中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
卞月梅
解放軍117醫(yī)院營養(yǎng)師，中國老年醫(yī)學學會營養(yǎng)與食品安全分會青年委員
負責營養(yǎng)門診、會診、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)宣教、感控、體成分與REE的測定與分析、各類資質索證、科室持續(xù)質量改進等工作；
2013.10被評為醫(yī)院服務明星，2014.12及2016.12被評為117先進工作者，發(fā)表論文5篇，獲得優(yōu)秀論文獎兩次，參與省級課題三項（第三排名）。
一個營養(yǎng)師媽媽圍產期的營養(yǎng)路程（上篇）
基本資料：卞某某，女，身高 158cm，體重 54kg，BMI 21.6kg/m2，平日里喜歡一言不合就沿西湖暴走。
導火線：受到朋友圈“曬娃狂魔”們的誘惑，我也按捺不住內心的小激動想要一個baby。但通過與新媽媽們的交流，我發(fā)現(xiàn)她們孕期暴露了許多營養(yǎng)問題，作為營養(yǎng)師的我，怎么能步她們“后塵”？（此處得意臉）
咳咳咳～～下面搬好小板凳，敲敲黑板，畫重點啦，我來跟大家簡要分享一下我的營養(yǎng)日記，僅作參考。
備 孕 篇
當優(yōu)生優(yōu)育成為一種習慣時，營養(yǎng)自然是必不可少的一環(huán)。我是計劃懷孕的，所以孕前我就去做了孕前體檢，排除一些感染性疾病、遺傳性疾病、營養(yǎng)性疾病等。然后，我開始補充葉酸，每日400ug，葉酸缺乏可影響胚胎細胞增殖、分化，引起神經(jīng)管畸形及流產的風險增加，而胚胎神經(jīng)管分化發(fā)生在受精后2-4周，即4-6孕周，而女性意識到自己懷孕通常在第5孕周以后或者更晚些時候，因為孕前開始補充葉酸才能保證胚胎早期有較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其神經(jīng)管分化對甲基的需要，降低子代神經(jīng)管和多器官畸形發(fā)生的風險，因此，備孕婦女應從準備懷孕前3個月開始每天補充葉酸400ug，并持續(xù)至整個孕期。
另外，我的孕前體重指數(shù)還算合理（一般建議孕前BMI達到18.5～23.9kg/m2），而且我最大的優(yōu)點就是不挑食，吃嘛嘛香，平日里我是膳食指南的“小迷妹”，日常飲食也是葷素搭配，粗細搭配，吃加碘鹽，煙酒更不會碰……屬于那種吃嘛嘛香身體倍棒的人，這也為我懷孕奠定了很好的營養(yǎng)條件。
備了兩個月沒懷上，我就暫停了補葉酸，第一因為我變懶了，第二我覺得懷孕這事搞得太緊張了，還是不能操之過急，結果第三個月竟然意外懷孕了……果然順其自然是最好的。
孕 早 期 篇
許多姐妹懷孕一個多月出現(xiàn)妊娠反應，我是妊娠兩個月的時候才開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降這些癥狀的，一直持續(xù)到三個多月，我那時除了厭油膩，飲食內容并沒有太大的變化，只不過每次吃不了太多，吃了就吐，吐了就吃，我備了一些小餅干、小面包、小干饅頭片、牛奶、水果等，沒事的時候吃一點，胃里感覺比較舒服。此時由于胚胎還很小，并不需要太多額外能量供給，所以只要你有食欲，就挑你愛吃的吃吧，哪怕是你去吃兩頓麻辣燙或者KFC也沒那么可怕，不要矯枉過正。但是，建議每日攝取至少130g碳水化合物防止產生過多酮體對胎兒有損害，首選易消化的糧谷類食物，不建議一天到晚以水果充饑，如果孕吐特別嚴重者需尋求醫(yī)師幫助。此時，我仍然繼續(xù)補充葉酸，經(jīng)常吃含鐵豐富的食物，選用加碘鹽。
孕 中 晚 期 篇
到了孕中期，許多姐妹出現(xiàn)妊娠期貧血，這是由于從孕中期開始，血容量和血紅蛋白增加，孕婦成為缺鐵性貧血的高危人群。此外，基于胎兒鐵儲備的需要，宜從孕中期開始增加鐵的攝入量，應常攝入含鐵豐富的食物如動物血、肝臟、瘦肉等紅肉類，必要時可在醫(yī)生指導下補充小劑量的鐵劑。同時，注意多攝入富含維生素C的蔬菜、水果，或在補充鐵劑時補充維生素C，以促進鐵的吸收和利用。我從懷孕前到整個孕期一直注意鐵的補充，所以從未出現(xiàn)過妊娠期貧血。
除了鐵，鈣也至關重要。營養(yǎng)學會推薦鈣的供給量孕早期每天800毫克，孕中晚期1000毫克，而我們每天從食物中攝入的鈣僅有400毫克左右，遠不夠身體所需。我基本每天喝360-500ml的牛奶，從孕20周開始我每天補充碳酸鈣600mg，直至孕期結束。但要注意，第一，如果你出現(xiàn)偏食、戶外活動少、妊娠反應過重導致進食量嚴重不足的話，建議盡早補鈣；第二，奶類含鈣豐富且吸收率也最高，但如果你是乳糖不耐受者，建議多攝入豆制品、海產品、綠葉菜、芝麻醬、某些干果（如核桃仁、榛子仁、南瓜子）等，含鈣量也豐富；第三，補鈣我是認真的，但有時還是受不了午夜夢回的小腿抽筋的折磨，目前孕婦抽筋原因不明，可能與懷孕后胎兒增加孕婦腿部的壓力、胎兒壓迫神經(jīng)、激素等影響，建議感覺要抽筋伸直腿，平時泡溫水澡，按摩肌肉、充足飲水，喝奶不夠吃補充劑等。
