各位好，我們今天要講的這本書叫作《走出強迫癥》。咱們講了幾百本書了，從來沒有講過強迫癥的話題。為什么呢？我覺得強迫癥不要緊，無非就是出門總覺得自己忘帶鑰匙，或者關了車門以后又拉好幾次，總害怕沒關上，或者洗手的時候洗很多遍，怕洗不干凈。我覺得這些情況對生活的影響也不大。但是后來我在做直播的時候，或者講了一本心理學的書以后，我就發現很多人在觀眾留言里問，說能不能講講強迫癥，我們家里人有強迫癥的問題，我才去讀了這本書。讀了之后真是讓我大開眼界，原來強迫癥跟我們生活的關系如此密切，而且它影響的范圍非常廣。
首先大家要知道，人群中患強迫癥的比例是1/50，也就是2%的人都會有程度不一的強迫癥的癥狀。強迫癥的表現有大量相似的部分，大量的強迫癥都有一致的地方，但是又會有些許的不同。最核心的相似點是什么呢？強迫癥患者一定會有強迫思維和強迫行為。強迫思維就是你的腦海中總是會出現一些不請自來的念頭，當它進入大腦以后，你很難清除它，這種不請自來的強迫念頭就叫作強迫思維。而這種強迫思維會引導你一定要做一些事，讓你感覺更舒服。那些能夠讓你感覺更舒服的行為，就被稱作強迫行為。
比如你總覺得自己沒關窗戶，你的應對方法可以是走開。但如果你走開了，你會覺得不舒服，你的心里就覺得很難受，總覺得家里會進小偷，所以你就會反過身再把它關上。再關了一次窗戶以后，你走了一段時間，覺得窗戶好像沒關緊，然后再回去一趟，又關了一次窗戶，這就叫作強迫行為。強迫行為和強迫思維之間互相助長，最后嚴重起來會影響我們的生活。
但是各種強迫癥又會有一些不同，所以我們首先要談到強迫癥的分類。書里一共寫了五大類，第一大類叫作宗教、道德、迷信主題的強迫癥。比如這本書里邊講，猶太教有一個規定是在上廁所的時候不應該祈禱，不應該想到神，這樣是對神不敬的，但有一個猶太女人養成了一個特別糟糕的習慣，她每次一上廁所就想到神，一想到神就覺得特別痛苦、特別恐怖，覺得自己怎么能夠在廁所里想到神呢，然后就拼命地想清除這個行為，以至于不敢上廁所，特別痛苦。后來心理醫生（這本書的作者）就告訴她：“你想想神會不會原諒你，既然神是那么偉大的先知，那他看到你犯了這樣的錯誤，他會怎么想？”就這樣，醫生幫她慢慢地糾正，她才敢坦然地上廁所。因為當一個人腦海中總有這種侵入性念頭的時候，他趕不走這種念頭。越想趕走它，那個神的形象就越清晰。當然，如果你沒有那樣的宗教信仰，應該沒有這個問題。
還有一個人開車去參加一個會議，要走幾十公里的山路。在路上，那輛車突然打滑了一下。如果是我們就會覺得沒事，接著開就好了，但是當他開了幾十公里，到了開會的地方以后，怎么坐著都覺得不行，決定要回去看看。于是他自己中斷了會議，又開了幾十公里的山路回去看。為什么呢？因為他想到，他的車會這樣打一下滑，一定是因為那條路上有一攤油。如果真的有一攤油，萬一這條路上經過一個騎自行車的人，那個騎自行車的人在那兒滑倒了，后面過來一輛車，把那個騎自行車的人軋死了，這就是自己的責任。所以他不能忍受自己開車過去了以后不管這件事，他一定要返回去，看看那個地方有沒有發生事故。結果他到那兒去檢查，發現地上沒有油，只是他的車打滑了一下，才放心回去接著開會。這就是我們說的宗教、道德、迷信主題的一種強迫癥。
還有一個人到一個地方看二手房，二手房里有一個拐彎的樓梯稍微有點陡，他覺得這個樓梯很危險，老人可能不小心就會滾下去，所以他沒有買那個房子。但是等他回到家里以后，他覺得不行，如果他不提醒那個賣房子的人，將來有老人從上面滾下來，這就是他的責任。所以他又驅車幾十公里跑回去，跟房地產中介談，說：“你得把那樓梯改造了，如果不改造的話，萬一有人滾下來怎么辦？”這些人都有極強的宗教精神或道德感，以至于他們沒法好好生活，他們覺得這些事都是自己的責任。
還有一種強迫癥可能大家見過，有一個人只要收到別人給他的信，就一定要讀七遍。為什么呢？假如不讀七遍，他就覺得自己家里有人會死。他有這種迷信思想，覺得必須要讀七遍。還有一個人走在路上，只要別人碰了他一下，或者在任何地方別人跟他社交，跟他打招呼的時候碰他一下，他就一定要找個機會再碰回去。他覺得“如果你碰了我，那我必須得碰回去，否則的話我就會倒霉”。更逗的是，有一個人假如今天在電視上，或者在生活中看到了一個壞人，那么他一定要想辦法再去看一個好人。他覺得看一個好人才能夠平衡看了那個壞人所帶來的負能量。這就是典型的宗教、道德、迷信主題的強迫癥。
在宗教、道德、迷信主題的強迫癥里，還有一個細的分類，叫作攻擊性強迫思維和沖動恐懼癥，就是這種強迫性思維的力量具有非常強的攻擊性，他會有一種沖動要做一些事。比如有一名女士，每次去超市里結賬的時候，一定要在嘴里含一口水。誰也想象不出來為什么她嘴里要含一口水。后來那個醫生就問她：“你為什么這樣呢？為什么結賬的時候要含一口水呢？”她說她一定要控制住自己的嘴，讓自己不會張口問那個店員要一支圓珠筆。醫生問：“要圓珠筆會怎么樣呢？”她說：“如果店員給我一支圓珠筆，我就很有可能會在要支付出去的鈔票上，寫上一些糟糕的、罵人的臟話。”其實她從來都沒寫過，從來沒有做過這樣的事，但是她總是覺得自己有一種沖動，覺得自己會拿起一支筆在鈔票上寫罵人的話、詛咒別人的話，然后再交過去。她為了不讓這件事發生，就總在嘴里含一口水去結賬。你說神奇不神奇？
