隨著生活方式的改變，越來越多的人發生了血脂異常，隨著健康知識的普及，越來越多的人開始知道血脂異常的危害！血脂異常到底有什么危害？血脂異常需不需要治療？如何才能控制異常的血脂？這都是很多人關心的問題！
一、血脂異常的危害
血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，或高密度脂蛋白膽固醇降低，都稱之為血脂異常。如果血脂升高是繼發于某些疾病，則屬于繼發性血脂異常，比如甲狀腺功能減退、腎病綜合征等疾病都會引起血脂異常；血脂異常容易形成動脈粥樣硬化，嚴重增加心血管疾病的風險；另外，過高的還會在肝臟堆積，出現脂肪肝，引起肝功能損傷。
臨床上，血脂檢查最常用的4項指標，是：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯；其中低密度脂蛋白膽固醇升高容易在動脈管壁沉積，形成動脈硬化斑塊，引起血管狹窄，阻塞血管，導致心腦血管疾病的發生，被稱為“壞膽固醇”。總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇主要是受內分泌、遺傳和環境等因素的影響，并不能通過簡單的運動、節食就能很好地控制。高密度脂蛋白膽固醇可以把膽固醇轉運到肝臟進行降解，防止動脈硬化的發生，降低心腦血管疾病風險，是心血管疾病的保護因素，因此也被為“好膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇降低也是心血管疾病的重要危險因素；現已證實血脂異常是 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD ）發生發展的核心危險因素，血脂異常的患者 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD ）發病風險顯著增加；
二、血脂異常怎么辦？
如果發現血脂異常，首先要分析是哪項指標升高、升高的幅度多少？不同類型的血脂異常，應按照不同的方法治療，繼發于甲狀腺功能減退、腎病綜合征等疾病的繼發性血脂異常，需要治療原發疾??；而對于原發性血脂異常最好能在專科醫生的指導下，結合是否患有冠心病、腦梗塞、外周動脈粥樣硬化等心血管疾病，是否合并高血壓、糖尿病、吸煙、早發性心血管病家族史等冠心病的危險因素進行心血管疾病風險評估，制定治療目標，然后再決定是采用生活方式調節，還是藥物治療，因為對于心血管疾病風險不同的患者，對血脂的要求是不一樣的；
1、甘油三酯升高
1、）甘油三酯（TG）輕度升高 ： 1.7~2.3 mmol/L
甘油三酯升高高與飲食和生活方式密切相關，多數是由于不良的生活習慣造成的，因此要改變生活方式，多食用新鮮蔬菜瓜果，少吃油膩食品，同時控制體重、適量運動。如果此時 LDL-C 已經達 標，則通過生活方式干預即可；如果LDL-C 未達標，則建議使用他汀類藥,把LDL-C控制在目標值以下；
2、）甘油三酯（TG）輕度升高 ： 2.3~5.6 mmol/L
如果LDL-C 已達標，則 建議在生活方式干預的基礎上使用貝特類藥物治療，降低甘油三酯；如果LDL-C 未達標，則建議在生活方式的基礎上，使用他汀類藥,把LDL-C控制在目標值以下；他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇的同時也可以降低甘油三酯；
3、）甘油三酯（TG）： >5.6 mmol/L
此時，患急性胰腺炎的風險增加；如果LDL-C 已達標，則 建議在生活方式干預的基礎上使用貝特類藥物治療，降低甘油三酯；如果LDL-C 未達標，則建議在生活方式干預的基礎上，使用他汀類藥物聯合貝特類藥物同時治療；
降低甘油三酯的同時，需要關注心血管疾病的其他危險因素；
