體重和糖尿病之間存在復雜的關系，肥胖與糖尿病密切相關。所以很多人有一個錯誤的認知，認為只有胖人才會得糖尿病，其實并不是，糖尿病也會發生在很多瘦人身上。
前面我們討論過，糖尿病并不是肥胖者的專屬，有一部分肥胖人群在代謝上是“健康的”（參閱：不是所有的胖子都會得糖尿病，有的肥胖可能還是種保護？）。既然有代謝健康型肥胖者，那么也一定存在一些代謝不健康的非肥胖者，這些瘦人要么患有糖尿病，要么有其它代謝障礙，比如胰島素抵抗。生活中大家肯定也遇到過，一些瘦骨嶙峋的人也會得2型糖尿病，這也叫做“瘦型糖尿病”。
這些人通常被忽視，因為糖尿病在歷史上一直被認為是一種貪吃和懶惰的疾病，一種由于吃得太多和鍛煉不夠而造成的結果。然而，瘦型糖尿病的存在表明糖尿病不僅僅是暴飲暴食和久坐不動的生活方式的結果。
有三分之一的2型糖尿病患者可能沒有被確診，這些人中有相當一部分人是瘦子。他們不會懷疑自己可能患有2型糖尿病，因為他們認為這不是瘦人會得的病。這是“只有肥胖的人才會患糖尿病”的謬論中最大的危險之一。
眾所周知，高血糖水平可以先于2型糖尿病10年出現。正是在這期間，許多與糖尿病相關的并發癥開始出現，包括神經損傷、視網膜改變和腎臟惡化的早期跡象。這就是為什么苗條的人保持健康的血糖與超重和肥胖的人一樣重要的原因。
糖尿病不僅僅是一種疾病，它更是一種癥狀。每個糖尿病患者，無論他們是極度消瘦還是病態肥胖，都有一個共同的癥狀，那就是高血糖。因此，任何破壞身體對血糖水平的調節的因素都會導致2型糖尿病。
什么導致瘦人的高血糖和糖尿病？
瘦人發生糖尿病的病因與肥胖者的糖尿病病因很相似，它們可以大致分為以下幾類：遺傳、脂肪肝、炎癥、自身免疫和壓力。
遺傳因素
對2型糖尿病患者的健康苗條的后代的研究表明，他們比非糖尿病患者的苗條后代更容易產生胰島素抵抗。一種解釋是遺傳缺陷導致的線粒體功能障礙。有這種遺傳缺陷的人不能有效地燃燒葡萄糖或脂肪酸，這會導致脂毒性和脂肪在肌肉細胞內堆積。
脂肪肝
一項研究發現，胰島素抵抗的發病存在明顯的種族差異，亞裔印度男性的胰島素抵抗發生率比其它族裔高出2-3倍，他們也有更高的非酒精性脂肪肝和肝臟胰島素抵抗的發生率。
非酒精性脂肪肝是2型糖尿病的獨立預測因子。橫斷面研究表明脂肪肝和代謝異常同時發生，也有人提出脂肪肝不僅是結果，也是胰島素抵抗和2型糖尿病的原因。
值得注意的是，那些患有非酒精性脂肪肝的亞裔印度男性并沒有超重，相反，他們很瘦，某些人甚至體重過輕。因此，非酒精性脂肪肝也發生在瘦人身上，而這可能是瘦人發生胰島素抵抗和2型糖尿病的主要原因。
近十多年來，我國非酒精性脂肪肝的發病率從18%急劇增長到29%，這是非常令人不安的高發病率，除了導致2型糖尿病和代謝綜合征以外，有一小部分人可能發展為嚴重的肝硬化和肝癌。
雖然遺傳因素可能使人們更容易患上非酒精性脂肪肝，但是我們知道，飲食因素起著更重要作用。對嚙齒類動物的研究表明，高脂高糖的飲食會促進非酒精性脂肪肝的發生。
一些飲料、糖果和精加工食品中的果糖，特別是高果糖玉米糖漿，可能是引發非酒精性脂肪肝的最重要的飲食誘因。肝臟會將果糖轉化為脂肪，果糖攝入越多，肝臟脂肪含量就越高。給嚙齒類動物喂食大量果糖會促進非酒精性脂肪肝，而人類飲用各種含糖飲料會增加非酒精性脂肪肝的發生率。
由于肝臟處理果糖的方式與處理酒精的方式相同，過量的果糖會產生一系列與酗酒類似的問題，比如高血壓、高甘油三酯和低高密度脂蛋白、肥胖、肝硬化和胰島素抵抗。
炎癥
在前面我們提到的對亞裔印度男性的研究中發現，有2型糖尿病的瘦弱的亞裔印度男性的血漿炎癥蛋白IL-6的水平比沒有2型糖尿病的瘦弱受試者高出2倍。我們知道，慢性低度炎癥是降低胰島素信號和導致肌肉、肝臟和脂肪細胞胰島素抵抗的重要機制。
此外，炎癥通常先于糖尿病的發生。給體重正常的健康小鼠注射炎癥細胞因子會導致胰島素抵抗，而患有其它慢性炎癥的人患2型糖尿病的風險也更高。例如，大約三分之一的慢性丙肝患者會發生2型糖尿病，而類風濕性關節炎患者的風險也更高。
自身免疫
我們知道，糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病，我們通常認為1型糖尿病是由于胰腺β細胞的自身免疫性破壞導致胰島素分泌減少造成的，而2型糖尿病是由于肝臟、肌肉和脂肪細胞的胰島素抵抗引起的。
然而，最近的研究表明，這兩種情況之間的界限可能比以前認為的要模糊得多。成人1型糖尿病經常被誤診為2型糖尿病，而高達10%的成人2型糖尿病患者實際上可能是自身免疫性的。
印度的一項研究發現，有四分之一的身材苗條的2型糖尿病患者表現為谷氨酸脫羧酶抗體陽性。谷氨酸脫羧酶是將谷氨酸轉化成抑制性神經遞質γ氨基丁酸（GABA）的限速酶，谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病發病初期的免疫標志，也作為1型糖尿病患者接受治療時的療效監測指標。因此，相當一部分身材苗條的2型糖尿病患者可能存在自身免疫狀態。
壓力
在壓力條件下，身體會產生更高水平的應激激素皮質醇。皮質醇扮演著許多重要的角色，其中主要功能之一是升高血糖。這是一種非常有用的進化機制，它是“戰斗或逃跑”反應的一部分，幫助我們準備應對挑戰或威脅。
然而，這種機制只適用于短時間的壓力爆發。長期的壓力就不一樣了，我們的身體還沒有準備好應對長期壓力的影響，包括皮質醇水平長期升高。因為皮質醇會使血糖上升到不健康的水平，因此，如果有慢性壓力，你可以保持苗條，但是仍有可能高血糖。
最后，請記住，不要認為自己身材苗條就與糖尿病“絕緣”，糖尿病并非肥胖者的專屬，瘦人也會得糖尿病。歸根到底，這些都與不健康的飲食和生活方式有關，瘦不代表給自己買了“保險”，瘦子也要注意預防糖尿病，維持健康的飲食和生活方式對我們每一個人都很重要。
