踝關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因有很多，踝關(guān)節(jié)由骨骼、肌肉、軟骨和稱為韌帶和肌腱的結(jié)締組織組成。從急性損傷如踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折到關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。任何一種損傷或疾病都可能導(dǎo)致疼痛。腳踝疼痛可能是灼痛、疼痛或悸動(dòng)，可能是突然或逐漸發(fā)作的。
本文介紹踝關(guān)節(jié)疼痛的常見和罕見的原因，如何作出診斷，以及經(jīng)典的治療方法。
踝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因
扭傷
踝關(guān)節(jié)扭傷是一個(gè)或多個(gè)韌帶（連接骨與骨的堅(jiān)韌纖維組織）的損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可能是從路緣上滑下來，在不平的路面上行走，摔倒，或是打網(wǎng)球或籃球之類的運(yùn)動(dòng)，方向的快速變化會(huì)導(dǎo)致腳踝向內(nèi)滾動(dòng)或扭曲。
最常見的是踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外側(cè)的距腓前韌帶（ATFL）。癥狀包括踝關(guān)節(jié)外側(cè)的悸動(dòng)性疼痛，伴有腫脹、瘀傷和/或關(guān)節(jié)可能會(huì)失去知覺。
內(nèi)側(cè)扭傷，包括腳踝內(nèi)側(cè)的韌帶，發(fā)生的頻率要低得多。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的搏動(dòng)性疼痛，并由踝關(guān)節(jié)向外滾動(dòng)引起。
高腳踝扭傷也不常見。它們導(dǎo)致腳踝以上疼痛，韌帶連接兩個(gè)小腿骨骼。導(dǎo)致這種情況發(fā)生例如沖擊性運(yùn)動(dòng)，如曲棍球或足球。
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肌腱炎
肌腱炎是指將肌肉附著在骨骼上的肌腱受到刺激和發(fā)炎。踝關(guān)節(jié)可發(fā)生三種類型的肌腱炎：腓骨腱炎、脛骨后肌腱炎和跟腱肌炎。
1、腓骨肌腱炎
這是腓骨長或腓短肌腱的炎癥。這兩條肌腱沿著踝關(guān)節(jié)外側(cè)延伸。
有了這種類型的肌腱炎，人們會(huì)感到腳踝外側(cè)隱隱作痛或緊繃感。疼痛通常會(huì)持續(xù)數(shù)周，隨著站立或行走而加重，但休息后疼痛會(huì)有所改善。嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)腫脹，有些人會(huì)有腳踝外側(cè)爆裂感。
腓骨長或短肌腱炎常發(fā)生在經(jīng)常在不平坦或光滑的表面上跑步或進(jìn)行涉及快速改變方向的運(yùn)動(dòng)的人。但這種情況也可能是由于不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，不良的跑動(dòng)和跳躍姿勢，以及不合適的鞋。
2、脛骨后肌腱炎
通常會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，并伴有腫脹。
如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的行走問題。雖然扭傷會(huì)導(dǎo)致脛骨后肌腱炎，但許多人不記得具體的創(chuàng)傷的時(shí)間，疼痛是逐漸加重的。
3、跟腱炎
導(dǎo)致腳踝后部灼熱緊繃的疼痛。它也會(huì)導(dǎo)致輕微腫脹，以及腳跟和小腿的晨僵。跟腱是人體最大的肌腱，連接小腿和小腿肌肉與跟骨。
任何對跟腱造成壓力的活動(dòng)，如進(jìn)行需要突然開始和停止或改變方向的運(yùn)動(dòng)，都可能引發(fā)肌腱炎。穿著不合腳的鞋子，訓(xùn)練不足，或者骨刺腳后跟也可能導(dǎo)致跟腱炎。
關(guān)節(jié)炎
影響腳踝的關(guān)節(jié)炎主要有三種。
