張三曾經是個胖子。

半年前，他看見野獸生活的文章，了解到正確執行的低碳生酮飲食可以幫很多人輕松減肥。他注意到，這種飲食得到了很多科學研究和醫學專家的支持，很多明星和運動員也都在用。

于是，張三也想要嘗試。他沒有盲目執行，而是仔細閱讀了我們的很多文章，還買了我們推薦過的相關好書，認認真真地開啟自己的科學生酮減肥之旅。

結果，半年之內，張三減肥異常順利——在幾乎完全不餓的情況下，他不僅輕松減肥30多斤，而且之前的脂肪肝、痘痘都不見了，日常精神狀態也好了很多。

不過，張三最近也遇上個煩心事：前幾天的體檢顯示，他的其他一切指標都好，只有「血脂」似乎不太正常。

常規體檢中，「血脂」一般會查甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這幾項指標。

張三的具體情況是，甘油三酯正常且很低，但是總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）都很高。

醫生告訴他，這種情況很危險，說明他患心臟病的風險非常高，讓他馬上停止低碳生酮飲食，并且開始吃「他汀」降脂藥。

那么，張三到底該不該停止低碳，馬上吃他汀呢？

2022年最新發表的研究論文給出的答案是：不該。

為什么呢？今天我們來詳細聊下這個話題。

一直以來，不斷有專家擔心，認為低碳生酮飲食對心臟和血管不好。

他們之所以會有這樣的擔憂，是因為醫學界流行著一個觀點：動物脂肪、椰子油等油脂富含飽和脂肪，而多吃飽和脂肪會提高膽固醇，高膽固醇會導致心血管疾病。

而低碳生酮飲食通常會大量吃動物脂肪、椰子油等，所以容易讓人患上心血管疾病。

在醫學界，「多吃飽和脂肪、膽固醇誘發心血管疾病」的邏輯被稱為「飲食-心臟假說」，英文是the diet-heart hypothesis。

這個假說的一個延伸觀點是，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的升高，是心血管疾病發展的主要驅動因素。

翻譯成大白話就是：很多人認為，膽固醇（尤其是LDL-C）升高誘發心血管疾病。

然而，這個假說不僅沒有得到高質量研究證實，反而已經被大量研究反駁，可以說是非常不靠譜。

例如，支持「LDL-C升高導致心臟病」的人最喜歡引用的「證據」之一，是「家族性高膽固醇血癥」。

「家族性高膽固醇血癥」是一種遺傳疾病，患者有兩個特點：

1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）特別高；

2、心臟病死亡率特別高。

有人據此猜想，是「低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）特別高」導致了他們「心臟病死亡率特別高」。

然而，A、B兩件事同時發生，并不一定是A導致了B，也可能是巧合。就好比，汪峰發新歌往往與重大新聞同時發生，但并不是前者導致了后者。

「家族性高膽固醇血癥」人群也是如此，大量證據表明，并不是「低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）特別高」導致了他們「心臟病死亡率特別高」。