還包括有一個人，他每天都覺得自己可能在路上毆打了一個孩子。他覺得自己發瘋了，在路上毆打了一個孩子，但是他又不確定。于是他怎么辦呢？他晚上回到家，就開始打電話給地鐵站的警察，問“今天有沒有小孩在地鐵站被打”，整天確認這個事，警察都熟悉他的聲音了。
還有一名女士跟她老公走在路上，每隔一會兒就問她老公：“剛才那兒好像有個煙頭，你看見沒有，怎么不見了？”然后她走在路上，看到零零碎碎的小東西就害怕。為什么呢？她總幻想自己把那些亂七八糟的東西藏在自己身上帶走了，整天擔心這個事，有這種特別奇怪的想法。這一大類都叫作宗教、道德、迷信主題。
第二種叫作污染與純潔主題的強迫癥，就是他覺得有些東西被污染了。比如洗手要洗非常多遍的這種癥狀，就是污染與純潔主題的典型表現。這本書的作者是法國人，他就遇到了一個女孩，從小跟她的爸媽在圖爾（法國的一個城市）長大。但是她跟她爸媽的關系非常糟糕，以至于她把所有跟圖爾有關系的東西都視作污染物。她們家里不能有從圖爾來的人，只要她聽說這個人從圖爾來的，就不敢他讓進門，進了門就要大掃除，把家里全部掃一遍。甚至她聽到別人說“圖爾”這個詞，她都要去洗澡，覺得臟，因為她跟她爸媽的關系產生了非常嚴重的裂痕。這是一種污染的方式。
還有人懷疑自己會感染艾滋病和癌癥。有一名女士夜里不敢出門，白天也要穿上厚底的靴子才敢出門。你根本不明白這是為什么，因為她總覺得自己踩到了針頭，而且是有艾滋病病毒的針頭。有一次她走過了一個區域，回到家以后，她擔心自己踩到了針頭，怎么辦呢？她跑到那條街上，問周圍的人：“你們有沒有見到一個針頭？我是一個糖尿病患者，我每天都要注射胰島素，我可能把針頭給丟了，你們有沒有人看到？”她一定要確認這條街上的人沒有見過針頭。
還有人對于毒物這樣的東西有強迫癥。凡是別人說什么東西有毒，什么東西是個帶毒的東西，他就特別害怕，連聽到“毒物”這個詞都不行，就會覺得恐懼、害怕。還有人是放射性恐懼，因為他曾經在有放射性的地方工作過，所以他總擔心別人家里的裝修有放射性，哪兒也不敢坐，怕有放射性。還有一種人是軟木強迫癥。大家知道用軟木做的東西可太多了，不光是紅酒瓶里的軟木塞，你們在單位里用的留言板也會用到這種材料——尤其在西方，經常用軟木做留言板。他害怕軟木，導致的結果就是他沒法工作，因為到處都有這樣的東西。這些病都得治。這是第二大類，叫作污染與純潔主題的強迫癥。
第三類強迫癥，就是精確、秩序、對稱及完美主題的強迫癥。就是他所有東西都講究要一致、漂亮、疊得整整齊齊那種感覺。有一個叫貢扎格的人，他就沒法工作，因為他是一個完美主義的人。完美主義到什么程度呢？他每天會用大量的時間收拾桌子，總覺得收拾不完，覺得桌子怎么收拾都不行，怎么都需要再弄一下，這就屬于對于精細程度的那種過度的、沒必要的要求，屬于強迫癥的表現。
有一個公交車司機后來失業了，沒法開公交車了。為什么呢？他得了一種叫作恐懼損害的病。他拿車鑰匙往車里一插，他不敢擰，怕把車鑰匙擰斷。然后他握著方向盤不敢轉，覺得方向盤會轉斷。他干什么都覺得肯定要弄壞，沒辦法，最后失業了。失業了以后，他就去看大夫，這大夫特別逗、特別猛，你們要是遇到這么一位大夫挺好玩的。這位大夫給了他一個訂書機，說：“砸我的桌子，我這桌子無所謂，砸！”這個人說：“不行，這肯定會把桌子砸壞了。”醫生說：“砸，放心砸！”這個人就輕輕地砸一下。大夫拿起訂書機，在桌上砸了一個坑。這人看到桌子上砸了一個坑，心里很難受。醫生說：“你來砸，你負責砸。”你會發現，讓他破壞了幾次東西以后，他慢慢地就變得好很多了，他覺得拿著訂書機使勁地砸桌子也不是什么大事，但是之前他甚至不敢扳動車的鑰匙，不敢轉方向盤，就到這種嚴重的程度，這個叫作恐懼損害。
還有一個律師，每天出門都要刮45分鐘胡子。有一個工程師，每次都要洗4個小時的澡。到什么程度呢？咱們一般晚上回到家就要洗澡，他晚上回到家就干脆不洗了，因為洗4個小時天就亮了，他覺得干脆等到明天早上天亮再洗吧，然后就攢到第二天早上。然后他想想，反正要洗4個小時，于是就再往后拖，就拖很長時間，反而他洗澡的頻次比我們低。但是他只要洗澡就會洗4個小時，這就沒法工作。因為他要么就拖著不洗澡，要么一洗就洗4個小時，他老覺得沒洗干凈。
還有一個人的強迫癥的行為是什么呢，我相信有人會有，就是她讀報紙的時候，要讀報紙上的每一個字。咱們看報紙基本上就是大致看一看，大標題一看，這張報紙就看完了。但是她要從上邊的頭版頭條開始看起，一直到底部的印刷信息、時間、第幾版、多少頁全部都要看清楚，她不把這張報紙每個字完整地看完就接受不了，覺得不舒服。這就是一種典型的對于精確、秩序、對稱和完美的要求。
在這一大類下邊，還有一小類叫作知情渴望，這類患者一定要知道確切的信息。比如有個患者來看大夫，看完了以后她就走出門了。出門以后，她突然又轉回頭來問這個大夫，說：“大夫，你那個墻到底是深藍還是灰藍，灰度是幾度？”就是她關心房間里藍色的墻的灰度是幾度。她說：“你得告訴我，你不告訴我的話，我就沒法走，我覺得很難受，我必須要清楚地知道墻的灰度。”