骨關(guān)節(jié)炎是一種“磨損”型關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化。隨著時(shí)間的推移，軟骨互相摩擦。骨刺也可能發(fā)育。骨關(guān)節(jié)炎的疼痛各不相同，但通常開始時(shí)是一種疼痛、間歇性的感覺，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)變得更尖銳、更持久。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)攻擊全身多個(gè)關(guān)節(jié)，大多數(shù)情況下，包括腳和腳踝。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也可能會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如疲勞或意外體重減輕。
創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 可能在腳踝受傷后發(fā)生。與骨關(guān)節(jié)炎相似，踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨開始磨損。
骨折
踝關(guān)節(jié)骨折是常見的，是指連接到踝關(guān)節(jié)的一個(gè)或多個(gè)骨骼中的斷裂：
脛骨
腓骨
距骨
與踝關(guān)節(jié)扭傷相似，扭傷或扭傷腳踝或摔倒可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。
癥狀包括立即和嚴(yán)重的劇痛、腫脹、瘀傷，以及無法將重量放在腳踝上。如果踝關(guān)節(jié)脫臼除了骨折，腳踝會(huì)出現(xiàn)變形。
骨挫傷
腳踝骨挫傷發(fā)生于比骨折輕的骨骼損傷。踝骨瘀傷可能會(huì)自行發(fā)生，也可能伴隨踝關(guān)節(jié)扭傷而發(fā)生。他們通常是嚴(yán)重的疼痛和腫脹，類似于骨折。
踝關(guān)節(jié)疼痛的罕見原因
1、痛風(fēng)
痛風(fēng)一種炎癥性關(guān)節(jié)炎，由于一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸晶體的形成而發(fā)展。
2、骨感染
骨內(nèi)感染(骨髓炎)可能很少發(fā)生在腳踝。除了踝關(guān)節(jié)疼痛外，其他感染骨骼的癥狀包括發(fā)熱和腫脹。
3、跗管綜合征
跗管綜合征指踝關(guān)節(jié)“跗骨隧道”內(nèi)脛神經(jīng)受壓（類似腕管綜合征）。
這種綜合征可能導(dǎo)致腳底、腳趾、有時(shí)腳后跟、腳踝或小腿疼痛或刺痛感。
4、腓神經(jīng)病變
腓總神經(jīng)沿著小腿向下延伸，分支進(jìn)入腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。如果這根神經(jīng)受到壓迫，它可能會(huì)引起各種癥狀，這取決于壓迫發(fā)生的部位。
例如，由于住院期間長時(shí)間臥床或過度交叉雙腿，膝蓋外側(cè)和脛骨上部受壓可能導(dǎo)致落腳點(diǎn).
腓深神經(jīng)壓迫導(dǎo)致腳踝兩側(cè)疼痛，同時(shí)腳趾間有燒灼感或刺痛感。這是一種罕見的情況下，可能會(huì)導(dǎo)致從鞋穿緊皮帶。
5、腫瘤
足踝部良性（非癌性）腫瘤，如滑膜囊腫，不一定不常見，但是惡性（癌變）骨腫瘤例如軟骨肉瘤，很少見。
診斷
如果不確定腳踝疼痛的原因，者您有以下癥狀，請立即就醫(yī)：
無法在受影響的一側(cè)舒適地行走
踝關(guān)節(jié)周圍的畸形
夜間或休息時(shí)發(fā)生的腳踝疼痛
持續(xù)幾天以上的腳踝疼痛
無法彎曲腳踝
關(guān)節(jié)或小腿腫脹
感染癥狀，包括發(fā)燒、發(fā)紅和/或皮膚發(fā)熱
體格檢查
要對腳踝進(jìn)行體格檢查。首先，檢查是否有腫脹、瘀傷或畸形。接下來，將進(jìn)行特殊的踝關(guān)節(jié)相關(guān)檢查，例如：
1、距骨傾斜試驗(yàn)
用手握住患側(cè)疼痛的腳踝的腳跟，然后輕輕地內(nèi)翻（內(nèi)翻）和外翻（外翻）。比較踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)松弛（松動(dòng)）和未受傷的腳踝。
踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭傷或外翻韌帶松弛可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷或外翻。
2、擠壓試驗(yàn)
擠壓小腿中段的骨骼。如果患者感到踝關(guān)節(jié)以上疼痛，這說明腳踝扭傷。
3、成像
X光可以區(qū)分腳踝扭傷和骨折。X光也可以顯示痛風(fēng)或骨關(guān)節(jié)炎的跡象。
鑒別診斷
雖然認(rèn)為踝關(guān)節(jié)疼痛與實(shí)際踝關(guān)節(jié)（即韌帶、肌腱、肌肉或骨骼）的問題有關(guān)是明智的，但事實(shí)并非總是如此。有些情況可能會(huì)導(dǎo)致腳踝疼痛，但并非源自腳踝結(jié)構(gòu)。
