你了解癌痛嗎？
作為一個世界性難題，癌痛每天都在影響無數(shù)癌癥患者的生活。
據(jù)全國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查，62％的癌癥患者患有不同程度的疼痛，到晚期增加到70％－80％。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，目前全世界每天至少有500萬人受到癌痛折磨，其中我國有近100萬人。
很多人會認(rèn)為，疼痛是感覺、是癥狀，是與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的、不愉快的情緒體驗，但實際上如今疼痛已經(jīng)成為了一類疾病，癌痛則是這類疾病最讓人痛不欲生的一種。
“能不能讓我早點死！”
癌痛有多痛，沒痛過的人永遠(yuǎn)不知道。
這是腸癌晚期患者小強(qiáng)寫在知乎上的話。
網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有傳聞，說女性分娩屬于10級劇痛，這說法其實不準(zhǔn)確，女性在分娩過程中最疼痛時一般是7級，多數(shù)中晚期癌癥患者的“爆發(fā)痛”評級也都在7級以上。
小強(qiáng)說，一天到晚像關(guān)節(jié)炎或肚子痛那樣的持續(xù)性疼痛可以自己想辦法緩解，比如熱敷等等，但爆發(fā)痛是真的難熬。
爆發(fā)痛就像生孩子一樣，每天一到固定時間就開始痛，痛得哭，痛得叫，痛得要死不活。開始的時候爆發(fā)痛一天一次，每次就持續(xù)半個小時，后來1個小時，再后來3個小時。
一開始痛起來的時候小強(qiáng)會掐老公的手，等痛完了，小強(qiáng)老公的手上全是用指甲掐出來的血印子。小強(qiáng)很心疼，但是她不記得掐過老公，因為已經(jīng)痛到斷片了，老公從來沒有叫過。后來小強(qiáng)爆發(fā)痛的時候就會把自己關(guān)起來，不讓家人靠近，害怕家人陪著自己一起難受。
疼痛是癌癥最顯著的信號，每一次疼痛加劇，都會使患者失去治療信心，焦躁、抑郁接而襲來。
像小強(qiáng)一樣能夠忍下疼痛堅持治療的癌癥晚期患者，都是因為依依不舍，想和家人多相處一會，哪怕多一分鐘。但也有很多因無法忍受癌痛，用自殺來維持最后尊嚴(yán)的案例。
2020年9月，湖北省某地人民法院近日審理了一起患者家屬向醫(yī)院索賠的案件。
癌癥患者黃某于19年7月轉(zhuǎn)入至某醫(yī)院住院治療，治療不到一個月，患者實在無法忍受晚期癌癥病情的折磨，最終在10月18日趁著家人、值班護(hù)士不注意，選擇了跳樓輕生。黃某家屬將該醫(yī)院訴至法院，要求賠償16萬。
對癌癥晚期患者來說，死亡只是一瞬間，可疼痛卻如同凌遲處死。研究顯示，有近25%的癌痛病人有嚴(yán)重抑郁癥，是導(dǎo)致自殺傾向的主要動因。
有多少平時堅強(qiáng)好勝的患者會對醫(yī)生和親人說：“太痛了，能不能讓我早點死！”
更可怕的是，疼痛醫(yī)學(xué)有一個概念叫“敏化”。簡單來說，由于長期疼痛刺激而處于興奮狀態(tài)的神經(jīng)元和神經(jīng)通路沒有恢復(fù)到正常狀態(tài)，不應(yīng)感知為疼痛的感覺也會被感知為疼痛。
加拿大多倫多大學(xué)的慢性疼痛研究者安德烈·弗蘭對此打了個比方：“疼痛系統(tǒng)就是你家房子里的報警系統(tǒng)，報警系統(tǒng)會在某一時刻出現(xiàn)故障，敏感或過度反應(yīng)。”
敏化可能以非常極端的方式表現(xiàn)出來，所有的聲光電、情感的刺激、任何氣候的微小變化，都能夠造成劇痛。
