這是「神希園」的第 110 期原創
古往今來，中醫在處方用藥的時候，都有一定的特定規律和禁忌規律，不能放在一起的中藥，一般是不能同方運用的。自《神農本草經》始，就提出了藥物配伍之間的“相反”“相殺”，到五代時期，出現了“相反者十八種”的說法，后世逐漸演變成《十八反》，至今依然被中醫臨床用藥作為“腦后針”，時時刻刻提醒醫生用藥，切勿違反“十八反”。
為什么醫生會害怕“十八反”呢？是因為十八反的用藥禁忌，如果違反了，副作用可能是“生命難以承受之重”，后果嚴重的，可能“吃完一起躺板板”。所以，這個《十八反》歌訣不僅在醫師圈子里時時記誦，在患者圈子里也廣為流傳。因為，違反了“十八反”，無論是醫師，還是患者，有可能會“芭比Q了”！
在《十八反》歌訣中，第一句就是“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏”。然而后世很多醫家以及一些中藥教科書在解讀《十八反》的時候，把“半夏瓜蔞貝母白蘞白及”與川烏、草烏、附子、天雄都列為了反藥。十八反的原著是“半蔞貝蘞及攻烏”，這里的烏指的是烏頭（也就是川烏和草烏），并沒有說包含附子和天雄。
為什么很多后世醫家和中藥教科書以及藥典會把附子、天雄也列入了“半蔞貝蘞及”的反藥呢？原因是川烏是毛茛科烏頭屬烏頭的母根；而附子是毛茛科烏頭屬烏頭的子根；天雄是毛茛科烏頭屬烏頭形長的塊根（附子未生幼根者名天雄）。從這個意義上來看，把附子、天雄也列為“半蔞貝蘞及”的反藥，純屬邏輯推斷。
隨著中醫的發展，逐漸有一些醫家認識到，原來“十八反”中間的有些反藥值得商榷。比如半夏與附子，究竟反不反？比如中藥學教材的半夏條文下，明確寫到不宜與烏頭、附子同用。為了安全起見，普遍臨床共識是，附子半夏配伍與藥典相悖，運用時存在潛在的醫療風險與糾紛，臨床醫生運用應提高警惕[1]。但是，很多臨床醫家通過古今臨床文獻研究發現，半夏反附子的說法有待考證，尤其是20世紀80年代，一篇《附子并不反半夏》的文獻，可謂是振聾發聵，文中指出，不僅附子不反半夏，而且兩藥相配，療效可觀；甚至還提出“對于'烏頭反半夏’之說，也有必要加以探討，這一說法也不甚可靠”[2]。
如今突然說半夏和附子兩個可以同方配伍使用，很多人肯定還是難以置信的，但是，我們通過古今文獻研究發現，古往今來，還真有不少名醫將附子和半夏兩味中藥同方運用了，而且還效果很好，比如《傷寒雜病論》的附子粳米湯；《太平惠民和劑局方》的十四味建中湯；《赤水玄珠》的三生飲；《丹臺玉案》的調胃和中湯；《辨證錄》的洗心湯等等，不可枚舉。
不僅古代諸多醫家將半夏與附子同方使用，近現代也有諸多醫家在臨床中，同方運用過半夏和附子。這也充分說明，半夏反附子是因為附子與烏頭是植物烏頭的子母根，但是我們要明白，它們雖然是“母子”，但是都是相對獨立的，這就好比父母喜歡的東西，孩子不一定喜歡；父母的好朋友，未必是孩子的好朋友；父輩之間有仇恨，子代之間未必有仇恨。這完全是兩碼事！因此，附子反半夏、瓜蔞之說欠妥，有待進一步深入研究探討[3]。附子和半夏這兩味奇妙的中藥組合，這么多年來卻一直背負著“十八反”的禁斷之戀，幸有近現代諸多名醫大賢大聲疾呼，為它們正名，也是時候公開真相了。
附子的藥性辛熱燥烈，“走而有守，能通十二經”，可以“補下焦之元陽”，“逐在里之寒濕”，而且臨床用途極為廣泛；而半夏的藥性辛溫能散，具有“燥濕化痰、消痞散結、降逆止嘔”的作用；而且半夏與附子配伍，上能“振心陽、去痰濁、通心脈”，中能“溫脾胃、化痰濕”，下能“補腎陽、行寒水”，對于下元虧虛、命門火衰、脾失溫煦、陰寒內生、痰濕內聚、寒痰相搏以及心虧陽虛、陰乘陽位、寒痰阻于心脈等病變療效確切；雖然古有相反之忌，但臨床應用未發現任何毒性反應，若棄之不用，實為憾事[4]。
雖然本草明言十八反中，將半夏與烏頭作為反藥，但是附子與烏頭雖然有一定內在聯系，但是畢竟是兩味不同的中藥，比如扶陽派大劑量使用附子，卻不是大劑量使用烏頭。而且附子與半夏同方配伍在臨床上，確有良效，主要可以用于咳喘、胸痹、胃炎胃痛、慢性腎功能衰竭、腹瀉、嘔吐、痹癥、眩暈、風濕性心臟病等病癥，主要歸屬于消化系統、心血管、呼吸系統、泌尿系統疾病，提示其共同的病機為“脾腎陽虛、痰濕內蘊”[5]。
雖然藥典及教科書將附子與半夏不宜同方配伍，有它的歷史背景與理論支撐，但是附子與半夏同方應用的合理性，也有現代科學依據和臨床實踐基礎；所以，直接將半夏與附子列為相反藥，有些欠妥。結合古今文獻以及處方分析發現，臨床運用時辨證準確、在主要病機為“機體陽虛、寒痰濕阻”的時候，合理配伍運用、煎煮得當，并重視這兩味藥物的炮制質量、用藥劑量，同時加強藥師和醫生的用藥監管，做到小心謹慎，密切觀察病情，中病即止，不能長期大量服用[6]，是有可行性的。
也有文獻研究發現，在不寐、痹癥、高血壓等疾病的治療中，附子伍半夏極為適用，通常情況下，在“脾腎陽虛”引發的不寐的治療中具有較為顯著的臨床療效；而且十八反中的“附子半夏配伍”的臨床應用具有選擇性，臨床應該在對它們應用的過程中嚴格依據臨床醫師指導，對其濫用的現象進行有效的避免，從而將藥物中毒的發生率降低到最低限度[7]。
對于半夏與附子兩味中藥，都有一定的“毒性”，如果是作為散劑或者打粉沖服，那可能真的會出現問題。但是高溫久煎是可以破壞半夏附子的毒性的，使用半夏附子，一定要記住一個要點，只要有附子，無論是否配伍半夏，一般煎服方法是，先用冷水浸泡30分鐘，然后煮沸2~3小時，記住是一定要煮沸這么長時間，煮沸2~3小時候，口嘗藥湯不麻口后，再與其他中藥一起煎煮30分鐘；另外，在使用半夏附子的同時，可以配伍生姜、山茱萸、甘草等中藥，可以起到減毒增效的作用。作為中醫，一定要牢記，“有是證用是藥”以及“有故無殞”的原則，不要“因噎廢食”，拿著“王牌”不敢打，活活浪費了一把好牌！當然，臨床使用半夏與附子等中藥時，的確需要謹慎，不可濫用，如果不是醫中高手，盡量別這樣使用，畢竟“沒有金剛鉆，不攬瓷器活”。
參考文獻
[7]陳峰.附子伍半夏的臨床應用現狀及效果分析[J].湖北民族學院學報（醫學版），2018，35（3）：68-70.
END
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