這位女士身上還發生過什么事呢？她走在馬路上突然想到了“變性人”這個詞，但是她不知道變性人的確切定義是什么，她很難受，于是在大街上拉住別人就問：“你能告訴我變性人的確切定義是什么嗎？”就是她一定要搞明白確切的定義。這種情況就是我們說的知情渴望。
知情渴望是一種典型的強迫癥癥狀，你們在生活中也一定會遇到這種情況，只不過你們不嚴重。比如你腦子里想到了一個90年代的明星，模樣都記得，但是名字叫不出來，你會不會難受半天？如果我們普通人遇到這種情況，查一下搜索引擎就結束了，或者想不起來就算了，過兩天說不定就突然想起來了。但是強迫癥患者不行，他必須要找人問清楚。像上面這個女士會問：“什么叫變形人，你能不能告訴我？”
更可怕的是，有人一定要確切地知道“我真的愛她嗎”，他一定要想辦法搞清楚，就問那個女的：“你覺得我真的愛你嗎？你真的愛我嗎？你能不能大聲地說出來你愛我？”他的伴侶說：“我愛你。”好，過兩天他又說：“你真的愛我嗎？怎么能夠證明你真的愛我呢？怎么能夠證明我真的愛你呢？我現在不確定我是不是真的愛你。”他就一天到晚想要確切地搞清楚自己和伴侶是不是真愛，愛到什么程度。
還有一個人有閱讀強迫癥。閱讀強迫癥和那個讀報紙一字不落的情況還不完全一樣，就是他讀一本書的時候，他遇到任何一個有疑問的字和詞，他一定要查字典，無休無止地查字典。這是第三大類強迫癥。
第四大類是大多數人都有的，叫作對于潛在危險和災難的保護主題。就是檢查個不停，家里窗戶關好了沒有，窗簾拉上了沒有，車子鎖沒鎖好，檢查好幾遍。有一個女士，她總覺得自己出門就會丟東西，發展到什么程度呢？她出門只帶兩張地鐵票，不帶錢，不帶任何別的東西，就揣兩張地鐵票，她覺得要丟就丟這兩張地鐵票，其他什么都沒有，這樣才能出門。你想這樣生活怎么過呀。后來醫生怎么治療她呢？他在她的兜里塞很多東西，甚至把她口袋里的東西都拿出來，這個口袋里的東西拿出來換到那個口袋里，那個口袋里的東西拿出來換到這個口袋里，一直給她搗亂。這人很難受，有一種不知道掉了多少東西的感覺，但最后發現其實也無所謂，甚至就算丟了東西也無所謂。人不可能不丟東西，但是她會把丟東西這件事無限地放大。這一類強迫癥都叫作對于潛在危險和災難的保護主題。
最后一類叫無法歸類的強迫癥，就是它不屬于前四類，但是也很怪，比如腦海中有同一首歌的侵入。咱們偶爾也會在腦海中不停地想一首神曲，但是基本上不會讓我們沒法干活，有時候另外一首歌一介入，腦海中的神曲就被替換了。但是有這種病癥的人會長年累月地就想一首歌，同一首歌一直在腦海里盤旋，這是很痛苦的，因為你沒法把它趕走。
還有一種強迫癥叫作持續的不快感受，就是那種心慌、難受、不舒服、覺得自己要干壞事、恐懼等不快感受會經常性地突然侵襲進來，沒法驅除。
還有一種強迫癥叫囤積和收集癖，這類患者什么東西都收集，理由只有一個，就是這個可能會有用。比如有的老人家會收很多瓶瓶罐罐，如洗衣液的瓶子、礦泉水的瓶子，房間里堆得滿滿當當的。如果他是想收廢品，把它們賣了也行，但是他說：“不賣，留著，說不定哪天會有用。”家里堆了各種包裝盒，跟垃圾堆似的，他就覺得這些東西可能都有用。
更奇怪的是，有個人有累積記憶的義務。比如他老婆送孩子去參加一個活動，等他們回來以后，他就要問他老婆關于孩子的各種細節：遇到了誰，穿的什么衣服，吃的什么東西，孩子說了什么、玩了什么，教練是怎么說的……最要命的是，他問完以后都要記住，他要把所有的細節全都記在腦海里。你想，一個人的大腦是有限的，但是他的大腦天天記這些細枝末節的事情，一件也不放過，他認為跟自己的孩子有關的所有事情都要記住，這就變成了強迫癥。有的媽媽會記關于孩子的日記，事無巨細地記很多表示愛的感受，但是如果這種記錄的行為讓你的生活都沒法繼續，讓你變得痛苦，那就進入了強迫癥的狀況。
還有一種癥狀叫強迫性地有儀式感，這種人最容易出現的就是遲到的現象，雖然他根本不想遲到。比如你們約好了九點見面，她七點就起來，在浴室里開始準備，用作者的話講叫浴室里的儀式。你不知道這個人在浴室里做什么儀式，她滿腦子想的都是絕對不能遲到，但是她在浴室里一會兒要看看口紅，一會兒要看看睫毛，這件衣服看起來不行要再換一件，最后拖到九點以后，拖到遲到，沒法按時赴約，因為她總有很多儀式沒有完成。這種癥狀帶來的典型的結果就是強迫型遲到。
還有一個人，不知道是從小被誰訓練了還是其他原因，他一邊做事一邊數數，做什么事嘴里都是“一二三四五六……”這么一直數下去。無論干什么，他都要數“一二三四五六……”。以上這五大類，基本上涵蓋了各式各樣的、輕重不一樣的強迫癥。
那接下來，我們要理解和認識強迫癥，了解強迫癥到底怎么來的。因果關系有兩種，一種叫線性因果，只要找到了線性因果，解決掉那個因就沒有這個果了。但是強迫癥到目前為止都是非線性因果，它的病因是多重的、有概率的。你說你童年經歷不好就會有強迫癥，那跟你一起長大的哥哥卻沒有強迫癥，這很正常；你說你壓力大就會有強迫癥，但有人壓力比你還大卻沒有強迫癥。所以，我們到現在也說不清楚強迫癥到底是因為什么而發生的。
