對(duì)于背面觀的觀察，最好讓患者穿著內(nèi)褲或運(yùn)動(dòng)短褲、赤腳來(lái)進(jìn)行。
一、腰椎
腰椎是否筆直，是否有脊椎側(cè)彎？雖然判斷脊椎彎曲弧度最好是從側(cè)面觀察，但是從背面觀察可以得到第一印象；受試者是否存在前弓或平直?
觀察下面兩張照片，可發(fā)現(xiàn)她們的脊柱都不是正直的，右邊的皮膚褶皺比左邊的稍微深些。
分析
這些曲度可能暗示許多問(wèn)題，包括近期的傷病，如椎間盤突出、肌肉痙攣、椎側(cè)彎、肌肉不平衡，或者由于骨盆一邊上升導(dǎo)致的側(cè)彎。
二、骨盆輪廓
許多有經(jīng)驗(yàn)的治療師認(rèn)為無(wú)論上半身還是下半身的體態(tài)不平衡情況，都可以通過(guò)調(diào)整骨盆回到中立位置來(lái)改善。
一些評(píng)估者十分重視觀察骨盆位置的步驟(有些部分為側(cè)面觀評(píng)估)。因此，檢查受試者的骨盆是否等高或者是否存在傾斜是很重要的。
注意：對(duì)于體態(tài)評(píng)估新手來(lái)說(shuō)，判斷骨盆是否等高的一個(gè)好方法是坐或者蹲在受試者的身后，輕輕把手放在受試者腰間。從腰部觸到髂嵴，判斷骨盆左右側(cè)是否等高。
圖a顯示正常的骨盆，圖b顯示的骨盆右側(cè)向上傾斜，左側(cè)向下傾斜。
分析
為了配合右側(cè)抬升的骨盆，受試者會(huì)代償性地增加腰椎右傾的幅度，這可能會(huì)導(dǎo)致右側(cè)產(chǎn)生更多且更深的皮膚皺褶。
因此，右側(cè)腰方肌和右側(cè)部分腰豎脊肌可能會(huì)縮短。此外可能存在右髖內(nèi)收、左髖外展情況。
因此受試者骨盆右側(cè)抬升，可能伴隨左側(cè)髖外展肌群和右側(cè)髖內(nèi)收肌群縮短的情況。
骨盆前傾可能產(chǎn)生的影響
對(duì)于脊柱區(qū)域觸診有用的一個(gè)信息：髂嵴與第四腰椎在同一水平線。
三、髂后上棘
對(duì)于有腰窩的人而言，髂后上棘直接位于腰窩之下。用大拇指感受髂后上棘是否等高也是一個(gè)在站立位時(shí)確定骨盆是否傾斜的方法。
照片中，受試者的腰窩顯示其右側(cè)髂后上棘比左側(cè)的位置高，你認(rèn)為其脊椎是筆直的還是稍稍向右上傾斜呢?
分析
如果你同意左右兩側(cè)的髂后上棘應(yīng)該處于同一高度，那么當(dāng)你觀察到一邊略高時(shí)，就意味著骨盆存在側(cè)傾問(wèn)題。
四、骨盆旋轉(zhuǎn)
a.骨盆逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)(向左)。
b.正常骨盆位置。
c.骨盆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)(向右)。
如果把骨盆看成穿在脊椎這條線上的珠子，骨盆相對(duì)于脊椎旋轉(zhuǎn)的方式就好像珠子相對(duì)于線的旋轉(zhuǎn)一樣。
把你的手放在受試者的骨盆上，看看你能否確定骨盆相對(duì)于腰椎是否產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。
如果骨盆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，那右側(cè)的骨盆會(huì)比左側(cè)的更靠近你；如果骨盆逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，那左側(cè)的骨盆就會(huì)比右側(cè)的更靠近你。（檢查者位于受試者背面）
上圖表示的是很明顯的旋轉(zhuǎn)，但現(xiàn)實(shí)中，這樣的旋轉(zhuǎn)是很細(xì)微的。
分析
如果受試者骨盆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，那右側(cè)內(nèi)斜肌和左側(cè)外斜肌可能縮短。如果骨盆逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，那情況相反。
另外要知道骨盆的旋轉(zhuǎn)還會(huì)影響足踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。
五、臀橫紋
臂橫紋并不總是可以且能夠觀察到的，因?yàn)樗B著大腿近端，所以當(dāng)受試者穿著短褲或者騎行褲時(shí)，將無(wú)法觀察到臀橫紋。
臀橫紋是由包覆在臀部肌肉之外的脂肪形成的，它并不能說(shuō)明臀大肌下束的位置。
下圖顯示了臀橫紋高度不一的情況。
分析
身體承重較多的一側(cè)臀橫紋可能會(huì)更深。
這對(duì)于骨盆傾斜的人而言即是如此，就像第二步中講到的，若受試者右側(cè)的骨盆向上傾斜，那么他左側(cè)的臀位線將相對(duì)更深腿。
腿的長(zhǎng)度不一致是否也會(huì)對(duì)臀橫紋高度產(chǎn)生影響?下圖展示了不同長(zhǎng)度的下肢對(duì)于臀橫紋的影響
六、大腿肌肉體積
比較下受試者左右的大腿肌肉體積是否一致?
