糖尿病不可怕，可怕是它會帶了一堆的并發癥，絕對的“糖衣炮彈”，比如：眼睛看不見了、腿腳失去知覺了，心梗腦梗了，還有可怕的腎壞了直接尿毒癥了！
如果你是一位糖友，如何預防和治療腎病的發生？能否未雨綢繆？打贏這場身體保衛戰呢？
在之前的科普中，我們講到，想了解自己的腎有沒有問題，只需記住7個字“驗尿抽血做b超”，也就是說通過尿常規、腎功能和腎臟超聲這3個檢查，基本就可以明確有沒有腎臟病。
而如果你是糖尿病患者，想知道自己腎有沒有問題，其實也是上面三個檢查。在臨床上，糖尿病腎病的診斷，一般是根據臨床表現和糖尿病病史來做推斷，很少會采用腎活檢來確診，如果懷疑是其他診斷，比如：腎小球腎炎或原發性腎病綜合征，則通常會進行腎活檢。
●持續性白蛋白尿和/或持續性腎功能GFR的降低。
●糖尿病持續時間長或確診了糖尿病視網膜病變。對于1型糖尿病患者，時間長的定義為5年以上。而對于2型糖尿病，患者在確診時可能就已存在糖尿病腎臟疾病，因此，對于確診視網膜病變的患者，即使糖尿病持續時間短，也可以臨床診斷糖尿病腎病。
●排除其他病因。若有特征提示腎臟病的其他病因，比如：尿沉渣中檢出紅細胞管型、變形紅細胞或白細胞管型，一般不考慮糖尿病腎病。
說實話，糖尿病的各種并發癥有的時候無法避免。但是做把以下abc三個指標控制好，會最大程度上推遲出現并發癥的時間，甚至不會出現。
●“A”代表“糖化血紅蛋白（A1C）”——A1C是一個血液檢測指標，可以反映你在過去2個月的平均血糖水平。建議糖化血紅蛋白控制在＜7%。
●“B”代表“血壓（blood pressure）”——如果你有糖尿病，控制血壓和控制血糖同樣重要！因為高血壓會增加糖尿病患者罹患心臟病，腦中風和其他嚴重疾病風險!建議血壓控制在140/90mmHg以下，至少每周測兩次血壓，并做好記錄。
●“C”代表“膽固醇（cholesterol）”——膽固醇是血液中的一種蠟狀物質，高膽固醇是另一個可增加心臟病發作、腦卒中和其他嚴重疾病風險的因素。建議把低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）膽固醇控制在＜100mg/dL。
再一個就是每年定期復查尿常規，尿acr，pcr和腎功能，這樣腎臟有問題可以及時發現和治療。
關于治療，大家了解一下即可，專業事情請交給專業的醫生。
強化降壓治療：初始降壓治療通常包括ACEI或ARB（兩者都屬于RAS抑制劑），比如：氯沙坦、纈沙灘、貝那普利等既可以降壓又可以降低尿蛋白等一類藥物。如果血壓控制不佳，大多數患者需要聯合用藥，目的就是把血壓控制好。一般而言，相比寬松降壓，強化降壓可降低患者的死亡率并預防心血管并發癥，預防尿毒癥的發生。
強化控糖治療：目前一些高質量數據提示，強化血糖控制可預防糖尿病腎病的發生，建議血糖控制目標最好設為HbA1C≤7%，但具體目標應個體化制定，需平衡微血管并發癥的改善與低血糖的風險。但是，如果腎功能出現下降，強化血糖控制引起低血糖的風險會增加，因此，要注意血糖的自我監測。
除了血壓和血糖控制外，所有的糖尿病腎病患者還應接受生活方式調整的指導，比如降低體重和戒煙；并且大多數患者應使用他汀類藥物控制血脂，通常首選阿托伐他汀或氟伐他汀。
對大多數2型糖尿病如此出現了糖尿病腎病，無論血糖控制如何，醫生通常會建議使用SGLT2抑制劑，比如：達格列凈、卡格列凈。
還有就是胰高血糖素樣肽1（glucagon-like peptide-1, GLP-1）受體激動劑（比如：利拉魯肽、度拉魯肽），有臨床研究顯示可降低腎臟復合終點（包括新發白蛋白尿>300mg/d、血清肌酐加倍、尿毒癥）的發生率。
除了治療，還需要注意重點指標的檢測。
建議每3-6個月接受1次監測，評估血壓、容量狀態、基于血清肌酐的eGFR、血清鉀、糖化血紅蛋白（A1C）、尿白蛋白或總蛋白排泄量（通常是隨機尿ACR）。
此外，在開始或加量RAS抑制劑后1-2周內，應評估血清肌酐和鉀！
陳舟
上海長海醫院
腎內科 主治醫師
簡介：畢業于第二軍醫大學，醫學碩士，腎臟病專業，目前就職于第二軍醫大學附屬長海醫院腎臟內科，臨床一線醫生。人民衛生出版社簽約作者，知乎大學醫學部講師，知乎“腎臟健康”和“醫學芝士”專欄作者，新浪微博V+會員簽約作者，今日頭條簽約作者，春雨醫生簽約作者，企鵝號健康觀察團成員，百諾名醫匯講師，上海市醫學會會員，美國心臟協會BLS Provider，Uptodate臨床顧問中國推廣大使，腎臟健康科普作者。騰訊新聞知識官。
目前已發表中、英文學術論文10余篇，腎臟健康相關科普文章500余篇，參與編寫已出版《腎病康復助手》《謠言背后的健康真相2》《常見疾病的預防與康復科普》科普圖書3部，在編人衛出版社《腎臟健康說》《慢性腎臟病全病程管理》科普圖書2部。