那接下來還要搞清楚，不要混淆病因和導致發病的因素，這是兩回事。什么叫病因？比如說，大腸桿菌對于拉肚子而言是病因。那么什么叫作導致發病的因素？比如這個人本來就有強迫性的傾向，結果遇到了一個重大的危機，導致強迫癥發作，那個重大的危機就叫作導致發病的因素。這兩個東西看起來非常像，所以我們平常很難區分。如果你把導致發病的因素當作病因來看待，那顯然是錯了，這是作者提醒大家的。
現在嘗試的治療方法有哪些呢？首先是弗洛伊德的精神分析法。第二個就是基因領域，基因領域大有可為，因為很有可能將來會找出相似的基因，使得強迫癥的治療方式變得不一樣。第三個就是動物行為學，在猩猩、猴子這些群體中也會出現強迫性行為，我們人類的強迫行為有可能是從動物時期就流傳下來的。還包括認知-行為模式，當我們的認知出現了問題，我們的認知出現了偏頗的、不正常的模式，如果能夠找到這個不正常的模式，把這個模式解決掉，那這個人的病癥就可能會變好。還包括功能神經影像學，通過腦部掃描，看看你在出現強迫行為的時候，你的大腦中到底是哪一個腦區在工作。還包括神經行為學模式，這些都在研究的過程中。
在診斷強迫癥的過程中一定要注意，強迫癥和很多病癥可能會很像，假如你誤診了，用錯了藥，會導致強迫癥變得更麻煩，而不是變得更好。
比如重度擔心不是強迫癥，孩子中考，你心里特別焦慮，這是正常的，這不叫強迫癥，這叫重度擔心。人遇到了重要的事，就是會產生重度擔心，等孩子考完了中考，這個擔心就沒有了，所以這種不是強迫癥。
執念也不是強迫癥，比如你特別喜歡一個女孩，你就要跟她在一塊兒，你天天腦子里想的都是她，陷入了熱戀，這不算強迫癥，這只是執著。每個人都會有自己想要執著的東西，這也不是強迫癥。各位注意，強迫癥有兩個因素：一個是侵入性的思維，一個是侵入性的行為。
癖好、壞習慣這些東西都不是強迫癥，因為它不具備強迫癥的重要特征。
強迫癥未必出現在強迫型人格身上。我們大家都覺得，一個有強迫型人格的人才會患強迫癥，其實不一定，它們并不是一塊兒發生的。
強迫性的觀念和譫妄性的觀念是不一樣的。什么叫譫妄性的觀念呢？就是荒誕的觀念，他覺得“有人要害朕”，走在路上總覺得有人跟蹤他，這種其實不是強迫癥。譫妄性觀念跟強迫性觀念的區別是什么呢？有譫妄性觀念的人堅信這件事是真的，他是神經出了問題，堅信有人要害他，周圍就是有一個人、有一個暗殺組織整天在瞄著他，他根本不懷疑這件事，他清晰地覺得那件事是事實。
而強迫癥患者的痛苦在哪兒呢？有強迫癥的人自己也不清楚這件事是不是真的，他覺得“我可能有病，我為啥老這樣覺得，好幾次都打臉，好幾次都證明沒有發生這樣的事，但是我就會這樣想，我很痛苦”，所以這兩種人是完全不一樣的。有譫妄性幻想的人沒有這份痛苦，他的痛苦是要被追殺的痛苦，而強迫癥的痛苦來自“我總懷疑自己有這樣的問題”，這兩個病是不一樣的，治療方法也是完全不同的。
強迫觀念和抑郁念頭非常接近，因為在抑郁的時候，可能會出現一些糾纏的、強迫的念頭。當一個人抑郁癥發作的時候，他的腦海中經常出現很多強迫的念頭、畫面，總覺得自己要干一些事，這兩個念頭是共生的。所以當抑郁癥和強迫癥并發的時候，對于心理醫生來講就是最難的一件事，他要調好這個藥，既能夠治抑郁癥，又能夠緩解強迫癥，這個確實需要咨詢專業的醫生才能解決。
拔毛癥也不是強迫癥。你們見過拔毛癥嗎？就一個人在跟你在一塊兒說話的時候，突然把胡子拔掉了，或者把頭發拔掉了。有的人會把頭發拔得禿成一塊，就是因為他在同一個地方使勁拔，一邊說話一邊拔，不自覺地拔毛。過去很多人以為拔毛癥就是強迫癥的一種，其實不是。還有人拔完了毛吃掉，就是他的習慣是拔完了毛以后，放在嘴里吃了。吃完以后會得一種病，叫作毛團并發癥，那個頭發沒法消化，在體內會形成毛團阻塞，導致肚子疼，要做手術把那個毛團拿出來。拔毛癥是另外一種病，我們待會兒會講一個方法能夠治這個拔毛癥，叫相反習慣方法。但是，拔毛癥不是強迫癥。
還有一種叫作對軀體的變形恐懼癥，也不是強迫癥。有一次，有一個女孩到作者這兒來找他咨詢。這個女孩說：“我有一條腿是畸形的，我不敢上街，夏天也不敢穿裙子，我到現在從來沒有談過戀愛，沒有結過婚。”然后這個醫生就覺得有點緊張，心想那腿得多難看，但還是說：“你既然來找我看了，那我看看這腿畸形成什么樣。”那個姑娘說：“你做好心理準備，這條腿特別嚇人。”然后她把褲腿拉起來一看，小腿上有一塊胎記，就是小小的這么一塊斑。我們正常人都不會覺得這有任何問題，很多人都會有這樣的胎記，但她覺得不行，覺得“我的腿變形了，我的腿是畸形的”。這是一種病，這種病叫作軀體變形恐懼癥，患者會覺得自己的身體扭曲了，但是這個也不是強迫癥。
性偏離也不是強迫癥，比如戀物癖等性偏離的癥狀。
偷竊癖也不是強迫癥。有人雖然家里很富裕，但他整天出門偷東西。他偷東西不是為了錢，而是為了刺激，覺得好玩、興奮。
病態的賭博也不是強迫癥，賭徒賭到最后變成病態的那種狀況，也不是強迫癥。
還有強迫性購物，這些病都不是強迫癥，這些病很有可能是沖動控制障礙。
還包括咬甲癖，每天咬指甲，把指甲咬得豁豁牙牙，這跟強迫癥是不一樣的，它并不是因為外界引入了一個侵入性的思維，導致患者必須要用一些強迫行為來彌補。
還有一種癥狀叫強迫性騷抓。你要把這些東西跟強迫癥區分開，這些癥狀都不是強迫癥。
