（圖片來自百度）
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一切∮隨緣:
雙側胸廓塌陷，以右側為主，右側肋間隙狹窄，雙肺上葉及右肺下葉胸膜下多發不規則腫塊，密度不均勻，內部可見條片狀，不規則鈣化影，部分鈣化不密實，雙肺多發纖維索條影，似陳舊性病灶，雙側胸水，臨床年輕女性，無感染癥狀，考慮考慮結核淀粉樣變，轉移性鈣化，彌漫性肺骨化病。
王秀仙:
雙肺多發條索狀及結節狀病灶，部分鈣化，邊界清晰，雙側縱膈胸膜及雙側胸膜可見結塊狀及弧形軟組織腫塊，內見多發鈣化灶，右側胸腔塌陷，考慮結核伴淀粉樣變性。鑒別胸膜間皮瘤。
麗:
雙肺散在索條及條片狀高密度影，邊界清晰，部分實變內可見鈣化，支氣管管壁增厚，雙肺胸膜局限性增厚伴鈣化，部分肋骨密度增高，首先考慮結核并淀粉樣變性，鑒別轉移性鈣化，腫瘤樣鈣質沉著癥，胸膜間皮瘤。
傅昌瑜:
青年女性，咳嗽胸痛2月，偶有血痰。雙肺上葉多發不規則腫塊，密度不均勻，內部可見點狀、條片狀鈣化影，右上肺病灶空洞，壁厚薄不均，見壁結節，與支氣管關系不清，兩側胸膜增厚，見多發結節，部分結節邊緣膨隆明顯，結節內亦有多發鈣化。上述改變常見于結核、塵肺、鈣化性轉移等疾病。有膨隆感的結節考慮轉移可能性大。
塵緣:
青年女性，痰中帶血，胸痛2月，無發熱盜汗，實驗室檢查，有貧血，總蛋白降低，血沉情況未知，腫標基本正常。影像表現：雙上肺小葉間隔增厚，雙側胸膜廣泛不規則增厚，胸膜下多發腫塊伴不規則鈣化，右側肋骨破壞?？v隔淋巴結腫大不明顯，雙肺門淋巴結腫大，部分融合，分析思路：一、感染性病變，1、結核，青年女性，胸膜增厚，多發腫塊伴鈣化，有咳嗽胸痛，痰中帶血，要考慮，但無結核中毒癥狀，病史僅兩月卻鈣化太明顯，肺內沒有明顯樹芽征，存疑，2、其他感染，無炎性指標支持，白細胞不高，可能性小。二、非感染性病變，1、塵肺，胸膜增厚，鈣化，胸膜下鈣化性腫塊，要考慮，但肺內無粉塵結節，無職業史，可能小。2、轉移性鈣化，無腎臟病史，無血清鈣磷代謝異常指標支持，肺內間質無鈣沉積改變，基本排除。三、腫瘤性病變，1、肺癌伴轉移，雙上肺有小葉間隔增厚，雙肺門有淋巴結腫大，要考慮，但青年女性，病史兩月，鈣化太多太廣泛，腫標基本正常，可能性小。2、骨肉瘤轉移。15-30歲青年人，是骨肉瘤高發年齡，肺內多發成骨樣鈣化轉移灶，雙上肺小葉間隔增厚符合癌淋樣表現，右側肋骨破壞，要高度懷疑，需要詳細詢問病史及手術史。3、軟骨來源腫瘤伴肺內轉移，右側肋骨雖有破壞，但無明顯軟骨樣破壞及鈣化?？赡苄?。4、其他腫瘤伴轉移，青年女性，其他惡性腫瘤能廣泛發生鈣化性轉移的可能性小。
綜上所述：骨肉瘤伴右側肋骨及胸膜轉移，胸膜下轉移，肺內癌淋可能最大，結核不完全除外，下一步需要，仔細詢問病史，如果有骨肉瘤史，則基本確診，如果沒有，需要進一步問詢呼吸系統癥狀，病程，以前的影像對照，了解腎臟情況，查血清鈣磷指標。
南邊老師分析
南邊:
33歲，女性
咳嗽/胸痛2月，偶有痰中帶血
右肺體積縮小，上葉見空洞影
內壁較光滑，但有壁結節
上葉內多個結塊，邊緣有膨隆，內有鈣化灶
鈣化灶密度較高，環形/結節狀
胸膜及附近肺內見多發結節/斑塊
密度類似
邊緣膨隆
部分區域有栽贓
胸膜外
這個骨窗很有價值
價值就在于這個密度
骨質破壞，但是密度增高
你對比一下髓腔
它這個髓腔密度不對，皮質也欠連續，還是以骨頭為主
南邊:
那就是說這個肋骨是自身的病變，有成骨性骨質破壞
從這個角度區看肺部/胸膜的病變，想法就不一樣
空洞——惡性特點
胸膜結塊，有侵襲性
但是都有多發鈣化
肋骨伴隨有溶骨性/成骨性骨質破壞，常規還是要警惕惡性
結核？符合嗎
不符合
空洞形成，一般伴隨的很多都是氣道的播散，樹芽征
這個病例沒有
空洞內壁算光滑，但是外側的壁結節過于突兀
淀粉樣變符合嗎？也不符合。如果是淀粉樣變，一般這么彌漫的鈣化，肺門淋巴結都應該有鈣化，而且侵襲性及肋骨表現都不支持淀粉樣變性。
答 案 揭 曉
尹發友老師總結
塵緣:
這個病例之所以難，是因為隱瞞了病史，當然在臨床實際工作中，我們也會經常遇到這種臨床醫生開的申請單上未寫明病史的情況，或者醫生沒有問明白病史的情況，但我們影像醫生，不能忽略轉移這個問題。在報告的時候，要留個尾巴。必要的時候，要親自詢問病史，不能草率下結論。
讀片應當全面分析，而且要和臨床溝通。
編輯：趙永兵
審核：徐 曉