血腫
小腿上的血塊（稱為深靜脈血栓形成)可能導(dǎo)致腳踝、腳或小腿疼痛、腫脹和/或發(fā)熱。
皮膚感染
皮膚感染(蜂窩織炎)腳、腳踝或小腿可能會(huì)導(dǎo)致腳踝疼痛，并伴有發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹和發(fā)熱。
腰神經(jīng)根病
有時(shí)，腳踝周圍的神經(jīng)疼痛（灼痛或刺痛）不是來自腳踝的神經(jīng)，而是來自下脊椎的受刺激神經(jīng)。這種情況稱為腰椎神經(jīng)根病，可以通過下段（腰椎）的MRI診斷。
急性室間隔綜合征
急性骨筋膜室綜合征是一種嚴(yán)重的疾病，由于肌肉中的嚴(yán)重壓力積聚而發(fā)生，通常是由于骨折或小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷。
除了劇烈疼痛外，急性骨筋膜室綜合征的其他癥狀還包括受累區(qū)域內(nèi)的麻木、刺痛和/或燒灼感。需要經(jīng)體格檢查確診，必須手術(shù)減壓。
治療
治療完全取決于你的具體腳踝問題，但一個(gè)常見的治療方案，許多腳踝診斷是賴斯協(xié)議。這個(gè)協(xié)議是在您的醫(yī)療保健提供者預(yù)約之前的良好的第一步。
RICE
RICE是一種標(biāo)準(zhǔn)的家庭治療方法，用于治療各種肌肉骨骼損傷，包括踝關(guān)節(jié)扭傷和踝關(guān)節(jié)肌腱炎。四個(gè)基本步驟：
R休息: 大多數(shù)踝關(guān)節(jié)診斷的第一種治療方法是簡單地休息關(guān)節(jié)，讓炎癥消退。有時(shí)候，這是唯一需要的步驟來減輕輕微的腳踝疼痛。如果疼痛嚴(yán)重，需要拄拐。
I冰敷: 使用冰袋或冷凝膠包15至20分鐘，每天三次或更多次，以保持消腫和緩解疼痛。千萬不要把冰直接敷在皮膚上。
C加壓: 壓縮繃帶，加壓包扎，可以幫助支持和固定踝關(guān)節(jié)。但是不要過度加壓，過度加壓會(huì)出現(xiàn)：感覺麻木，刺痛，疼痛加劇，冷卻，或腫脹。
E抬高: 腳踝受傷后的頭幾天，把腳踝抬高到心臟的高度有助于減輕腫脹。
物理療法
物理療法是許多踝關(guān)節(jié)疾病的常見治療方法，包括扭傷和肌腱炎，以及踝關(guān)節(jié)手術(shù)后。理療師使用康復(fù)訓(xùn)練來增加腳踝肌肉力量，恢復(fù)活動(dòng)能力，最大限度地減少僵硬，并預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)問題。
藥物
非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一些最常用的處方藥，尤其是對于那些因關(guān)節(jié)炎、扭傷和肌腱炎等問題而導(dǎo)致腳踝疼痛的患者。
對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病例，你的醫(yī)療保健提供者可能建議注射可的松-一種能減少踝關(guān)節(jié)炎癥的類固醇。但是注射類固醇的好處是暫時(shí)的。
手術(shù)
治療某些踝關(guān)節(jié)疾病可能需要手術(shù)。例如，對于嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折。手術(shù)治療包括清創(chuàng)、融合和置換。
1、關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)
對于踝關(guān)節(jié)炎的早期階段，外科醫(yī)生可以進(jìn)行清創(chuàng)。去除關(guān)節(jié)周圍疏松的軟骨、發(fā)炎的組織和骨質(zhì)增生。
2、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)
關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)選擇。它需要將踝關(guān)節(jié)骨融合在一起，以防止關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)移動(dòng)，從而減少疼痛。
3、踝關(guān)節(jié)置換術(shù)
全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)或者踝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要醫(yī)生移除受損的軟骨和骨頭，然后用踝關(guān)節(jié)植入物進(jìn)行替換。
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