分析
大腿一邊的肌肉體積偏大說(shuō)明受試者可能傾向于更多地使用該側(cè)肌肉，除此之外，還可能是因?yàn)樵搨?cè)的淋巴循環(huán)較差導(dǎo)致的，例如淋巴水腫的患者。
另外，肌肉體積減小還可能是由于疾病或者制動(dòng)，產(chǎn)生肌肉萎縮導(dǎo)致的。
對(duì)于一條腿、一只腳或一側(cè)踝受傷的受試者，他們受傷一側(cè)的大腿肌肉量減少可能就是由于他們更少使用該條腿導(dǎo)致的。此外，他可能會(huì)伴隨著對(duì)側(cè)肌肉量增加。
例如，一個(gè)右跟腱撕裂傷的受試者，可能存在右小腿肌肉量減少、左小腿肌肉量增加的情況。
七、膝內(nèi)翻和膝外翻
觀察受試者膝關(guān)節(jié)整體形態(tài)和線性排列。
a.存在輕微右膝外翻的情況。
b.存在輕微左膝外翻的情況。
c.存在輕微右膝內(nèi)翻的情況，觀察右脛骨是否可能存在彎曲。
八、膝關(guān)節(jié)后側(cè)
請(qǐng)觀察膝蓋的后側(cè)是否存在任何異常。
你最好先確定受試者的膝蓋是否處于中立位、是彎曲還是超伸的狀態(tài)？這最好通過(guò)側(cè)面體態(tài)評(píng)估來(lái)完成。
此外，你還可以通過(guò)觀察腘部位的凸顯程度來(lái)判斷膝蓋的位置，以及確認(rèn)是否存在水腫或者滑囊炎的問(wèn)題。
分析
如果你發(fā)現(xiàn)膝蓋后側(cè)皺褶比正常情況下更深，這可能說(shuō)明受試者的膝蓋處于彎曲狀態(tài)。
如果膝蓋后側(cè)隆起，可能伴有腘肌稍稍外凸，也可能膝關(guān)節(jié)處于超伸狀態(tài)，滑囊炎會(huì)有顯著的突出物。
九、小腿肌肉體積
觀察下受試者小腿肌肉的形狀和體積的大小。它們的圍度是否一致?還是一邊的肌肉比另一邊更發(fā)達(dá)?
分析
和第六步中對(duì)大腿肌肉的分析一樣，肌肉較為發(fā)達(dá)的一側(cè)表明這一側(cè)承重量和使用度更大。而小腿肌肉相對(duì)較弱的一側(cè)可能使用較少或者存在萎縮，通常在久病或不活動(dòng)之后發(fā)生。
你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在小時(shí)候踝關(guān)節(jié)或脛骨骨折過(guò)的人,受過(guò)傷的一側(cè)小腿肌肉偏小。這是由于童年時(shí)腿部負(fù)重量減少影響了肌肉和骨頭的發(fā)育。
盡管這是很微妙的，當(dāng)受試者將重量轉(zhuǎn)移到之前受傷腿時(shí)，你可以觀察到他們會(huì)在潛意識(shí)下有一點(diǎn)點(diǎn)不情愿。
十、小腿中線
請(qǐng)想象有一條線從腘橫紋向下延伸到跟腱，垂直穿過(guò)受試者小腿中點(diǎn)。
如果有必要，你可以用彩繪筆畫出這條線，再比較左右兩側(cè)小腿，以及它們與身體中垂線的關(guān)系。
分析
如果這條小腿中線不處于中間而是偏外側(cè)，可能是由于一側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，或者該側(cè)脛骨相對(duì)于股骨內(nèi)旋導(dǎo)致的。無(wú)論哪個(gè)原因，受試者腳都會(huì)處于內(nèi)八字站立的情況。
當(dāng)小腿中線處于偏內(nèi)側(cè)的位置時(shí)，相反的狀態(tài)就會(huì)發(fā)生；該側(cè)的髖關(guān)節(jié)外旋或者脛骨相對(duì)于股骨外旋，這種情況下，受試者可能是外八字的形式站立。
腳在內(nèi)旋或外旋的情況下，對(duì)關(guān)節(jié)肌群的影響
如果有人因?yàn)轶y關(guān)節(jié)問(wèn)題來(lái)找你，先讓他做體態(tài)評(píng)估是很正確的選擇。因?yàn)橛纱丝梢员┞兑徊糠旨∪馊旱目s短狀態(tài)，接下來(lái)需要針對(duì)緊張程度進(jìn)行測(cè)試。
記住分辨出是由于髖部肌肉不平衡還是脛骨扭曲導(dǎo)致的小腿位置不正是很重要的，因?yàn)橹委熖幏叫枰颉鞍Y”而異。
十一、跟腱
請(qǐng)觀察跟腱和跟骨的位置。如果有必要，可以畫一條線沿著跟腱向下，越過(guò)跟骨到地板。然后站在受試者身后觀察你畫的線：
跟腱是筆直的、向外凸的還是向內(nèi)凹的？腳是呈外翻還是內(nèi)翻狀態(tài)?