有一位老人肺癌手術(shù)后長達(dá)兩年沒有復(fù)發(fā)，但仍然覺得以前患病的部位疼得要命。三番五次的復(fù)查癌癥沒有結(jié)果，家里人覺得老頭子矯情，老家的大夫說：“你不想著疼，就不會疼。你沒有疼的理由。”
老人家精神萎靡，非常瘦小，一米七的個子，體重不到40公斤，住在樓房低層，他覺得不想活了，爬到高層跳了下來，但樓房中間有個障礙物起到了緩沖作用，沒有死成，摔成了嚴(yán)重腰椎骨折。家人和老家的大夫這才認(rèn)識到，疼是真疼，已經(jīng)到了尋死覓活的地步，這才把他送到了大醫(yī)院疼痛科就診。
“得病以來就從來沒睡過這么香的覺”
很多人以為，對癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療主要是為了提高生活質(zhì)量，是出于人文關(guān)懷的目的。
其實并不全然如此，國際疼痛學(xué)會早就提出免除疼痛是每個人的基本權(quán)利。最近十年，鎮(zhèn)痛和手術(shù)、化療、放療一樣，已經(jīng)被認(rèn)為是癌癥治療的必需組成部分。
健康的身體也無法在喪失睡眠的情況下扛過一禮拜，而癌癥產(chǎn)生的惡性疼痛會讓患者徹夜難眠。疼痛一旦嚴(yán)重起來，人的消化系統(tǒng)就會受影響，胃腸蠕動會放緩；同時心肺功能和免疫功能也會下降，這些改變都無助于抗癌治療。
疼痛，需要被緩解，甚至治愈。而當(dāng)前，針對疼痛最主要的治療手段仍然是很多患者有所忌諱的口服藥物，在這一點上小強(qiáng)還是幸運且理智的。
小強(qiáng)在北京某大醫(yī)院就醫(yī)，除了自己熱敷、按摩緩解外，會在醫(yī)院辦理麻卡，用來開止痛藥，但這都只能針對持續(xù)性疼痛，對爆發(fā)痛一點作用都沒有，爆發(fā)痛還是只能打嗎啡。小強(qiáng)說如果住院，只要叫痛，嗎啡針立馬就可以打上。
在上世紀(jì)90年代起，中國就開始推動癌痛“三階梯”止痛治療。“三階梯”，即根據(jù)癌痛的輕、中、重度等級，選擇相應(yīng)強(qiáng)度和療效的止疼藥。當(dāng)疼痛達(dá)到中度及以上時，就可根據(jù)病情使用阿片類藥物，也就是小強(qiáng)所說的“嗎啡”。
和大家耳熟能詳?shù)牟悸宸业确晴摅w抗炎藥不同，阿片類藥物是指從阿片（罌粟）中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物，能緩解疼痛，產(chǎn)生愉悅感，它另一個更廣外人知的名字則是鴉片……
基于對成癮和副作用的恐懼，很多病人和家屬都表現(xiàn)出對阿片類止痛藥的抗拒。甚至在一些基層醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士也存在很多誤區(qū)。
劉慧龍是某醫(yī)院疼痛科的醫(yī)生，十幾年前，當(dāng)他剛研究生畢業(yè)不久，遇到一個胰腺癌晚期的老人。老人住院就是為了緩解疼痛，此前在北京某大醫(yī)院診治近三月，始終未能控制住疼痛。女兒說，兩三個月來，“媽媽就沒睡過安穩(wěn)覺”。
劉慧龍一看，此前醫(yī)生并未按照“三階梯”用藥，而使用了最輕量的止痛藥。于是，他給了老人開了一片10mg的硫酸嗎啡緩釋片。老人吃完后，直接從下午5～6點睡到翌日11點。她醒來后對劉慧龍說：“我這輩子就從來沒睡過這么香的覺。”
劉慧龍知道的很多基層醫(yī)院，干脆不進(jìn)這類藥物，病人有需要就讓到別的醫(yī)院看。“甚至還有很多大醫(yī)院的非腫瘤科醫(yī)生，一想到鎮(zhèn)痛就注射杜冷丁，實際上它的效力只有嗎啡的1/3，還具有很明確的神經(jīng)毒性。”