例如，如果LDL-C會導致心臟病，那么年齡越大的患者，患心臟病的幾率應該越高，因為他們處于高LDL-C狀態的時間更長。

但事實卻恰恰相反，「家族性高膽固醇血癥」人群中，年齡越大的患者，患心臟病的幾率就越低，盡管他們處于高LDL-C狀態的時間更長。

另一個角度分析，也說明「家族性高膽固醇血癥」人群之所以容易死于心臟病，不是  因為膽固醇。

大量研究顯示，與膽固醇（尤其是LDL-C）相比，冠狀動脈鈣化(CAC)是衡量心血管   疾病風險的可靠指標。

具體來說，冠狀動脈鈣化(CAC)評分最好為0，評分越高意味著患心血管疾病的風險越高。

研究表明，高膽固醇人群中，超過三分之一的人CAC評分為零，意味著他們的心血管疾病風險實際上很低。

即使在「家族性高膽固醇血癥」人群中，超過一半的患者冠狀動脈鈣化(CAC)評分很低，盡管它們的膽固醇（尤其是LDL-C）高得嚇人，后來的心血管疾病的發病率也很低。

更重要的是，「家族性高膽固醇血癥」人群一生的全因死亡率與普通人群差不多，甚至更低。換句話說，平均來看，他們往往更長壽。

事實上，在一般人群中，也是「低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高」人群往往更長壽。

怎么會這樣子？科學家給出了三種解釋：

首先，一小部分「家族性高膽固醇血癥」人群容易死于心臟病，不是因為膽固醇（尤其是LDL-C），而是因為他們在基因上更易發生凝血功能障礙，從而誘發心血管疾病。

其次，膽固醇（尤其是LDL-C）是免疫系統的重要組成部分，長期升高的LDL-C水平可能會增強免疫功能，從而降低癌癥和感染的死亡率。

第三，「家族性高膽固醇血癥」人群患2型糖尿病的幾率相對較低，而2型糖尿病容易誘發心臟病等多種疾病，是導致人們過早死亡的重要危險因素。

總之，膽固醇（尤其是LDL-C）升高并不是心血管疾病的真正原因。

你可能會問，為什么「飲食-心臟假說」這么明顯不靠譜的理論，卻在主流醫學界能流傳這么久呢？

研究人員指出，「多吃飽和脂肪、膽固醇誘發心血管疾病」的謬論之所以能夠流傳至今，主要是因為很多人抱有偏見，有支持他們觀點的研究就大肆宣揚，而相反的證據卻被統統忽略了。

由于膽固醇（尤其是LDL-C）高并不是心血管疾病的真正原因，越來越多研究指出，膽固醇（尤其是LDL-C）的高低并不是預測心血管疾病的良好指標。

那么，為了預防心血管疾病，哪些指標更值得關注呢？

研究表明，在血脂檢測中，與光看膽固醇（尤其是LDL-C）相比，有三個指標能更好地預估心血管疾病風險，堪稱「傷心鐵三角」，英文專業術語是atherogenic dyslipidemia risk triad。

這三個指標分別是：

甘油三酯升高

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低

小密型低密度脂蛋白（sdLDL）升高

具體來說，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）有不同的亞型，有一些顆粒體積更小，也更致密，被稱為sdLDL，另一些體積更大，也更蓬松，被稱為lbLDL。

研究表明，sdLDL型更容易導致心血管疾病，而lbLDL型則不會。

大量研究表明，「sdLDL升高」往往與「甘油三酯升高」、「高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低」同時發生。

無論膽固醇（尤其是LDL-C）是否升高，只要「傷心鐵三角」同時發生，心血管疾病風險就會大大提升。

研究人員指出，「傷心鐵三角」這些指標之所以可怕，是因為它們都與「胰島素抵抗」有關。

由于胰島素抵抗最常見的直接后果是2型糖尿病，而糖尿病本身就是心血管疾病的最大風險，有醫學專家指出，所有心臟病患者都有糖尿病，只不過不是所有人都被檢測出來。

胰島素抵抗對心血管健康的破壞是全方位的。

例如，胰島素抵抗會導致高血壓、糖萼破壞、血栓前體形成、糖基化終末產物相關的內皮功能障礙、一氧化氮合成受損、血小板聚集增強、巨噬細胞脂質積累等。

總之，在預測心血管疾病風險方面，光看膽固醇（尤其是LDL-C）并不可靠。相比之下，胰島素抵抗、血脂中的「傷心鐵三角」可以更精準地預判心血管疾病。

前面已經解釋，膽固醇（尤其是LDL-C）升高并不是心血管疾病的真正原因，血脂中的「傷心鐵三角」可以更精準地預判心血管疾病。

接下來，研究人員告訴我們，大量證據表明，盡管低碳生酮可能提高膽固醇（尤其是LDL-C）水平，但是它可以改善「傷心鐵三角」和其他心血管疾病相關風險指標，有時比藥物更有效。

