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【概述】

人體軀干及所擔負的重力，必須通過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，均衡地傳達到下肢，故關(guān)節(jié)結(jié)實堅強。關(guān)節(jié)前有重要的血管、神經(jīng)通過；因而骶髂關(guān)節(jié)病變，上而影響腰背部，向下影響雙下肢。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性還受到性別、內(nèi)分泌等疾患的影響。

骶髂關(guān)節(jié)勞是腰痛的主要原因之一，常有急性發(fā)作，癥狀嚴重者不能下床，甚至臥床不敢稍動。也有轉(zhuǎn)為慢性病遷延日久。發(fā)病原因多與急性扭傷或長時間在不利姿勢下勞動有關(guān)。過去曾將腰椎間盤后突誤認為骶髂關(guān)節(jié)勞損或脫位病例，并用腰帶固定。骶髂關(guān)節(jié)屬微動耳狀關(guān)節(jié)，是滑膜關(guān)節(jié)。這關(guān)節(jié)可因腹直肌的牽拉，是髂骨稍向前旋轉(zhuǎn)；而腹后伸肌的牽拉，可使髂骨向后旋轉(zhuǎn)；若外力加于骶骨下部，如突然跌倒，臀部著地，可使骶骨向前旋轉(zhuǎn)；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋轉(zhuǎn)。跳躍可使外力通過下肢傳至髂骨而使之向上移動。所以骶髂關(guān)節(jié)過分被動活動時，可引起一側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯位或半脫位。兩骨的關(guān)節(jié)面本身已凹凸不平，錯位后，關(guān)節(jié)位置更為錯亂，發(fā)生交鎖，同時有一部分韌帶受到牽拉而勞損，發(fā)生疼痛，有時可引起反射性坐骨神經(jīng)痛。

【臨床診斷】

1．病史：有暴力性外傷史。或慢性關(guān)節(jié)勞損所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，復(fù)受外力作用。

2.臨床癥狀：骶髂關(guān)節(jié)局部疼痛，其疼痛可向股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿前方傳導(dǎo)有時甚至放射到小腿外側(cè)，并且通常有患側(cè)豎脊肌痙攣。站立時，患者常將體重支撐在健側(cè)下肢，患側(cè)下肢呈松弛屈曲狀，以減輕腘繩肌牽拉。

3.體征：患者脊柱腰段可有側(cè)曲，且凸向健側(cè)，腰肌緊張。患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，髂后上下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。

4.特殊檢查:①骶髂關(guān)節(jié)分離試驗，又稱“4”字試驗。患者仰臥位，術(shù)者將患者上肢屈膝后作盤狀放于對側(cè)膝上，然后一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患膝向外側(cè)按壓。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛即為陽性。②骨盆擠壓分離試驗，患者仰臥，術(shù)者兩手分別放與患者兩側(cè)髂前上棘處，將骨盆向外分離或向內(nèi)擠壓，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽性。③俯臥提腿試驗（Yeoman征），患者俯臥，術(shù)者兩手按壓骶部，助手握患側(cè)踝部上提，使髖關(guān)節(jié)后伸，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽性。

5.X線檢查急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂X線攝片常無異常表現(xiàn)。慢性扭傷或勞損者可有骨性關(guān)節(jié)炎改變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)密度增加。

【鑒別診斷】

1.腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥者腰痛伴有一側(cè)下肢麻木、脹痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，椎旁有明顯壓痛及向患肢放射痛。骶髂關(guān)節(jié)損傷較重或有錯縫者，局部疼痛較劇，可向股外側(cè)放射，局部肌肉痙攣，腰骶部有側(cè)屈和前屈畸形，可誤診為腰椎間盤突出癥。

2.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核無外傷史，或僅有輕微外傷史。有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。X線攝片顯示有骨質(zhì)破壞。

【基本治療】

一、手法治療 手法復(fù)位是治療第髂關(guān)節(jié)紊亂的一種有效的方法，常能收到良好的效果。施行手法前先應(yīng)進行局部按摩放松。

1.側(cè)臥單髖過伸復(fù)位法患者側(cè)臥位，健肢在下自然伸直，患肢在上膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者立于患背側(cè)，以一手握患者踝關(guān)節(jié)，另一手掌跟推頂患側(cè)髂后上棘。先小幅度過伸患肢，乘患者不備，術(shù)者拉踝之手用力，使患肢過伸，推髂后上棘之手同時反方向用，可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。

