蚱蟬
（一）概述
【藥性】蚱蟬味咸、甘，性微寒；蟬衣則無氣味，性微涼。入肺、肝、腎三經。
【功效】
① 疏散風熱：蟬衣體氣輕虛而性微涼，以其疏泄之性，擅解外感風熱，為溫病初起之要藥。蟬衣疏散風熱的作用機制，可能是對體溫調節(jié)中樞的異常興奮性有選擇性的抑制作用；通過皮膚，血管擴張，血流加速，汗腺分泌增加，使散熱增加，從而使體溫趨向正常。
② 定驚解痙：它不僅能祛外風，又能熄內風，而達到定驚解痙的作用。
③ 善透癮疹：凡麻疹、水痘等之應發(fā)而不發(fā)者，用之可促其透發(fā)。
④ 利咽解毒：凡咽喉腫痛，聲音嘶啞，甚至病后失音者，用之能清利咽喉，消腫止痛。
⑤ 祛風消翳：治療肝熱目赤腫痛、蟹睛疼痛、白翳遮睛、目蒙生翳等多種目疾，亦有療效。
⑥ 療瘡腫毒：用于瘡瘍癤腫。
【用量】一般煎劑作透表托疹之用時為9g，但作祛風定驚之用者，可增為15～30g。散劑則應減用其量。
【禁忌】凡無風熱或表虛多汗者，忌用蟬衣。
【前賢論述】
（1）《神農本草經》：“主小兒驚癇，夜啼，癲癇，寒熱。”
（2）《本草衍義》：“治目昏翳，又水煎殼汁，治小兒出痘疹不快。”
（3）《名醫(yī)別錄》：“主驚悸，婦人乳難，胞衣不出，又墮胎。”
（4）《本草綱目》：“治風頭眩暈，皮膚風熱，瘙疹作癢，破傷風及療腫毒瘡，大人失音，小兒噤風天吊，驚哭夜啼，陰腫。”
（二）應用
1．小兒驚搐
（1）定驚散：膽星、胡黃連、全蝎、羌活、天竺黃、琥珀、防風、黃芩、天麻各4.5g，焦山梔、煅龍齒、連翹各6g，川貝、大黃、煅磁石、僵蠶、代赭石、煅青礞石、煅石決明各9g，飛朱砂15g。共研極細末，分裝于30只活蟬腹內（不去翅足），線扎緊，掛廊檐透風處陰干；焙研為極細末，然后加入麝香1.5g和勻，以瓷瓶密封。二歲嬰兒每服0.7g，一日三次；三歲以上小兒按年齡遞加，每歲加0.15g。此乃朱老早年搜集之驗方，功能祛風化痰，泄熱定驚，可治小兒食滯不化，感受風邪，以致發(fā)熱有汗不退，頻發(fā)驚搐，角弓反張，歧視或上視，咂唇、弄舌、撮口等癥。
（2）小兒驚風退熱散：蟬衣60g，雞內金、天竺黃、鉤藤各12g，陳皮9g。共研細末，瓶貯備用。一般二歲左右每服1g（或每千克體重0.1g），日3次。能解熱定驚，化痰和中，可治小兒驚風，發(fā)熱，消化不良。
2．疹出不透 蟬退3g，芫荽、浮萍各9g，荊芥6g，水煎服。并可煎湯趁熱外熨。
3．痄腮 痄腮（流行性腮腺炎）是外感風溫邪毒由口鼻而侵襲肺衛(wèi)，邪傳少陽、陽明，肝膽之火與胃熱挾痰濁阻于少陽，陽明之絡，郁結兩腮而成。以疏風泄熱、散結消腫為主要治法。用蟬衣、天蟲與桑葉、牛蒡子、連翹等同用，輕清發(fā)散，熱甚者配以焦梔皮、炒淡芩、板藍根等清涼解毒。認為蟬衣與天蟲，味成辛、性微涼，化痰散結而具宣透之性，泄熱解毒，使溫毒痰結郁以發(fā)之，熱以泄之，結以散之，既無邪熱化燥之弊，亦無冰伏其中之慮。不失為治痄腮之良藥。
4．乙腦后遺癥之失音 沈陽市傳染病院使用“通竅發(fā)音湯”治療此癥，治愈率達85％以上。處方：蟬退、菖蒲、寸冬、天竺黃各12g，桔梗、玄參、甘草各3g，生地、連翹各15g，炒山梔、射干各6g；竹茹30g，用水煎至240毫升。成人每服80毫升，每日三次。小兒酌減。此方具有通竅利咽，養(yǎng)陰調肺、清熱解毒的作用，用于本癥頗為確當，值得學習使用。
5．小兒夜啼癥、驚嚇 小兒夜啼癥，俗稱“夜郎叫”，臨床表現(xiàn)為白天喜睡，夜無睡意。驚嚇，指患兒熟睡時猝然受到鞭炮、汽車喇叭聲、門窗關閉聲音而受驚，日久可致乳食少思，形體日漸消瘦，無精神，或稍聽見響動之聲就會自然抖動，臨床表現(xiàn)為熟睡時手足時有抽動、唇口色青、指紋青紫。上述二癥多發(fā)生于1歲以內的小兒。用蟬衣5g，鉤藤10g，燈心（辰拌）1g，3～5劑為度。本方特點是無苦味，非常適宜幼兒服用
