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上次的文章《骨質疏松增加乳腺癌骨轉移風險！避開4個誤區，正確補鈣》中，乳腺癌患者在補鈣時，也要注重補充維生素D。說起維生素D，近年來還出現了一個讓人“顛覆認知”的“神奇”功能——維生素D可以預防乳腺癌；

看到這里，你是不是想默默地掏出一粒維生素D，趕快塞進嘴里？！

且慢！真相令人大跌眼鏡！

目前沒有任何證據證明，補充維生素D可以預防乳腺癌！

通過閱讀文獻，我發現多數的研究人員是通過對比乳腺癌患者和乳腺良性腫塊患者的維生素D水平，發現乳腺癌患者的維生素D水平普遍較低。

他們的研究手段、結論都是有統計學意義的，是可信的，但是這個結論的意思應該是——乳腺癌患者的維生素D水平普遍較低，而不能曲解為——補充維生素D可以預防乳腺癌！

補充維生素D過量，有可能造成骨密度降低！

絕經期的乳癌患者，醫生一般都會建議補充鈣+維生素D來預防骨質疏松，但是，補充維生素D真的能預防骨質疏松嗎？

讓人扎心的是，JAMA（《美國醫學會雜志》）去年發表了一篇研究，得出的結論是：將維生素D用于骨質疏松的預防（而不是治療）時，補充量過大，不僅不能預防骨質疏松，反而導致骨礦物質流失加重、導致骨密度降低。

看到這里你是不是凌亂了？是不是瞬間想把家里所有的維生素D都扔了，然后跑到醫院跟醫生理論一番？

其實在各種資訊面前，我們需要理性分析，抓住數據背后的重點就能做出正確的判斷。

維生素D不足才需要補

維生素D確實是人體必需的營養物質，但并不能因為維生素D有功效，就隨便補。維生素D是一種脂溶性物質，難以通過尿液排出，會貯存在脂肪組織里，所以攝入大量的維生素D會導致維生素D過量。

急性維生素D過量會導致惡心、嘔吐、厭食、便秘、肌肉無力。長期維生素D過量會導致血鈣過高，繼而出現腎結石、鈣還會在重要組織（包括心臟和肺臟）中沉積導致疾病。

臨床上，我們會檢測25-羥維生素D（25OHD）來判斷是否缺乏維生素D。事實上，我們應該對照自己的檢驗值和參考值來看，當檢驗值處于不足和缺乏的范圍，就需要開始補充。

如下面的報告上顯示，檢驗值是70.15nmol/l，處于不足的范圍，此時應注意補充維生素D。

補充維生素D，首選日曬

人體維生素D的來源，基本上分為三種：

1.皮膚合成

2.食物中獲取

3.營養補充劑

而大部分的維生素D是來自于紫外線照射皮膚合成的。四肢露出來曬5-10min太陽所獲得的維生素D約為3000 ID，相當于吃150個雞蛋黃，或喝30杯牛奶，或吃1斤野生深海三文魚。

當然，這個只是一個大概的數據，皮膚合成維生素D的作用還受很多因素的影響，比如緯度、年齡、膚色等等，但是總體上，建議大家有條件的時候，每天都曬曬太陽。

曬太陽時，記得不要隔著玻璃曬，玻璃會阻擋紫外線。露出皮膚曬，才能合成維生素D。夏天馬上到了，大家千萬不要去暴曬，不然可能會曬傷+中暑。

如果遇到陰雨天，沒有辦法曬到太陽怎么辦呢？沒關系，很多食物中都含有維生素D，比如——豬油、魚肝油、牛奶、香菇、蛋黃、動物肝臟、菠菜，還有脂肪含量較高的魚，例如三文魚、吞拿魚、鮭魚、鯖魚和鰻魚，可適量食用。

1盎司=28.3克

圖片來源：2019年《老年人維生素 D 營養素強化補充規范共識》

適當添加膳食營養補充劑

研究發現，盡管在食用富含維生素D的食物下，依舊存在32%的維生素D 缺乏人群。我國居民日常膳食中富含維生素 D 的食物較為缺乏，因此也建議考慮維生素 D 膳食營養補充劑。

每個年齡段，補充的劑量是不同的，可參考下表補充：

2018年中華醫學會的《維生素D及其類似物臨床應用共識》給出了一個補充維生素D的方案：

《維生素D及其類似物臨床應用共識》

0 ~ 1 歲維生素D缺乏嬰幼兒建議用維生素D2或D3 2000IU/天或50000IU/周，用6周以使血清25OHD水平達到30μg/L (75nmol/L) 以上，繼而以400~1000IU/d維持;

>1~18歲的維生素D缺乏兒童和青少年，建議用維生素D2或D3 2000IU/d或50000IU/周，用6周以使血清 25OHD水平達30μg/L(75nmol/L)以上，繼而以600~1000IU/d維持;

維生素D缺乏所有成年人，建議用50000 IU/ 周或 6 000 IU/d 的維生素D2或D3 8周以使血清25OHD水平達30μg/L (75nmol/L)以上，繼而以1500~2000IU/d維持;

肥胖患者、小腸吸收不良綜合征患者和正在使用影響維生素D代謝藥物的患者，建議用高劑（常規劑量的2~3倍，至少6000~10000IU/d) 的維生素D治療維生素D缺乏，以達到血清25OHD水平在30μg/ L (75 nmol/ L)以上，繼而以 3 000~6 000 IU/ d維持。

注意復查鈣、維生素D水平

普通維生素D安全劑量范圍寬，人群中極少會有中毒的報道。但在醫院購買的往往是活性維生素D及其類似物，像骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇，這一類的藥物，導致高尿鈣的風險明顯高于普通維生素D，且服用劑量越大，發生高鈣血癥的風險越高。

所以，在補充這一類的維生素D的時候需要特別注意復查血清鈣、尿鈣、血清25-羥維生素D水平。

希望這篇文章可以讓覓友們順利避開補充維生素D的坑，補的明明白白，抗癌路上更加順暢！

責任編輯：乳腺癌互助君

參考文獻：

1.中國老年保健醫學研究會老齡健康服務與標準化分會,《中國老年保健醫學》雜志編輯委員會.老年人維生素 D 營養素強化補充規范共識[J].中國老年保健醫學.2019,1,7.4:42.doi: 10. 3969 /j. issn. 1672 － 2671. 2019. 04. 011.

2.中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.維生素Ｄ及其類似物臨床應用共識.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2018.1.11(1):7-8

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