具體地說，低碳生酮飲食已被證明可以改善，如體重、體脂肪、內臟脂肪、血糖、血壓、血脂、Lp(a)、胰島素、代謝綜合征和炎癥等，并導致降糖、降壓藥物需求減少。

而且，低碳生酮飲食的安全性和有效性并不只是短期的，科學家曾進行過長達10年的研究與評估，研究對象是使用生酮飲食治療的癲癇患者。

結果表明，與很多專家預料的相反，在長達10年的試驗周期內，生酮飲食并沒有導致心血管疾病相關風險的生物標志物的增加。

其他2-3年的中長期研究顯示，低碳水、生酮飲食可以改善頸動脈內膜中膜厚度，同樣意味著心血管疾病風險的顯著降低。

總之，正確執行的低碳生酮飲食，可以改善幾乎所有心血管疾病相關風險指標，而高膽固醇（尤其是LDL-C）不僅不一定是心血管疾病的先兆，反而可能與更健康、更長壽有關。

上面已經解釋，膽固醇升高不一定是壞事，低碳生酮人群盡管膽固醇有可能升高，但由于其他更重要指標的改善，因而心血管疾病風險的大大降低。

但還是有必要分析一下，假如讓低碳生酮人群吃他汀類降脂藥，把膽固醇（尤其是LDL-C）降下來，有沒有可能會產生一些益處呢？

研究人員給出的答案是：從目前的證據來看，他汀對低碳生酮人群沒有益處，不用吃。

低碳生酮人群的血脂通常會出現以下三個特征：

甘油三酯偏低

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高

在過往的大規模臨床試驗中，有這些特征的人群，吃他汀類降脂藥往往沒有益處。

相反，吃他汀可能有益處的人群，往往有以下三個特征，與「傷心鐵三角」相符：

甘油三酯升高

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高

研究人員指出，部分人群吃他汀之所以有微弱的益處，并不是因為他汀可以降低膽固醇，而是由于這種藥物還同時具有抗炎、改善凝血功能等作用。

過度的炎癥和凝血功能異常，也是導致心血管疾病的重要原因。然而，他汀類藥物帶來微弱益處的同時，也帶來巨大的副作用和健康風險。

大量研究表明，他汀類藥物的副作用包括新發2型糖尿病、空腹血糖升高、線粒體功能障礙、肌肉組織和肌腱病變、急性腎損傷、腎功能衰竭和認知功能缺陷等。

總之，對低碳生酮人群來說，吃他汀類藥物不太可能產生益處，反而有巨大的健康風險。

最后幾句

開頭說的張三的故事，幾乎每天都在發生：無數人通過低碳水、生酮飲食，人們順利減肥、改善健康，但醫生一看膽固醇升高，就馬上叫停，還讓立即吃他汀類降脂藥。

今天介紹的最新論文，通過大量高質量科學文獻告訴我們：

膽固醇（尤其是LDL-C）不是心血管疾病的原因，反而對健康非常重要，可能與壽命更長有關。

某些「家族性高膽固醇血癥」人群更容易患心臟病，不是因為高膽固醇，而是因為他們恰好有凝血異常等相關問題，這些問題會誘發心臟病。

他汀類藥物對某些人群可能有益處，不是因為它降低了膽固醇，而是因為他汀還具有改善凝血異常、抗炎等作用。

他汀類藥物降低膽固醇的同時，會帶來非常多的副作用，健康隱患極大，服用者應權衡利弊。

低碳生酮人群膽固醇升高，同時伴隨其他健康的指標的一致改善，通常意味著心血管疾病風險的降低，無需服用他汀類降脂藥。

重要提示：本文僅為科普知識信息分享，內容僅供參考，不可作為醫療建議。

參考文獻