判斷強迫癥的核心宗旨什么呢？叫作強迫性懷疑。我們以上講的五種不同類型的強迫癥，有一個共同的特點，就是患者有一種極度的懷疑：我懷疑我會寫下難聽的話，我懷疑窗子沒關上，這些觀念都包含一種強迫性懷疑。
書里有一個例子，比如那個總怕踩到注射器的女士，在她的邏輯里，第一步叫作侵入的、不自主的且令人不快的身體感受，這是所有模式的第一步，你首先產生了一個不愉快的感受，比如感受到了針刺感，覺得腳底下好像被扎了一下。
第二步，產生了一個評價性的想法。在她感覺腳底被扎了一下以后，就出現了一個評價性的想法。這個想法是什么呢？“我可能被感染了，血清將會呈陽性。”她覺得自己得艾滋病了。
第三步，出現強迫行為。她產生了焦慮：“我得返回去，尋找那根扎了我的注射器。”
這是所有強迫癥的標準模式，一定有一種感覺出現，有一種評價的、懷疑的想法出現，然后用一個行為來補償、彌補，這是典型的強迫性懷疑的特征。
我們需要去熟悉那些強迫癥的感覺，當患者出現了這些感覺的時候，我們就知道這八成跟強迫癥有關。第一個，“搞砸了”的感覺，就是這事被我搞砸了。比如一排杯子沒擺整齊，會覺得搞砸了，完蛋了，今天這個會議失敗了，因為我沒有把杯子擺整齊；這個信我沒有讀七遍，只讀了六遍，就覺得搞砸了，我們家肯定要出事了。這些就是這種“搞砸了”的感覺。當你的內心中出現了“完了，徹底搞砸了”這種想法的時候，就有可能有強迫癥的傾向了。
第二個，叫作感覺“還不到做這個事的時候”。就像那種在浴室里的儀式感，患者就覺得還沒到最適合出門的時候，一定要找到最合適的時機。有一個高爾夫球手拖延到什么程度呢？他本來是很厲害的高爾夫球手，但他后來徹底放棄了職業生涯。他每次到高爾夫球場以后，坐在車里，就想找到那種上球場的感覺。他一定要找到那種感覺，才覺得自己能贏。假如今天沒有找到那種感覺，那肯定打不好。在經歷了幾次真的沒打好以后，他就越發地相信自己的這個迷信的感覺，覺得自己一定要找到那種感覺才能下車。最后，他就在車里坐了一整天，比賽都結束了，他也不下車，就一直坐在車里，因為他感覺還不到做這件事的時候。
還有感覺“失去自動性”，或“意識不自主且令人不快”的這種感受。就是他覺得自己不得不做，覺得那個梯子肯定會有人摔下來，我必須去把它修好，要不然我就寢食不安，這也是一種感覺。
還有感覺“一切都是必須的”，感覺“一切東西都規定好的”。比如，“我得知道這面墻是哪種灰度，這是必須的，我必須得搞清楚灰度是多少”。
還有“感知變了”或“感知不對稱”的感覺。就是我們在正常的狀況下，感知是對稱的。我們摸到這個杯子有多熱，就會感知到有多熱。但是當患者的感知不對稱的時候，他會夸大、夸張，會覺得不得了，即使發生了一些小事，他也會無限地放大。
還有這種侵入性的感受，身處夢境一樣的感覺，總覺得自己生活在一個虛幻的世界里，分不清真實和虛幻。
這些感受就是典型的侵入性感受，侵入性感受會帶來強迫性的懷疑。“要理解強迫癥，應當像我們剛才做的那樣，超越對于強迫癥的嚴格定義，而去深入了解'強迫’現象；同時也在于，努力去理解滲透到強迫觀念中的懷疑。”就是我們要知道這些人都懷疑些什么，懷疑才是強迫癥的根本，強迫癥的本質是懷疑。
有一個人總覺得自己會傷害別人，所以他拿起任何東西的時候，都懷疑這是一把刀。比如他的家人遞給他一支筆，他要問：“你確定這不是一把刀嗎？”你跟他確定了不是，他才敢寫字。別人給他什么，他都要問：“你確定這不是一把刀嗎？”因為他總懷疑自己拿到了一把刀，這就是那種深度的懷疑。還包括我們前面說的“你真的愛我嗎”這樣的例子，都是有深度的懷疑。
強迫癥有一個很重要的概念，叫作完美主義的圖式、不容存疑的圖式。咱們的大腦不是完美的，不像計算機，計算機如果記住一個東西，那就肯定不會錯，但是人的記憶是有彈性的，會添油加醋，會變化，搞不好我們的記憶就是錯的。我們普通人能夠和這個錯誤共存，就是雖然我們腦海中有點不確定的東西，但會覺得差不多就行了，就過去了；但是強迫癥患者不能跟這個稀里馬虎的東西共存，他一定要搞清楚這是不是一把刀，或者要搞清楚自己到底數了多少遍，一定要弄明白，或者要確認手上確實沒有細菌了，絕對零細菌的這種感覺。這就是強迫性懷疑的本質，強迫癥患者需要有一個完美主義的圖式，假如沒有這個完美主義的圖式，他就覺得不行，不能夠接受。
我們了解了強迫癥，接下來我們來看怎么打敗它。用什么方法呢？第一招，就是這個作者最推薦的，也是他用得最多的方法，叫作認知行為療法。有一個工具叫作EPR，EPR是“預設了慣例化回應的情境療法”的簡稱。用這種方法治療的患者，51%都出現了顯著的改善，90%的患者都減少了30%以上的強迫行為，還是比較有效的。
這里邊行為療法是根本，它適用于那些自我批評者。比如這個人總擔心踩著針頭，她自己也覺得自己有病，她覺得“我真不應該這樣，但是我受不了啊”，這種人適合用行為療法直接治療，因為她自己知道自己有問題，這是一類。我們先說這一類。
那怎么做呢？就是你得知道，雖然強迫行為可以減緩不適感，但是如果你一味地放縱自己的強迫行為的話，你的病就會越來越嚴重。比如你說“我洗一百遍手，我會覺得舒服，讓我洗吧”，你就會越洗越厲害，甚至洗到兩百遍。所以強迫癥患者的家人、朋友要知道，不能讓患者用這種方式來緩解自己內心的焦慮，你要幫他勇敢地去面對。
