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在門診中經常碰到一些老年朋友在確診高血壓后會問：“醫生，我年輕時血壓一直就偏低，為什么現在高了呢？”
高血壓是一種增齡性的疾病，隨著年齡的增長，患病率逐年升高。在老年人群中，高血壓的患病率可以高達49%，也就是說，平均兩個老年人中，就會有一個高血壓的患者。
《中國老年高血壓管理指南2019》指出：
老年高血壓指的是年齡≥65歲，持續或者3次以上非同日坐位血壓收縮壓和（或）舒張壓測量分別≥140mmHg、≥90mmHg，則可判定為老年單純收縮期高血壓。
曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。
人口老齡化已逐漸上升為全球性問題，導致老年高血壓人數急劇增加，《全國高血壓控制狀況調查》顯示，我國高血壓患病率已高達23.2%，但知曉率不及50%，預測到2025年全球將有10.5億高血壓患者。
由于老年人生理功能減退、合并疾病多，同時高血壓也是引發心腎功能不全、冠心病等心血管疾病的主要危險因素，因此對高血壓的預防、控制和治療更加復雜和重要。
那么老年高血壓的特點有哪些呢？一起來了解一下吧：
01
收縮壓升高，脈壓增大
收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50~60歲之后開始下降，致使脈壓逐漸增大。脈壓是反映動脈血管彈性的指標，脈壓增大也是老年高血壓的重要特點。
脈壓>40mmHg診斷為脈壓增大，老年人的脈壓可達50~100mmHg。有研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素。脈壓水平與腦中風復發密切相關，脈壓越大，腦卒中再發危險越高。
02
體位性低血壓
老年人群容易出現血壓的劇烈波動，比如晨起高血壓，并且出現餐后低血壓、體位性低血壓的概率較高，由于老年人群血壓出現急劇的波動，將會使得心血管事件的發生風險明顯增加。測量患者平臥10分鐘血壓和站立3分鐘后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差>20mmHg和（或）舒張壓相差>l0mmHg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓患者主要表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。老年人體位性低血壓發生率較高，并隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。約1/3老年高血壓患者可能發生體位性低血壓。
03
血壓晝夜節律異常
對于老年高血壓患者來說，發生血壓晝夜節律異常的概率較高，主要以夜間血壓下降幅度低于10%或者超過20%為臨床表現，并在一定程度上增加心、腦、腎等靶器官損害的危險性。
04
假性高血壓
是指由于嚴重的動脈硬化阻礙了肱動脈的壓縮，使得血壓測值假性升高的現象，這在老年人中，尤其是在動脈嚴重鈣化的老年人中較常見。由于動脈硬化容易出現一些假性的高血壓現象，這類人對抗高血壓的藥物耐受較差，容易導致不良反應和并發癥。因此降壓的速度不應太快。
05
并發癥多
老年高血壓病常伴發動脈硬化相關疾病，如冠心病、腦血管病、糖尿病等，若血壓長期控制不理想，更易發生或加重靶器官損害，增加心腦血管病死率與全因病死率。部分老年靶器官損害常缺乏典型的臨床表現，容易漏診，應進行綜合評估并制定合理治療策略。
對于老年高血壓患者，應做到早晚勤測血壓、體位改變時放慢速度，并根據自身特點合理選擇降壓藥物及服藥時間，并在出現不適時及時尋求醫務人員的幫助。
作者介紹
周婷婷徐州市中心醫院心內科 主治醫師
簡介：畢業于南京中醫藥大學。具有扎實的醫學知識，長期從事心內科的臨床診療工作，擅長高血壓病，冠心病、心衰等病的診治，積累了豐富的臨床經驗。現研究方向主要為高血壓病患者的慢病管理及繼發性高血壓的篩查，曾在國內外期刊發表論文多篇。現研究方向主要為高血壓病患者的慢病管理及繼發性高血壓的篩查，曾在國內外期刊發表論文多篇，現為徐州市中西醫結合心血管委員會委員。
