寧波市醫療中心李惠利醫院營養科營養醫師
營養與食品衛生學碩士
《中國臨床營養網》簽約營養師
專業擅長： 糖尿病、腎病等各種慢性病的營養指導；母嬰、超重肥胖等不同人群的健康管理；腫瘤、重癥、老年人、放化療及圍手術期等患者的腸內腸外營養治療。 肥胖癥的發生在全球范圍內逐年增長，其與2型糖尿病、高脂血癥、冠心病、呼吸睡眠暫停綜合征等疾病的發生密切相關，被稱為是人類健康 “沉默的殺手” 。 《中國居民營養與慢性病狀況報告2020》 顯示，中國居民超重肥胖問題不斷凸顯，慢性病患病/發病仍呈上升趨勢。城鄉各年齡組居民超重肥胖率繼續上升，有 超過一半 的成年居民超重或肥胖，6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%，同時，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發病率與2015年相比有所上升。 生酮飲食（Ketogenic diet, KD） 是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質和其他營養素 的飲食方案。這一概念由美國醫師 Wilder在 1921 年首次提出，他利用生酮飲食使機體產生酮體模擬饑餓狀態，以替代針對癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應用于癲癇的治療中。經過多年的研究和應用，生酮飲食已發展出5種主要的模式，即 經典生酮飲食、改良阿特金斯飲食、低血糖指數飲食、中鏈甘油三酯飲食、非空腹的生酮飲食 。隨著研究的不斷深入，其應用領域也不斷擴大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。 意大利飲食與臨床營養協會（ADI）于2019年發布了《極低能量生酮飲食在肥胖門診患者管理中的應用》 實踐指南，為營養師管理肥胖門診患者提供了一種有效手段。
“極低能量生酮飲食減重（VLCKD）”分 三階段 進行，分別為： 激活期（active）、鞏固期（re-education)、維持期(maintenance）。 在此階段，每日能量攝入控制在 600-800kcal/d ，碳水化合物攝入控制在50g以內，油脂僅限橄欖油，且需控制在10g以內；優質蛋白質：0.8-1.2g/kg理想體重，以維持瘦體重，同時滿足人體每日最低需求量。 中餐或晚餐中，其中一份代餐可以用天然蛋白質食物替代，如瘦肉、雞蛋、魚肉等； 注：每份代餐產品可提供18g蛋白質，4g碳水化合物，3g脂肪，100-150kcal能量。 在極低能量攝入階段，建議減重對象適量補充微量營養素，如B族維生素，維生素C、維生素E和鉀、鈉、鎂、鈣等礦物質，同時可以適量補充n-3多不飽和脂肪酸。 此階段的持續時間為：體重下降達到目標減重量的80%，因此這個時間段對個體而言是不同的，一般會持續8-12周。 在生酮階段結束后，減重對象進入低能量飲食期。每日總能量攝入在800-1500kcal內。這一階段主要為了維持體重穩定。可以逐漸添加食物種類。同樣分為三個階段。 在這一階段，減重對象可以均衡飲食，碳水化合物、蛋白質和脂肪合理攝入。這一階段主要幫助減重者維持健康生活方式，避免體重反彈。每日總能量攝入范圍為1500-2000kcal。
極低能量生酮飲食—階段方案圖
適應癥和禁忌癥
上圖匯總了意大利飲食與臨床營養協會（ADI）與意大利內分泌協會（SIE）針對VLCKD提出的適應癥 禁忌癥 1. 2. VLCKD僅局限于特定病人在短期內實施，最長不超過12周；
總結
VLCKD對于肥胖患者尤其是曾經節食減肥不理想或者短期內急需減重的患者（如：肥胖合并關節病、符合減肥手術適應癥的肥胖者、伴心血管危險因素的肥胖者等）是一種理想的治療方法。 通過VLCKD完成減重目標后，必須恢復健康生活方式（包括適當的體力活動及均衡的膳食模式如地中海膳食）以維持健康體重。 / / 溫馨
生酮飲食 專業營養師
Giovanna Muscogiuri, Luigi Barrea , Daniela Laudisio ,et al.The management of very low-calorie ketogenic diet in obesity outpatient clinic: a practical guide.Journal of Translational Medicine.(2019) 17:356.
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