6．百日咳 是一種頑固的痙咳，一般用“頓咳散”療效較好。處方：蟬衣、僵蠶、前胡各6g，生石膏、杏仁、川貝、海浮石各4.5g，六軸子、北細辛、陳京膽各1.5g，研極細末。每次一歲服0.3g，一日可服4～5次（間隔3小時），白糖開水送下。一般連服2日后可見緩解，5～6日后可漸愈。
7．感冒高熱 無論是普通感冒，還是流行性感冒，凡外感發(fā)熱，甚至高熱，伴咽痛咳嗽者，用蟬衣配僵蠶解表退熱，解毒利咽效果極佳。處方：蟬衣10g、僵蠶10g，銀花10g，連翹10g，薄荷（后入）5g，前胡10g，一枝黃花15g，甘草5g。清代溫病學家楊栗山首推蟬衣、天蟲（即僵蠶）為治時行溫病之要藥，朱老用之臨床，屢用屢驗。
8．水腫 凡浮腫病或風水等癥，可用“蟬金散”方：蟬衣、雞內金、車前子等份研末；每服6g，一日2次，開水送下，能利水消腫。1961年朱老曾用此治療營養(yǎng)不良性浮腫病，腫勢消退甚速，但體質虛弱者不能鞏固。后加用棉花秸根（生黃芪可代用之）、艾葉、赤小豆等，則收效較好。
9．腎炎 用蟬衣治急性腎炎，根據(jù)張仲景“腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”之旨，在溫腎氣、化濁水外，重在宣肺之邪風，發(fā)肺之滯氣，用大劑量蟬衣，再配以前胡，使升降基本平衡，手太陰肺經郁滯之氣能消，宣發(fā)之氣得長，而達恢復“通調水道”之目的。蟬衣與前胡的用量為10：3。若有胸滿喘息者，用蟬衣配甜葶藶，取其瀉肺水，下肺氣，有除滿止喘之功。水腫從脾治：脾氣虧虛者，蟬衣配防己黃芪湯；脾陽不健者，配實脾飲；水腫從腎治，常用蟬衣配濟生腎氣丸。夾濕熱者，可參人茵陳四苓散芳化淡滲，并宗“其在皮者，汗而發(fā)之”的經旨，每用蟬衣配羌活、防風、連翹、牛蒡、浮萍之屬；其熱盛或喘者，以蟬衣配麻杏石甘湯；有瘀及大便干者，用《傷寒瘟疫條辨》升降散，其中蟬衣用量在5～10g之間。服上述湯藥后，均可得汗而解，1～3日內消腫，1周左右尿蛋白可陰轉，或僅見微量至（＋），顆粒管型大多消失。
10．神經衰弱（失眠）采用蟬衣安眠湯（蟬衣、菖蒲、炙甘草、茯苓、熟地等）治療頑固性神經衰弱38例，治愈31例，總有效率為100％。
11．硅肺 硅肺是由于長期吸入含有大量二氧化硅的粉末而引起的慢性職業(yè)病，所謂“石癆”、“煤工肺癆”，就是本病最早的命名。其主要癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽、咯痰及進行性氣急，均因粉塵沉積肺絡，阻塞氣機，肅降失常而致。一般治療頗難奏效。茲舉用蟬衣等組成的治療硅肺的驗方一首，供臨床應用參考：地黃30g，白及、蟬衣各18g，防已12g，荊芥、甘草各6g，每日煎服一帖。
12．過敏性哮喘、蕁麻疹 哮喘與蕁麻疹均為過敏性疾病，故在治療上有共同之處。“祛風定喘丸”用蟬衣45g，黃荊子15g，共研細末，煉蜜為丸；每服6g（幼兒酌減），日3次，收效甚好。朱老曾制用，頗感應手。發(fā)作時服量可增至9～12g，不發(fā)時可以小劑量，每日3次鞏固之。因為蟬衣不僅有疏風清熱之功，且有鎮(zhèn)靜解痙及抗過敏的作用；而黃荊子既能止咳祛痰、解痙定喘，并有解表散熱、鎮(zhèn)靜止痛之功，故對此二癥均有效。
用“麻黃蟬衣湯”治療蕁麻疹、濕疹、藥疹、漆過敏等39例過敏性疾病，其中37例治愈，1例進步，1例效不顯。處方：麻黃4.5g，蟬衣、浮萍各6g，槐花6g，黃連、甘草各3g。將上藥加水1200ml，煎成400ml，經紗布濾過后為一煎。將剩的藥渣再加水600ml，煎至200ml，經紗布濾過為二煎。再將一與二煎混合均勻后，等份早晚分服。
13．過敏性紫癜 用蟬衣、天蟲為主治療反復發(fā)作的過敏性紫癜取得良好療效。認為本病反復發(fā)作，難以速愈與濕熱膠結內伏血分，夾感時令風邪密切相關，故選擇具有疏表散風泄熱之蟬衣與天蟲為主藥，對風熱夾濕，壅遏肌表，內伏血分之紫癜能透而達之，泄而清之。現(xiàn)代藥理研究表明，蟬衣與天蟲具有類皮質激素樣作用，而無激素樣副作用。