第一步，用表格記錄自己的認知病狀。你首先得建立一個清單，把自己所有的強迫行為一個一個地列出來。你要先回答一些問題：
1.強迫思維會在何種事件或情境下被激發？
2.它們是怎么樣的？
3.侵入念頭出現時，你會對自己說什么（評價性的想法）？
4.此時會伴隨何種情緒？
5.你會做出精神或行動上的強迫行為嗎？會做些什么？
6.若不做出強迫行為，在你看來會發生什么？
7.你是否嘗試過不做出強迫行為？如果是，發生了什么呢？
8.你是否會回避那些迫使你直面強迫癥的情景？例如哪些情景？
這就是一個表單。作為一個患者，你要想治療自己，或者你想幫你的親人治療，首先就要記錄他的強迫行為。
第二步，選擇一個長期目標。比如那個討厭圖爾的女士，她的長期目標就是“我可以去圖爾旅行”，這是第二步，叫作選擇一個長期目標。
第三步，構建練習等級。這個很好玩，比如治療那種怕臟的強迫癥時：
1.從外面回來后不洗手，用指尖觸摸擱物架上的某個小擺件，然后不能擦拭它。
2.從外面回來后不洗手，將擱物架上的小擺件整個握在手里，然后在不擦拭它的情況下把它放回去。
3.在不洗手的情況下觸摸一個開關，然后不能擦拭它，也不能放棄使用這個開關。
4.穿著在外面穿的衣服坐在椅子上，然后不能擦拭椅子，也不能放棄使用它。
5.隨意坐在任何座位上。走到哪兒都隨意坐，哪兒有座位就坐。
6.穿著在外面穿著的衣服躺到疊好的床鋪上，之后不可以進行任何強迫儀式。
7.在家里接待某人長達一小時，之后不能進行任何清掃。因為這類強迫癥患者家里就不能來人，來了人就一定要大掃除，甚至扔東西，覺得這實在受不了。
8.邀請某人到家里吃晚餐，之后不能清潔任何地方，包括其使用過的衛生間，并且繼續正常地使用它。對于很多正常人來說，這一點已經做不到了。
9.在相同條件下邀請兩個人。
10.在家里招待五六個人，隨后不做出任何強迫儀式。
11.在家里接待30個人，過后不可把整個家大掃除一遍。
我覺得這是矯枉過正，30個人到家里都不能打掃一遍，這是什么日子！但他就是為了治病，就是為了讓你適應家里來人的情況，家里可以有細菌，可以有外來入侵的東西。這真不容易。這就是EPR療法。
構建這個練習等級以后，第四步就開始應用EPR療法。
第五步，使用雙重束縛療法。雙重束縛療法特別有意思。很多強迫癥的患者都有迷信心理，都會有一個侵入性的念頭，他覺得“我心里的想法肯定會實現”，覺得很害怕。所以，我們要利用好他這個心理。什么叫雙重束縛療法？作者要求強迫癥患者用筆寫下一份承諾書，這份承諾書是這樣寫的：“本人×××，保證堅定、嚴格地遵守×月×日的抗強迫練習。一旦發生我不遵守這一莊嚴承諾的情況，我擔保我希望拉馬涅爾醫生，以及所有我愛的人在未來的幾個月內慘死。”這個拉馬涅爾醫生就是這本書的作者，他說“你就這么寫”，要求患者寫這樣的保證書。這種保證書對于普通人來說可能沒那么大效果，因為他們會覺得這不可能發生，但是強迫癥患者會非常認真地對待。這就叫作雙重束縛療法，就是要給患者施加壓力去做這樣的事。
第六步，針對精神強迫行為的EPR療法。我們前面講的都是行為層面的療法，讓你不要做什么事，從行為上去矯正你，這個相對容易一些。但假如是精神強迫行為，比如我看到了一個壞人，我一定要想辦法看一個好人，你控制不了我，因為這是我在腦海中出現的念頭，這種強迫癥怎么治療呢？作者用的辦法是大聲朗讀法。為什么要大聲朗讀？心理醫生認為，一個人在大聲朗讀的時候，他的精神是不能分神的。所以當你出現分神痛苦的時候，想那件特別糾結的事的時候，就念一大篇文章來矯正你的那個想法。
我舉一個例子。有一個女士總覺得自己的兒子會死，所以她在生活中每天都會出現很多強迫性的行為。比如她每天一定要看到一定數量的長壽的人，她家里邊攢了很多活了一百多歲的人的照片，她沒事就要拿出來看一看。她覺得如果自己不看這些長壽的人，她兒子就會死，所以她很痛苦。這個醫生怎么治療她呢？醫生給她寫了一篇文章，每當她想到兒子可能會死的時候，就要大聲地把這篇文章念出來。你聽聽看，這篇文章這樣寫的（她兒子其實沒死，活得好好的）：
“今天過節。我去殯儀館給我的兒子弗朗索瓦選一口棺材。我沒有選帶軟墊的橡木棺，而是選了一口低端些的松木棺。我不會為了他的死亡而讓自己破產。我沒有選擇厚葬，而是選了樸素的葬禮。最讓我不悅的，是菊花的價格。我讓人制作了一個簡單的小花圈，配上銘文'致弗朗索瓦，愛你的媽媽’。我知道弗朗索瓦的死亡該歸咎于我不再做那么多的強迫儀式了，而這又歸咎于這可惡的行為療法和拉馬涅爾那個庸醫。希望他快點去死！所幸，我為弗朗索瓦的葬禮協商到了一個好價格，從殯儀館出來時，我決定組織一個豐盛的聚餐。比起死人，當然還是該給活人多花費一些。再說了，有的地方還慶祝人們的死亡呢。那么，聚會萬歲！永別了，弗朗索瓦！”
她的兒子沒有死，但是她總覺得自己如果不做那些迷信的、一整套的儀式，她的兒子就會死，所以醫生就告訴她每天念這篇文章。這位女士肯定念不出口，覺得這太痛苦了，接受不了自己詛咒兒子去死。但是，在她被這個醫生逼著念了幾次以后，她覺得談論死亡沒有那么恐怖。即使是說出“棺材”“死”這樣的詞，她也覺得沒關系、習慣了。這就是治療精神性強迫行為的方法。