經(jīng)過多年宣傳，也有些病人已不抗拒阿片類藥物了，但由于嗎啡類藥物確有一定的耐受現(xiàn)象，有時需適當(dāng)增加劑量才能達(dá)到理想止痛效果，一旦增量，很多病人就會開始不配合擔(dān)心大劑量會成癮。
其實，使用嗎啡止疼成癮概率在萬分之五以下，比出車禍的概率還低。
不過止痛藥也的確有副作用，據(jù)小強(qiáng)所說，她第一次打嗎啡針是老公和兒子陪著去醫(yī)院打的，打完一分鐘就不痛了，下樓的時候還在和老公說真是立竿見影，但走到停車場的時候眼睛就開始重影、走不動路，上車直接就睡在了后排座椅上，下車就靠著花壇狂吐。
后來吃止痛藥還會出現(xiàn)便秘、肚子脹痛的情況，只能吃乳果糖、麻油才能緩解，更夸張的是小便難解，一坐一小時解不出來，醫(yī)生說尿潴留只能插尿管，痛的和殺豬一樣，真是活受罪！
小強(qiáng)了解到有一種嗎啡泵，嗎啡泵分內(nèi)置和外置兩種類型，內(nèi)置泵的機(jī)器在體內(nèi)，而外置泵的機(jī)器是掛在體外的，可以將嗎啡直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，每日所需的嗎啡可以降低至之前口服所需劑量的大約1/300，能大大減少大劑量嗎啡帶來的副作用，一般半月到一月到醫(yī)院疼痛科維護(hù)機(jī)器里的嗎啡藥劑就好。
小強(qiáng)有些心動，但價格讓她望而卻步了。嗎啡泵內(nèi)置的要二十萬元，外置的三萬元，都不能進(jìn)醫(yī)保報銷。
△小強(qiáng)在北京的出租屋△
腫瘤所帶來的疼痛，在很多時候都比死亡更讓人恐懼。但病人服止痛藥有顧慮、醫(yī)生指導(dǎo)不到位、先進(jìn)鎮(zhèn)痛技術(shù)太昂貴各個方面的因素都使得我國癌痛治療的推動備受阻礙，患者痛苦不堪，家屬無所適從，醫(yī)生也無可奈何。
“給我留個全尸吧！”
小強(qiáng)在患癌癥以來一共做了三次手術(shù)。
第一次手術(shù)，4個多小時。
小強(qiáng)說她躺在手術(shù)臺上的時候沒有任何的害怕，把自己想象成游戲里面強(qiáng)大的英雄人物。手術(shù)后醒來的第一句話是“好冷，我好冷！”
△小強(qiáng)愛打DOTA△
第二次手術(shù)是第一次手術(shù)后的兩個月，7個小時。
原因是第一次手術(shù)沒切干凈，醫(yī)生將左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移癌看成了卵巢黃體囊腫，沒有隨原發(fā)癌一起切除，導(dǎo)致兩個月后小強(qiáng)的肚子大量腹水，大到只能穿孕婦褲的程度，肚子上都有青筋了。這次手術(shù)創(chuàng)傷更大，復(fù)蘇的時候小強(qiáng)的第一句話是“我痛，我好痛！”
第三次手術(shù)是一年后的復(fù)發(fā)，11個小時。
小強(qiáng)躺上手術(shù)臺，想象著全麻可以讓她毫無知覺地被“安樂”，她覺得麻醉的意外都是老天對她的恩賜。
但小強(qiáng)還是醒來了，這次手術(shù)創(chuàng)傷從肚子上的傷口從胸口一直拉到膀胱，足足有二十多公分長，而且縫合的方式就如同蜈蚣蟲一樣，肉都是絞著的。
由于傷口太大，醫(yī)生還給小強(qiáng)的肚子兩邊各加了一個把手，防止打噴嚏時不小心把傷口震裂。小強(qiáng)說當(dāng)時好傷心，完全感覺不到自己還有人的尊嚴(yán)，覺得自己就像菜板上的肉，想怎么切就怎么切，想怎么割就怎么割。
2017年10月，再次復(fù)發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移，左腿大動脈和主神經(jīng)都被腫瘤包裹，醫(yī)生說實在不行只能截肢。