2、低密度脂蛋白膽固醇升高
1）低密度脂蛋白膽固醇仍然是血脂控制的靶目標
降低 LDL－C 水平，可減少 ASCVD 發生、顯著改善 ASCVD 患者主要不良心血管事件( MACE)；目前各國血脂管理指南依然把低密度脂蛋白膽固醇作為預防 ASCVD的主要觀察指標，把低密度脂蛋白膽固醇達標作為血脂控制的首要目標；近二 十余年來，他汀類藥物，依折麥布和前蛋白轉化酶枯草溶菌素 9( PCSK9) 抑制劑等優秀降脂藥物的問世，不斷提高了降脂治療的水平，使我們對 LDL－C 與 ASCVD 之間的關系也有了更多、更新的認識：臨床長期的血脂干預研究表明， LDL-C 的降低與心血管事件的相對和絕對風險降低呈正相關，醫學界普遍認可：LDL-C 低一些會更好。
2）、低密度脂蛋白膽固醇應控制在多少？
目前各國的血脂管理指南都將 LDL-C 作 為血脂控制的首要目標，而將 non-HDL-C 作為次要目 標； 對心血管風險極高?；颊?，推薦 LDL-C＜1. 4 mmol /L，同時 LDL-C的 降低幅度 ＞ 50%作為首要目標； non-HDL-C ＜ 2. 2 mmol /L作為次要目標；
2019年歐洲最新血脂管理指南給出的強化LDL-C管理建議是：對心血管疾病風險極高危患者的二級預防提出：“雙達 標”要求，即 LDL-C ＜ 1． 4 mmol /L，同時 LDL-C 從基線水平降低超過 50%以上；對極高風險的非家族性遺傳性高膽固醇血癥（ FH ）患者的一級預防，也要求將 LDL-C 控制在＜ 1． 4 mmol /L 。對已經接受大劑量他汀類藥物治療的ASCVD 患者，2 年內仍出現心血管事件者，更是建議將LDL-C控制在＜1．0 mmol /L; 同時將高風險人群的 LDL-C 目標值，由 ＜2．6 mmol /L( 100 mg /dl) 調至 ＜1. 8 mmol /L( 70 mg /dl) ，并要求同時將 LDL-C 從基線水平降低超過50%以上( 雙達標) 。對糖尿病、TG 非常高和 LDL-C 非常低 的患者，應該按常規計算 non-HDL-C 來進行風險評估。
3、他汀類藥、衣折麥布、PCSK9抑制劑三類降脂藥如何聯合使用？
目前用于降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物主要有、他汀類藥、衣折麥布、PCSK9抑制劑；他汀類藥是抑制膽固醇的合成、衣折麥布是抑制膽固醇的吸收、PCSK9抑制劑是促進膽固醇的代謝，三者降低膽固醇的作用機制完全調不同，三者的聯合搭配使用，能夠起到協同降脂作用，可使控制低密度脂蛋白膽固醇的治療達到新的水平和新的高度：即可大幅降低低密度脂蛋白膽固醇水平，又可以避免大劑量他汀類藥物的不良反應；歐洲最新指南推薦的藥物降脂治療是：推薦在他汀類藥物的最大劑量范圍內，使用他汀類藥物的最大耐受劑量，如果不能使低密度脂蛋白膽固醇達標，則在最大耐受劑量他汀類藥物的基礎上聯合使用依折麥布; 如最大耐受劑量的他汀類藥物聯合依折麥布仍不能達標者，則再增加 PCSK9 抑制劑。對于不能耐受他汀類藥物的患者 ，考慮使用依折麥布，單用依折麥布不能達標，則聯合使用 PCSK9 抑制劑。 ACS 患者（即不穩定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死患者）使用最大耐受劑量的他汀類藥物聯合依折麥 布，如果LDL-C 仍不達標，推薦盡早加用PCSK9 抑制劑 ( 如可能，可從住院期間開始) 。
最新歐洲降脂肪指南強調的是: 最大耐受劑量的他汀類藥物的使用及不同作用機制的降脂藥物的聯合使用；
下篇文章將介紹：他汀類藥、衣折麥布、PCSK9抑制劑，三類降脂藥單用及聯合使用所能到達的降至強度；