接下來我們講另外一部分，可以用認知療法治療那些不認為自己有問題的強迫癥患者。這些患者的大腦里有“強迫癥軟件”，這種“強迫癥軟件”導致他沒有反思，不覺得自己有問題，他只是覺得“那萬一有可能呢，那地上萬一有針頭呢，這也沒什么問題”。雖然他并不確定，還心存懷疑，但是他不認為自己的行為有問題。他依然有強迫癥，覺得就是應該確認一下，覺得不確認一下不行。
這類患者不會配合你做前面那些事，因為前面那些治療方法都是已經認定自己有問題的人才會去做。那這些人怎么辦呢？治療這些人的辦法是，想辦法改變患者處理信息的方式。書里寫了強迫癥的認知療法要達到哪些目標。
第一個目標，要讓侵入的念頭普通化。首先你得知道，大家都會有侵入性念頭，我們每個人都會莫名其妙地出現一個念頭。
第二個目標，不要將侵入念頭歸咎于自己，也不因此懷有負罪感。就是這些念頭的出現是不自主的，所以沒有人應該為這些念頭負責。
第三個目標，識別出評價性自動思維，并且去改變它們。我們前面說過強迫癥思維的第二步是評價，當你產生了一種感覺，然后產生了一個評價，你要識別出那個評價，知道自己到底是怎么想的，為什么會這樣想。
第四個目標，識別并幫助打消那些中和性的念頭。中和性念頭，就是患者想去做一些事來中和這個糟糕的想法。
最后一個目標，更新有功能障礙的認知圖式，改變它們或令它們變得溫和。
舉個例子，某位患者的侵入性念頭是腦海中出現了一個壞人的形象，覺得 “糟糕，今天要倒霉”，他想到了一個壞人，就覺得自己要倒霉。那么評價性思維是什么呢？“如果我什么都不做，我會失去我的品格，變得像這個人一樣。”所以他一定要再去看一眼孔子，看一眼圣人，這樣才能夠改過來。中和性念頭就是，自主地在腦海里看到某個好人的形象。這三步就是他來解決這個問題的方法。從侵入念頭、評價性思維到中和性念頭，這就是病態的一個過程。
那我們需要解決的問題在哪兒呢？在評價性思維，我們要不斷地質疑那個評價性思維。如果你的評價性思維是“如果我不回去找地上的針頭，我就要出事”，那么你就問問自己，有多少人每天在地上找針頭？這條街走過多少人，有幾個人死了？你要不斷地提醒自己這個問題。
反思自己的評價性思維是非常重要的一個辦法。看看別人是怎么做的，別人會這樣做嗎？別人不會的話，那就沒事。這叫作偏移法，看看別人是怎么做的。原來我總覺得坐飛機危險，一個大鐵塊每天在天上飛來飛去，覺得很害怕。后來我怎么安慰自己呢？那些名氣比我大得多的人，他們坐飛機的次數比我多多了。一天到晚坐飛機、一年買三百多張機票的人都有的是，人家好好的。這就是偏移法，看看別人是怎么做的。
有一個餐館老板很痛苦，每天回到家就覺得煤氣灶沒關，然后他就一定要想辦法跑回去，把門打開，把煤氣關了，然后再來一遍，再回去，很痛苦。后來這個醫生給他治療，怎么做呢？這個醫生幫他算，說：“你開店多少天了？”老板回答：“一共幾千天。”醫生說：“這幾千天里有沒有出現過忘關煤氣灶的現象？”老板回答：“沒出現過。”醫生說：“沒出現過就好。就算你今天忘關了，有多大可能會著火？你還有自動報警系統。而且即使你沒關，你的員工會關嗎？”就是幫他算各式各樣的可能性。算到最后的結果是，沒有關火并且引發火災的可能性只有864萬分之一。醫生給他算出一個很具體的數（864萬分之一），然后問他：“發生概率為864萬分之一的一件事，你覺得發生的可能性大嗎？你這輩子中過彩票嗎？”老板說：“沒有，沒中過。”醫生說：“行，理解了吧。”就是讓他理解這件事沒那么恐怖。
還包括責任占比評價法。比如，由于你沒有把地上的樹葉撿掉，有人滑倒了，這事你要承擔多大責任？雖然你說這有可能發生，但是算來算去，這件事落在你頭上，你要承擔多少責任？結果一算，其實跟你沒關系，沒人會找你的事。這就是慢慢地去調整。
還有重新定位我們的認知圖式。常見的強迫癥的認知圖式是什么呢？“高估危險性、高估責任、完美主義、不容置疑、高估想法的重要性、控制思維的重要性”，就是他認為所有發生的一切都跟自己的想法有關，只要自己想了這樣的事，或者沒有做這個儀式，就會出現那樣的狀況。這是典型的非理性、典型的迷信，全都存在著大量的高估、大量的完美主義。所以，你得重新構造你的認知圖式。
為什么我們說《思辨與立場》那本書很重要呢？就是你要經常性地質疑自己的想法：我的想法真的那么重要嗎？我少走了一個臺階，就會導致今天倒霉嗎？我看到一只黑貓過馬路，我今天就一定會倒霉嗎？其實不會。實際上我們過度地夸大了自己的想法，我們覺得自己心中所想就會對現實世界產生沖擊波一樣的力量，這是自欺欺人、是騙人的。所以，要質疑并改善自己的認知圖式，建立一個更科學的認知圖式，多學一學批判性思維、自我反思，然后慢慢地把自己調整成一個相對比較正常的狀況。
接下來還有藥物療法。這部分咱們不能展開講，因為咱們不是藥物專家。藥物療法就是好好去看病，去找大夫。我們可以講的是什么呢？第一點，不要對藥物有過度的恐懼。我們很多人非常不負責任地說“是藥三分毒，你看你現在精神挺好的，把藥停了，來跟我打太極吧”，實際上跑步、打太極都不能隨便地替代藥物的治療，一定要去咨詢醫生。所以，我們應該打破對藥物的恐懼。