2.牽抖復(fù)位法患者俯臥位，兩手抓住床頭。術(shù)者立于床，兩手分別握住患者兩踝，逐漸向下牽引患者身體。在牽引的同時，抬高下肢使患者腹部離開床面少許，然后左右擺動下肢數(shù)次。在擺動下肢的過程中，上下抖動數(shù)次，使其復(fù)位。

二、局部注射治療 我科多年來采用局部注射醋酸潑尼松龍或曲安奈德注射液以及局部麻醉劑注射方法經(jīng)治病例均取得迅速緩解或治愈的效果。往往1次治愈，輔以休息，殘余癥狀較重者可1周后再注射1次。

注射方法：患者俯臥位，患側(cè)骶髂部消毒，用10ml注射器抽取0.75%的布比卡因5ml，再抽取醋酸潑尼松龍2ml或曲安奈德注射液1ml，于骶髂上韌帶及骶棘肌附麗壓痛最明顯處作準確局限性小區(qū)域注射治療。注射后數(shù)分鐘內(nèi)患者即感疼痛完全消失。可讓患者下地行走以檢查效果及佐證診斷。

三、其它療法

1.可應(yīng)用熱敷、超短波、頻譜等物理治療，以使肌肉放松、水腫消退及改善局部血液循環(huán)。

2.針灸療法：取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。

3.中藥離子透入療法：選用舒筋活血、消腫止痛的中藥，進行離子透入治療。

四、藥物治療

（一）西藥治療疼痛明顯時，可口服消炎止痛藥物芬必得、英太青等。

（二）中醫(yī)辨證分型及方藥

1.氣滯絡(luò)阻型：骶髂部疼痛時輕時重，痛無定處，重者腰部活動受限，行走困難，咳嗽震痛，舌苔薄，脈弦數(shù)。治宜理氣通絡(luò)，和營止痛。方用澤蘭湯加羌活、乳香、沒藥。

2.血瘀氣阻型：骶髂部疼痛局限一側(cè)，局部瘀腫，壓痛明顯，腰部活動受限。或有腹脹，大便秘結(jié)，舌質(zhì)略有瘀點，脈弦緊。治宜行氣消瘀，活血止痛。方用地龍散、復(fù)元活血湯、大成湯等。

3.中成藥：可選用跌打丸、云南白藥、三七片、傷科七味片等。

五、托洗及貼敷治療

局部瘀腫熱痛者，可用雙柏散托洗，消腫定痛膏、活血止痛散外敷，或用狗皮膏、云南白藥貼、奇正炎痛帖、傷濕止痛膏外貼。

【預(yù)防與調(diào)護】

　骶髂關(guān)節(jié)是骨盆環(huán)三關(guān)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，為力量的緩沖帶，超越生理范圍的扭轉(zhuǎn)則可發(fā)生關(guān)節(jié)損傷，其病因可以是骨盆自身病變，如骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷；也可來自腰椎病變，如腰椎間盤突出癥、骶棘肌損傷和髂腰韌帶損傷；下肢各部位如髖、膝、踝關(guān)節(jié)病變皆可因生物力學(xué)改變而導(dǎo)致骨盆傾斜，引起骶髂關(guān)節(jié)損傷和骨盆旋移。手法整復(fù)后的功能鍛煉對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)也很重要。平時注重慢跑，注意腰背肌功能鍛煉，參與球類運動。其次，做好防寒保暖工作。睡覺時盡量避免冷風直吹，以免腰骶部著涼引起腰肌痙攣。久坐伏案工作的人，也勿忘腰部保健，要經(jīng)常起身活動腰部，防止腰骶肌慢性勞損。第三，適量補充鈣及維生素。足夠的鈣及維生素能促進全身的血液循環(huán)，有利于體內(nèi)代謝廢物的排出，平時應(yīng)多食用牛奶和豆制品以及新鮮蔬菜。

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