孕中晚期一日三餐舉例：
早餐（單人餐）
南瓜
120g
雞蛋
60g
大棗
4個
全脂牛奶
220g
加餐水果
200g
午餐（雙人餐）
玉米飯
100g
燉雞蛋
100g
紅燒鯽魚
350g
炒莧菜
200g
加餐牛奶
250g
晚餐（雙人餐）
玉米飯
150g
花菜炒肉
花菜100g
肉150g
鴨頭
80g
炒毛豆
300g
炒青菜
200g
懷孕之后，總有許多關愛的聲音在耳邊圍繞，“懷孕是兩個人在吃飯，所以就要大補啊”、“你看人家長了四五十斤，你才長了十幾斤啊”、“懷孕就要多休息啊，不要老出去走路”……其實他們不了解，孕期體重增長過多是孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等的危險因素，也是婦女產后體重滯留的重要原因，并增加婦女遠期發(fā)生肥胖和2型糖尿病的風險，還與絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的危險性呈中度相關。當然，孕期體重增長不足和過多，也會影響母體產后乳汁的分泌。因此控制孕期合理增加體重才最重要。
那么，體重增加多少才最合理呢？由于我國目前尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)資料建立孕期適宜增重推薦值，建議以美國醫(yī)學研究院(Institute of Medicine，IOM)2009年推薦的婦女孕期體重增長適宜范圍和速率作為監(jiān)測和控制孕期體重適宜增長的參考（見下表）。
體重指數(shù)BMI（kg/m2）=體重（kg）除以身高（m）的平方。
那么問題來了，究竟怎樣做才能體重合理增長？說句爛大街的話還是要管住嘴邁開腿啊。管住嘴不是要少吃，而是要有選擇性的進食，天然食物為主，孕期加強對蛋白質、維生素Ａ、鈣、鐵等營養(yǎng)素和能量增加的需要。若無醫(yī)學禁忌，，孕婦應每天進行不少于30分鐘的中等強度身體活動。常見的中等強度運動包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務勞動等。西湖的景色令人流連忘返，所以我依然熱衷于去湖邊快走，最后，我整個孕期只增長了10kg，寶寶出生體重3.85kg，完成了“皮薄餡大”的初期目標。當然，運動要結合自身狀況和運動習慣，量力而行，循序漸進。
番 外 篇
在我的整個孕期，七大姑八大姨經(jīng)常給我灌輸一些“飲食禁忌”。
吃螃蟹會使寶寶橫著走？吃螃蟹、桂圓會導致流產？吃醬油會變黑？吃冰激凌會冰到胎兒？其實這些擔心都是多余的，但是本身對海鮮過敏者慎食，海鮮要來源安全，沒有寄生蟲，最好徹底加熱煮熟后食用。另外，冰激凌屬于高糖高脂食物，應避免攝入過多，防止超重、肥胖、影響血糖等，脾胃虛弱者也不建議經(jīng)常食用。孕婦應盡量避免食用半生的牛肉、雞蛋、貝類和生魚片、未經(jīng)消毒的牛奶及過多的濃茶、咖啡等，最后，重要的事情說三遍，禁酒！禁酒！禁酒！
參考文獻：
[1]中國營養(yǎng)學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組.備孕婦女膳食指南.中華圍產醫(yī)學雜志,2016,19(8):561-564.
[2]中國營養(yǎng)學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組.孕期婦女膳食指南.中華圍產醫(yī)學雜志,2016,19(9):641-647.
[3] 中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南(2016)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2016,04.
審稿人：
尤祥妹
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問
中國人民解放軍第117醫(yī)院營養(yǎng)科主任
中國老年醫(yī)學會營養(yǎng)與食品安全分會副會長（國家一級學會），上海交通大學國家健康產業(yè)研究院“軍人營養(yǎng)與健康研究所”執(zhí)行所長等職務。
對開展臨床腸內腸外個性化營養(yǎng)支持指導及老年病、腫瘤、體重管理等個性化營養(yǎng)干預方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
專家門診時間：每周三/五上午（九里松院區(qū)二樓）/每周一下午，周二上午（機場路院區(qū)一樓）
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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