小強(qiáng)抱著最后的一絲希望問醫(yī)生：“我已經(jīng)做了三次手術(shù)了，這次如果我再截肢左腿我會痊愈嗎？”
醫(yī)生給出了意料之內(nèi)否定的回答后，小強(qiáng)帶一絲自嘲的笑了笑說道：“那您就別再折騰我了，給我留個全尸吧！”
小強(qiáng)開始放棄治療，在家吃止痛藥進(jìn)行姑息治療，小強(qiáng)說就是等死。
自2010年以來，國際權(quán)威機(jī)構(gòu)英國經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫與新加坡連氏基金會對全球主要國家的死亡質(zhì)量做了排名。根據(jù)最新公布的數(shù)字，我國大陸在80個參加調(diào)查的國家和地區(qū)中，死亡質(zhì)量綜合排名僅為第71名。
該報告分析我國排名靠后的原因主要有：
1. 治愈性治療方法占據(jù)了醫(yī)療戰(zhàn)略的主要地位
2. 姑息治療的普及一直很緩慢
WHO曾對姑息療法進(jìn)行過解釋：姑息處理是把生死看作人生的自然過程，既不必促進(jìn)也不需后延。要控制疼痛和其他給病人帶來痛苦的癥狀，加入心理和心靈方面的照顧，提供支持使病人盡可能活躍到死亡來臨，在整個過程對病人的家屬提供支持使他們能面對現(xiàn)實和與親人死別。
根據(jù)全球臨終姑息治療聯(lián)盟估計，在全球有需求的人中，只有10%的人真正得到相應(yīng)的姑息治療。許多國家因為目前無法提供基礎(chǔ)的疼痛管理，數(shù)百萬人不得不在痛苦中死去。
一般說來，一個國家的姑息治療水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度呈正相關(guān)，然而中國仍然排在烏干達(dá)、俄羅斯、蒙古、加納、坦桑尼亞、肯尼亞等國家之后。
姑息治療在國內(nèi)很難推廣，除了需要大量的人力財力，更多的是思想轉(zhuǎn)變。
目前，我國醫(yī)療目標(biāo)及家屬期望仍停留在“盡最大可能挽救與延長病人壽命”，然而在疾病無法治愈的情況下，搶救回來的生命品質(zhì)往往不盡理想，病人在維持生命的過程中遭受著多重痛苦與折磨。
其實，“姑息治療”并不意味著“放棄治療”，只是將關(guān)注點從“疾病”轉(zhuǎn)移到“人”的身上。癌痛使中晚期癌癥患者們生不如死，而姑息治療希望給予他們盡可能好的生活質(zhì)量，其實，對于患者本人而言，與其飽受癌痛折磨，不如安逸地、開心地走完最后一程。
“帶瘤生存”已成為醫(yī)學(xué)界的共識，與其力求于徹底清除體內(nèi)腫瘤，不如將視線轉(zhuǎn)移到如何與腫瘤“和平共處”上。不要將腫瘤視作敵人，而是將其視作盟友，或許這樣，癌癥病人還能好過點。
小強(qiáng)回憶自己的就醫(yī)過程，她說如果有機(jī)會重來，她一定不會做三次這么大的手術(shù)，她已經(jīng)用生命領(lǐng)悟了癌癥治療的可怕與痛苦。現(xiàn)在終于明白為什么陳曉旭死之前對她爸爸說了一句：“我想往生！”
在小強(qiáng)看來，和癌癥抗?fàn)幍拿恳惶欤瑹o論身心都是煎熬。相比較昂貴又無謂的治療，回爐再造對于身心殘缺的癌癥病人來說，未嘗不是件好事。
2018.11.15以后小強(qiáng)的知乎就也沒有更新了，最后一篇日志中她在醫(yī)生的允許下高高興興地回家治療了，她說想帶老公和兒子去看看小時候住過的地方，上學(xué)的地方，給他們講講小時候的故事。
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