第二點，有效的劑量。醫生讓你吃多少量，你得吃夠，如果劑量不夠是治不了病的。還有我們要知道，藥效是有時間周期的。藥物一定是在大概幾周以后，才會慢慢地出現療效，所以你要有點耐心。
而且，藥物療法和前面講的認知行為療法最好配合起來，你不一定非得只選一種，這兩種療法配合起來效果會更好。
很多人關心拔毛癥的問題。有一個治療方法叫相反習慣療法，就是你在做拔毛的這個動作之前，展開一項不兼容的活動。什么叫不兼容的活動呢？就是只要你做了這件事，就沒法拔毛。你要先觀察自己拔毛的行為，做一個測評，看看自己一般在什么情況下會拔毛。有很多人喜歡打電話的時候拔毛，一接電話，手就不自覺地去拔頭發。因為打電話容易焦慮，所以一接電話，就容易去拔頭發。這個醫生給的建議是什么呢？每次你接電話的時候，手里拿個啞鈴。當你手里拿個啞鈴，你就不會拔毛。所以，當你手里提一個重物的時候，你就會做出相反的行為。
如果你不是在接電話的情況下拔毛，而是在別的情況下想拔毛，那么當你出現拔毛沖動的時候，立刻把雙手交叉，這樣你就沒法拔了。所以，只要你出現了那種想動手拔毛的沖動的時候，就把手交叉在一起。這個叫相反行為，就是當你做一些讓你沒法實施這個動作的行為時，就有控制的效果。
除此之外，要長期地學習放松，做一些放松練習，包括呼吸和肌肉放松。在你緊張的時候，你自己是沒有感覺的。當你緊張的時候，你的身體一定是僵著的，你的肩是聳起來的，你會僵很長時間，而你自己不知道，最后發現怎么渾身疼呢。自己生了一天的氣，也覺得渾身疼。為什么？因為你的肌肉始終是這樣僵著的。你得有意識地讓自己的身體放松，坐在這兒，調整自己的呼吸，感受自己的呼吸，這是一個長期的工作。
還包括實施用于強化新行為的策略。比如，假如我能夠堅持一個月不拔毛，我就獎勵自己養一只小狗。你為了能夠獲得養一只小狗的權利，你就要忍住，因為你能獲得獎勵。如果你出現了一些進步，要及時地表揚自己、讓周圍的人也表揚你，說你進步了，能解決這個問題了，這就是正面的引導。
還有就是推廣成果的精神訓練。你可以從拔毛這一件事入手，推廣到更廣泛的地方，讓自己的精神控制能力變得更強。
最后還有一種叫頑固型的強迫癥，通過簡單的吃藥和行為療法沒法改變這種強迫癥。怎么辦呢？這就要做腦部的電刺激，當然前提是患者要自愿，他得自己同意去做這樣的事，你不能強迫他去做。
最后講一些困擾大家的問題。有父母說：“我的孩子有強迫癥，我很難過，我覺得是我把他們搞成了這樣。”醫生說：“不用，你不用過度自責。”為什么呢？因為我們并不知道強迫癥的病因是什么，我們并不清楚強迫癥是不是因為父母的壓力或者其他壓力造成的。當然你現在可以對他好一點，可以減少他的壓力，但是不用自責，因為自責沒用，而且未必是你的原因。
還有，我們該不該跟周圍的人談論自己有強迫癥？你們覺得該不該跟周圍人說自己有強迫癥？該不該說“我最近聽了樊老師講的那本書，我發現我就是強迫癥”？不要談。為什么呢？因為一個人隱藏自己的強迫癥是一種治療行為。比如反復擦桌子這件事，你心里覺得這么做不對，所以當你看到熟人來了，你就會停下來，假裝沒事。雖然那張桌子讓你覺得難受，但你只會盯著它不動，因為你的周圍會有外界的壓力，周圍會有人盯著你，這就會形成一種治療的可能性。但是假如你豁出去了，你跟別人講“我就這樣，我就有強迫癥”，那就沒辦法了，即使身邊有再多的人，你也會去擦，這種行為會導致你更加放縱。所以，不要跟別人說自己有強迫癥，這是有療效的，讓周圍人對你的約束形成一種壓力，你就很有可能會慢慢地調整和改變。
那么強迫癥會不會遺傳？如果你有強迫癥的話，那么你的孩子有強迫癥的可能性是10%。普通人患上強迫癥的概率是1/50，你的孩子患強迫癥的概率會從2%上升到10%。但這也是個好消息，因為如果你有強迫癥，你的孩子90%都不會有。這也是一個可以安慰自己的好消息。
還有，我們該不該配合強迫癥患者的強迫行為？如果家里有個人是強迫癥，你能不能說“我現在知道你是強迫癥，但是我愛你，你就繼續吧”？不能，這就相當于給他提供“毒品”。所以，我們不能夠配合患者的強迫行為。那怎么辦呢？這個作者給出的建議是，假如你還想和他在一起生活的話，首先，在他做對了的時候，你要鼓勵他。他今天做出了努力，沒有做那么過分的事的時候，你要鼓勵他、表揚他。他做錯了的時候，不要說他，也不要生氣，因為你知道他有這種病。所以，在治療的過程當中，你只需要關注他做對的時候，而不需要過度地關注他沒做對的時候，這樣會有助于幫助他改變。
我在講這本書的時候，有一個特別深切的體會，就是很多患者很孤獨，尤其是很多有嚴重強迫癥的患者，他們是非常孤獨的，他們總害怕自己瘋了，當他們做那些瘋狂的事的時候，又不敢跟別人講，覺得自己可能是瘋了，非常孤獨地在恐懼中生活。所以，我們講這樣的一本書，就是希望能夠讓更多人了解強迫癥到底是怎么回事，它并不神秘，用知識來打破我們過去的無知和恐懼。
希望患者朋友不管強迫癥程度如何，都不用太過緊張，有問題我們就直面它，然后一步一步地改進。如果大家身邊有這樣的朋友，也希望大家能夠把這本書推薦給他們，幫助他們早日了解自己，走出強迫癥的陰影。謝謝大家，我們下周再見。
