我們常說的病毒性心肌炎就是一種由病毒感染引發(fā)的炎癥病變，這種疾病在臨床上屬于比較常見的感染性心肌疾病，患者在臨床上會(huì)有發(fā)熱，全身酸痛，惡心嘔吐等癥狀，如果做體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)患者心臟增大，心率會(huì)發(fā)生改變，有時(shí)也可以聽到心包摩擦音。
接下來給大家詳細(xì)介紹一下病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)以及是由什么原因引起的。
什么是病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎是多種嗜心性病毒感染心肌后對心肌產(chǎn)生的直接損傷或通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞變性壞死或間質(zhì)性炎性細(xì)胞浸潤及纖維滲出的過程。
當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)（如細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、精神創(chuàng)傷、不合理的運(yùn)動(dòng)、毒物等）病毒侵入機(jī)體，大量繁殖，直接損害心肌，導(dǎo)致心肌病變。
約20余種病毒會(huì)導(dǎo)致病毒性心肌炎，其中以柯薩奇B組病毒引起的病毒性心肌炎最常見。
近年來，由于細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用致命性巨細(xì)胞病毒逐漸增多血清學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腺病毒和腸道病毒是常見的引起急性心肌炎的嗜心病毒；但有學(xué)者利用PCR技術(shù)進(jìn)行心肌活檢病毒學(xué)診斷研究指出人類皰疹病毒6（HHV6）和細(xì)小病毒B19（PVB19）是急性心肌炎最常見的病原體。
病毒性心肌炎是一種自然病程變化很大的疾病。對于疑似心肌炎患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、仔細(xì)的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查以尋找任何可能提供其病因?qū)W線索的潛在特征。
其他專業(yè)技術(shù)檢查應(yīng)包括心電圖（ECG）、胸部 X線檢查心肌酶譜及無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)乃至心內(nèi)膜心肌活檢。
病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制
1.
病毒直接作用
病毒感染可直接使心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流增加；感染后1~2d心肌酶增加，心肌細(xì)胞損傷，并產(chǎn)生病毒復(fù)制。病毒持續(xù)存在，破壞組織，導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病。
2.
細(xì)胞介導(dǎo)免疫機(jī)制
病毒感染7d后，脾產(chǎn)生溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞，溶細(xì)胞毒性增加，很快溶解和殺傷心肌細(xì)胞，提示T細(xì)胞介導(dǎo)免疫。急性心肌炎后5~14d外周血與脾臟總T細(xì)胞及亞群均減少，心肌組織中則增多，輔助性T細(xì)胞增多速度大于抑制性T細(xì)胞。
慢性期則以自身免疫反應(yīng)，抑制T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能不足為主。由于成功用小鼠心肌肌球蛋白誘導(dǎo)小鼠產(chǎn)生心肌炎，認(rèn)識(shí)到體液免疫在感染后發(fā)生的心肌炎起到重要的作用。
3.
脂質(zhì)過氧化物學(xué)說
心肌炎患者血細(xì)胞超氧化物歧化酶降低、血漿脂質(zhì)過氧化物增多、硒元素缺乏可能參與病毒性心肌炎的發(fā)生與發(fā)展。
感冒與病毒性心肌炎有什么關(guān)系？
病毒性心肌炎和感冒有一定的關(guān)系。因?yàn)椴《拘孕募⊙字饕∫蚴?/span>病毒感染，比較常見的是柯薩奇B組病毒感染，當(dāng)然還有人類腺病毒、流感病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒以及腦炎、乙肝病毒、EB病毒等都會(huì)造成病毒性心肌炎的發(fā)生。
所以要是感冒了，特別是感染了流感病毒后易造成病毒性心肌炎的發(fā)生，所以普通的感冒，病人可能僅僅表現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咽痛、渾身酸痛癥狀，但病毒性心肌炎會(huì)有相應(yīng)的心肌損傷，這是兩者之間的差別。
陳啟稚
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
心內(nèi)科 副主任
擅長：心血管各種疾病的診治，尤其是高血壓、冠心病、高脂血癥、心力衰竭以及心肌炎等病的診斷與治療。專注于高血壓、冠心病及心衰的預(yù)防、早期血管的無創(chuàng)檢查與干預(yù)。國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。
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