiàn)在終止妊娠，胎兒出生后也無法存活。小李一家更緊張了，每天都度日如年。
好不容易挨到28周了，應小李一家要求，提前入院待產(chǎn)，給予了地塞米松促胎肺成熟，嚴密監(jiān)護兩個胎兒宮內(nèi)情況。住院后多次復查B超，均提示胎兒2的臍帶緊密纏繞在胎兒1的臍帶上，并且似乎越纏越緊了。
終于熬到了32周，主管醫(yī)生與小李一家商量，現(xiàn)在已經(jīng)32周，并且已經(jīng)完成兩個促胎肺成熟的用藥流程，胎兒體重估計1750g/1830g，出生后存活幾率相對較大，繼續(xù)妊娠隨時可能發(fā)生因臍帶纏繞而胎死宮內(nèi)。權衡利弊后決定次日終止妊娠。
手術歷時35分鐘，兩個鮮活的小生命在新生兒科醫(yī)生陪娩下呱呱墜地，出生體重1650g/1530g，APGAR評分均為8-9-9分轉新生兒科監(jiān)護與治療。術中可見臍帶纏繞比B超顯示還嚴重。靠近胎盤的部分臍帶，甚至幾近扭死狀態(tài)。
小李及他的雙胞胎寶寶是幸運的，但是也有人不是那么幸運……
單絨毛膜單羊膜囊雙胎（monochorionic monoamniotic，MCMA）是卵裂發(fā)生在受精后第9-13日，此時羊膜囊已形成，兩個胎兒共存于一個羊膜腔內(nèi)，共有一個胎盤，此類型占單卵雙胎的1%～2%。
MCMA有較高的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率，有文獻報道約71%的單羊膜囊雙胎存在臍帶纏繞，超過50%的胎兒死亡與臍帶因素有關。有學者認為單羊膜囊雙胎臍帶纏繞的最佳時期為孕早期，因為在孕9-12周羊水量相對最多，也有學者認為臍帶纏繞主要發(fā)生在13-17周發(fā)生胎動時，這個時期臍帶/胎兒長度比例相對較大，胎兒活動度較大，容易形成臍帶纏繞甚至臍帶打結，但這也可能隨著妊娠進展而改變。
一項回顧性研究對30例MCMA孕婦進行預后分析發(fā)現(xiàn)，胎兒總的生存率為60%；10對發(fā)生宮內(nèi)死亡的雙胎，有8對為臍帶纏繞所致，其中2對發(fā)生在孕32周后，因而建議孕32~34周終止妊娠，方式以剖宮產(chǎn)為宜，以減少繼續(xù)妊娠帶來的臍帶纏繞胎死宮內(nèi)等的風險，終止妊娠前促胎肺成熟，但是即便如此，仍有12%的圍產(chǎn)兒死亡不可避免。
陳艷
昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
產(chǎn)科 主治醫(yī)師
簡介：2009年畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院臨床醫(yī)學本碩連讀專業(yè)，從事產(chǎn)科臨床、教學、科研工作12年。擅長胎兒超聲篩查、高危妊娠的處理以及孕期體重管理。