14．破傷風
（1）傅青主氏治破傷風，創(chuàng)有“蟬衣酒”之方。即：凈蟬衣15～30g，以黃酒150g加水煎服；或以蟬衣炒研，每服9g，黃酒送下亦可。臨床觀察，證勢輕者有效，劇者需加全蝎、僵蠶、制南星、天麻等始妥。
（2）采用破傷風經驗方：蟬退、全蝎、僵蠶、羌活、防風、制川草烏、白附子、天麻、白芷、膽星、大黃、半夏、甘草各9g，蜈蚣三條，水煎得450ml，一日分3次服，每日一劑；另琥珀、朱砂各3g，研細末，分3次隨湯沖服，治療破傷風。輕型一般需3～5劑，中型5～7劑，重型7～10劑。7劑以上視情況可不用朱砂，腹瀉甚者去大黃。共治療16例，無一例死亡。此方有鎮(zhèn)靜、祛痰、退熱等作用。其優(yōu)點為抗破用量少，鎮(zhèn)靜劑用量少，氣管切開少，護理簡便，患者痛苦少，治療方法較之過去大為簡化而效果更好。
15．產后尿潴留 自擬“宣癃湯”，重用蟬衣巧治產后尿潴留68例，獲效后均能自主排尿，服藥后4小時內即能取效者8例，4～6小時內排尿者19例。11例已插入導尿管排尿者，其中9例先撤管后再服中藥取效，2例插管留置導尿，同時服用本方，俟取效后再撤管。“宣癃湯”組成：蟬衣30g，生黃芪、益母草各15g，肉桂5g，麥冬、當歸、王不留行各10g，車前子12g（包煎），一般均服2～3劑即效，服用本方過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副反應。
16．對口、搭背初起 對口、搭背屬于“癰”的范疇，故對口又稱“頸癰”，搭背亦稱“背癰”。多由濕熱蘊蒸，氣血凝滯而致。初起未化膿時，用蟬衣、蜈蚣等份研細末，蜜或醋調敷，每日換藥一次，連用數(shù)日可消。因為蟬衣善于祛風勝濕，滌熱解毒，配以蜈蚣之開瘀化毒，其效自著。
17．脫肛 蟬衣研末，以香油調成糊外搽患部，緩緩納入。一般數(shù)次可愈。體虛者需服“補中益氣丸”以鞏固療效。
18．痔瘡 每日用蟬衣7只，胡桃7枚，炙存性為末，黃酒沖服。連服7～10日。適用于內痔痔核腫痛。其方義為：蟬衣善入血分，能祛風勝濕，滌熱解毒；助以黃酒之活血散瘀，即能消腫定痛；胡桃補腎潤腸，有利于痔疾之恢復。
19．汗皰疹 汗皰疹系一種發(fā)生于掌跖、指（趾）側、指（趾）間皮膚的復發(fā)性非炎性水皰病，常伴手足多汗，夏季多發(fā)，且反復發(fā)作。運用烏蛇蟬衣湯加減治療36例汗皰疹，取得了較為滿意的療效。烏蛇蟬衣湯為驗方烏蛇敗毒散加減，藥用：烏梢蛇10g，蟬蛻8g，荊芥、赤芍、丹皮、佩蘭、藿香、苦參各10g，土茯苓30g，薏苡仁15g，牡蠣20g。心煩、失眠加梔子、竹葉、茯神；大便秘結加生大黃、芒硝；瘙癢明顯加白鮮皮、地膚子。每日1劑，內服結合外洗。結果：治愈29例，約占80％；好轉5例，約占14％；無效2例，約占6％
20．角膜斑翳 角膜炎多由肝經風熱上擾所致，經常反復發(fā)作，每致遺留翳膜；宜養(yǎng)陰柔肝，清熱散風，和血退翳，可用加減“撥云退翳丸”。處方：川芎45g，蟬衣、菊花、密蒙花、蔓荊子、木賊草、楮實子、荊芥穗、地骨皮、蕤仁肉、黃連、甘草各15g，生地、杞子各30g，研末，蜜丸如梧子大。每服6g，日2次。體虛者兼服“補中益氣湯”或“杞菊地黃丸”。
21．囊蟲病 囊蟲病是由鏈狀絳蟲的幼蟲（囊尾蚴），寄生于人體某一組織而引起的病變。其中腦囊蟲病發(fā)病率最高，約占本病的80％以上；而其包囊多位于皮質運動區(qū)，所以癲癇發(fā)作最為常見。遵循以癇為標，以蟲為本的辨證法則，擬定了“消囊定癇散”：蟬蛻75g，全蝎50g，甘草25g，琥珀20g，朱砂15g，冰片5g（后下）共研細末。每服3.5～5g，日服2～3次，白開水送下。該方具有息風定癇、殺蟲消囊的作用。經治9例，痊愈6例，顯著好轉3例。
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