精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10-15％，在男性不育中占15－20％。此癥多發(fā)生于左側，但雙側發(fā)病者并不少見，可高達20％左右。
通常發(fā)在久站或腹部用力時發(fā)生疼痛，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。
病因
全身的靜脈將血液從各個器官輸送回心臟。正常情況下，它們有確保血液流向正確方向的瓣膜。然而，當睪丸靜脈的瓣膜不能正常工作時，重力會使血液在陰囊聚集，導致精索靜脈曲張。通常發(fā)生在左側，可能與腹部睪丸靜脈的行程有關。
產(chǎn)生精索曲張的因素有三種：解剖因素，生理因素，和其他因素
解剖因素：左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。由于左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。
生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病因素。
其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。
癥狀
精索曲張一般無癥狀，容易忽視，僅在查體時被發(fā)現(xiàn)。癥狀嚴重的患者主要表現(xiàn)為，患側陰囊增大，伴墜脹感、隱痛，步行或久站時癥狀加重，平躺休息時可以緩解。如果臥位靜脈曲張不消失，則有可能是繼發(fā)性精索曲張。
患者有時可能會有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭疼、乏力、神經(jīng)過敏等，還可能伴有性功能障礙。
精索曲張對生育能力的影響
精索靜脈曲危害主要有三個：生育能力下降，睪丸睪丸激素分泌減少，或陰囊不適。因此，除非有理由擔心其中一個問題，否則通常不會對其進行治療。
導致生育能力下降可能有以下原因:
陰囊溫度升高：精索靜脈曲張后，由于精索靜脈內(nèi)血流郁滯， 可引起陰囊內(nèi)溫度升高，平均高于正常0.6℃，從而影響精子生成。
營養(yǎng)障礙：由于靜脈血流郁滯，睪丸、附睪的血液循環(huán)受到影響， 其所需的營養(yǎng)和氧氣供應缺乏，從而影響了精子發(fā)生。
睪丸內(nèi)分泌功能障礙：由于陰囊內(nèi)局部溫度升高、睪丸的供血和供氧不足，必然影響了睪丸曲細精管內(nèi)間質(zhì)細胞的內(nèi)分泌功能，從而干擾了精子發(fā)生。
毒素作用：由于精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側支循環(huán)， 當發(fā)生精索靜脈曲張后，引起血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入雙側睪丸，使精子生成受影響，造成不同程度的精子過少、形態(tài)異常、運動障礙等。
氧自由基的破壞作用：一些研究表明，當發(fā)生精索靜脈曲張時， 睪丸組織內(nèi)氧自由基增加，脂質(zhì)過氧化作用加重，從而影響了精子的發(fā)生及精子功能。
由于精索靜脈曲張很常見，而且不容易被發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。通常有80%患有精索靜脈曲張的男性可以在沒有任何醫(yī)療干預的情況下與伴侶受孕。因此，大多數(shù)精索靜脈曲張的男性不會出現(xiàn)激素問題或不適。
精索靜脈曲張還會影響睪酮的產(chǎn)生。然而，許多患有精索靜脈曲張的男性在沒有治療的情況下仍能維持滿意的睪酮水平。然而，在極少數(shù)情況下，精索靜脈曲張會導致睪丸激素嚴重低下，并伴有代謝綜合征、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥。
老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。
Valsalva屏氣試驗
囑患者站立屏氣，使腹壓增加，以便觸及曲張的靜脈團。
原發(fā)性精索靜脈曲張在平臥后應陰囊腫塊一般可減輕或消失，若不減輕或者消失，要懷疑有無腹膜后腫瘤，腎腫瘤存在。
靜脈曲張的分級
臨床上可將精索靜脈曲張分為三級：
I級（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但Valsalva試驗后可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。
II級（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。
III級（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。
對繼發(fā)性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。
治療
無癥狀的輕度精索曲張，尤其是未婚年輕人或是已婚且生育正常的患者一般可暫時不予處理。
輕度精索曲張的患者，可使用局部冷敷，或穿戴帶有陰囊護托的內(nèi)衣，還要注意應當避免過渡性生活，以免造成盆腔及會陰處充血等。
較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可通過腹腔鏡、顯微鏡或是開放式，經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結扎術、經(jīng)腹股溝精索靜脈結扎術或緊縮靜脈介入栓塞術等進行治療。
預防
靜脈曲張輕者會影響到日常工作、生活，重則導致不育，所以患者的自我管理和改變生活方式是控制發(fā)病的重要因素。
應當注意避免腹部高溫，避免如：蹺二郎腿等不良姿勢。高溫會致使血管擴張導致回流不暢，會加重靜脈反流造成血液淤積。
避免增加腹壓，不要穿束腰過緊的衣褲。
可控制煙酒、清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。
注意盡量減少增加腹壓的體育運動。