下面是來(lái)自三名受試者的六只腳踝。在體態(tài)評(píng)估的過(guò)程中，你需要觀察受試者跟腱的不同形狀、跟骨的位置、踝關(guān)節(jié)的位置和腳的站位。
分析
對(duì)于跟腱的觀察可以幫助提供關(guān)于過(guò)度足外翻或者足內(nèi)翻的信息。嚴(yán)重足外翻或足部過(guò)度旋前的一側(cè)腿，可能存在腓骨肌縮短的問(wèn)題。
十二、內(nèi)踝和外踝
從背面觀可以發(fā)現(xiàn)照片中同一只腳的內(nèi)外踝并不等高，內(nèi)踝明顯高于外踝。雙腳的內(nèi)踝應(yīng)在同一高度，雙腳的外踝也應(yīng)在同一高度。
照片中受試者內(nèi)踝很突出。這是否是因?yàn)樗拿劰桥まD(zhuǎn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)連同整個(gè)脛骨包括遠(yuǎn)端一同旋轉(zhuǎn)？這是否能解釋為什么我們能看到雙腳內(nèi)踝比外踝更多的狀態(tài)呢?
分析
下圖說(shuō)明了當(dāng)受試者呈現(xiàn)足外翻或足內(nèi)翻時(shí)他的踝關(guān)節(jié)和跟骨的位置會(huì)如何改變。
對(duì)于足外翻而言，內(nèi)踝會(huì)顯得比正常狀態(tài)的位置高，而外踝會(huì)比正常狀態(tài)下的位置低。他的距骨和跟骨向內(nèi)側(cè)傾斜，遠(yuǎn)離兩腿的中線，并伴有足外翻情況。
這表示足部旋后的肌肉力量不足，其中包括小腿三頭肌、脛骨后肌、長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌和脛骨前肌。這些會(huì)增加腳的內(nèi)側(cè)壓的壓力，因此存在足外翻的人可能會(huì)存在腓骨肌較短的問(wèn)題。
存在足內(nèi)翻的人，跟骨內(nèi)翻(旋后)。內(nèi)踝會(huì)比正常腳的內(nèi)踝位置低，而外踝會(huì)比正常腳的外踝位置高。這樣的位置引起足部旋前肌群無(wú)力，如腓骨肌、趾長(zhǎng)伸肌和踇長(zhǎng)伸肌等。
踝內(nèi)翻、外翻引起的相關(guān)變化
十三、腳的位置
觀察受試者下意識(shí)如何擺放腳的位置。一般而言,每只腳的外旋與身體中垂線等距。
分析
從背面觀了解腳位置的方法是站在受試者身后，觀察你能看到腳外側(cè)的面積是否等大，腳趾的數(shù)量是否相等。
如果你能看到腳側(cè)面的面積越大(或腳趾越多)，說(shuō)明受試者的腳外展角度越大。
腳和腿的位置與髖關(guān)節(jié)和脛骨位置有關(guān)。
如果根據(jù)腳的站位，你懷疑受試者存在髖外旋肌縮短的情況，有一個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法可以驗(yàn)證，就是讓他的腳放在可以拉伸到這些肌肉的位置。
比如，如果他是內(nèi)八字站立，那么讓他將腳打開(kāi)像芭蕾舞演員一樣站立。如果受試者的內(nèi)旋肌真的很緊，那么他將腳外轉(zhuǎn)時(shí)可能會(huì)稍感不適。
十四、其他觀察
和上半身一樣，需記錄受試者皮膚上的瘢痕、胎記或是其他異常斑點(diǎn)的情況，另外觀察其皮膚上是否有包扎或是貼布貼覆，這說(shuō)明也許他曾經(jīng)受過(guò)傷。
